脑脊液各项指标联合检测对颅内细菌感染的诊断价值

李旺胜

贵州省六盘水市人民医院检验科，贵州六盘水 553004

脑脊液各项指标联合检测对颅内细菌感染的诊断价值

李旺胜

贵州省六盘水市人民医院检验科，贵州六盘水 553004

目的 脑脊液各项指标联合检测对颅内细菌感染的诊断价值。方法 选取2015年5月—2016年5月该院收治的颅脑损伤疾病患者150例，将其中发生颅内感染的患者75例作为观察组，未发生颅内感染的患者75例作为对照组，物理检查结果和脑脊液各生化指标检测结果。结果 经检测，观察组的白细胞计数显著高于对照组[（20.46±2.24）vs（3.68±2.41）]，糖和氯化物显著低于对照组[（0.98±0.54）vs（4.27±0.67），（110.24±1.42）vs（128.76± 1.59）]，免疫球蛋白均显著高于对照组[（16.46±2.24）vs（2.68±2.41），（68.98±0.54）vs（14.27±0.67），（19.39±1.42）vs（12.76±1.59）]，观察组细菌感染率最高，为53.33%，P＜0.05，差异具有统计学意义。 结论 脑脊液各项指标联合检测对于诊断颅内细菌感染有一定的参考价值，值得临床推广。

脑脊液；联合检测；颅内细菌感染；诊断价值

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2015年5月—2016年5月该院收治的颅脑损伤疾病患者150例，将其分为两组，其中发生颅内感染的患者为观察组，在观察组75例患者中，有39例男性患者，36例女性患者，年龄区间为21～79岁，平均（49.5±8.4）岁，在对照组 75例患者中，有40例男性患者，35例女性患者，年龄区间为22～80岁，平均（49.6±8.7）岁。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

根据邹自英[2]等有关于此的研究，可以参与此项研究的患者条件需符合：①颅脑受到外伤，需要进行脑脊液穿刺检查的患者；②自己或家属熟悉该研究，自愿参与，并签署书面知情同意书的患者；③除颅脑外伤外无其他组织或器官的严重器质性病变，对腰椎穿刺脑脊液操作能耐受的患者；④该研究在医院伦理委员会的许可下进行。

1.3 检查方法

根据崔益秋[4]等有关于此的研究，检测方法为：帮患者摆侧卧位，低头抱膝，充分暴露腰椎间隙，术者在定位准确患者L3～L4或L4～L5腰椎间隙后，常规消毒皮肤，利用专用器械抽取患者脑脊液后送检。

1.4 观察项目和指标

根据李幽然等[5]有关于此的研究，具体的检查内容分为物理检查和生化检查，物理检查包括观察脑脊液的颜色、透明度、检测细胞计数；生化检测包括测定脑脊液中蛋白、糖、氯化物的含量和IgA、IgM、IgG三类免疫球蛋白的数值。其中脑脊液的正常颜色是无色透明的，细胞计数正常值区间为：(0～8)×106/L，蛋白含量正常值区间为（0～5）×109/L，糖的含量正常值区间为2.8～4.5 mmol/L，氯化物含量的正常值区间为：120～132 mmol/L，IgG的正常值区间为:10～40 mg/L，IgA的正常值区间为:0～6 mg/L，IgM的正常值区间为: 0～13 mg/L。颅内感染病原菌的判断通过血平板、巧克力平板、真菌显色，BD培养液培养脑脊液进行判断。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在生化指标蛋白、糖、氯化物的含量上的对比

经检测发现，观察组在白细胞计数值上显著高于对照组，在糖和氯化物的测量结果上显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结果见表1。

表1 两组生化指标蛋白、糖、氯化物含量上的对比（±s）

表1 两组生化指标蛋白、糖、氯化物含量上的对比（±s）

组别 白细胞计数(109/L) 糖(mmol/L) 氯化物(mmol/L)观察组（n=75）对照组（n=75）tP 20.46±2.24 3.68±2.41 8.364 0.05 0.98±0.54 4.27±0.67 7.158 0.05 110.24±1.42 128.76±1.59 9.541 0.05

2.2 两组患者在免疫球蛋白测量结果上的比较

经检测发现，观察组免疫球蛋白的检测结果均显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结果见表2。

表2 两组免疫球蛋白测量值对比[（±s），ng/L]

表2 两组免疫球蛋白测量值对比[（±s），ng/L]

组别 IgA IgG IgM观察组（n=75）对照组（n=75）tP 16.46±2.24 2.68±2.41 6.364 0.05 68.98±0.54 14.27±0.67 5.158 0.05 19.39±1.42 12.76±1.59 8.541 0.05

2.3 观察组患者在感染类型上的分析对比

经感染病原菌检测发现，细菌性感染的患者感染率为53.33%，结核性感染的患者感染率为36.67%，隐球菌感染的患者感染率为13.33%，病毒性感染的患者感染率为6.67%，细菌性感染的感染率显著高于其他三种感染（P＜0.05），差异有统计学意义。结果见表3。

表3 观察组感染类型对比

3 讨论

颅内感染多由于颅脑受伤引发，该疾病可于任何年龄、性别发病，不受季节影响，早期多表现为头痛、腹痛、发热、全身不适等症状，中后期主要表现为反应迟钝等精神症状伴脑膜刺激征等定位体征。根据赵晖[6]有关于此的演技，该疾病病情进展迅速，可于数日内出现各种严重不良后果。

腰椎穿刺抽脑脊液检查是目前临床上用来确定颅内感染的一种常用方法，但该方法如果操作不当，容易引起患者心肺功能受损，严重者甚至并发脑疝，医师在操作过程中需严格注意；①严格掌握腰穿禁忌症，如疑有颅内高压者，必须做先做眼底检查确认颅内压正常后再行穿刺；②评估患者时，如其为休克、衰竭、腰部皮肤有炎症、颅后窝占位性病变的患者，禁忌穿刺；③进针时速度宜缓慢，以免马尾神经或血管被损伤；④操作过程中密切观察患者的表现，如出现呼吸脉搏加快。面色苍白等症状，立即停止操作并做相应处理；⑤防脑脊液速度宜缓慢，保持10～15滴/min，1次放出量不超过5 mL，以防患者出现脑疝。腰椎穿

刺的禁忌症包括：①心肺功能障碍的患者，因为腰椎穿刺时，患者为充分暴露腰椎间隙，需要尽可能的弯腰低头，这一体位容易加重本就有心肺功能障碍的患者呼吸困难的程度；②疑有颅内高压的患者，因为颅内高压容易形成脑疝，所以禁忌穿刺；③有凝血功能障碍的患者，因为凝血功能障碍可增加发生脊髓血肿的危险。

脑脊液为充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体，来源于脑室中的脉络丛，性质与血浆和淋巴液类似，略有粘性。正常成年人脑脊液呈弱碱性，总量达100～150 mL，比重为1，其在脑室内也是一直发生循环代谢，保持动态平衡的，脉络丛每日分泌脑脊液的量约500 mL，分泌速率达0.3 mL/min。根据汪军亚[7]等有关于此的研究，脑室中存在脑脊液的意义在于：①为脑细胞提供营养；②通过循环运走脑细胞产生的各种代谢废物；③维持中枢神经系统动态的酸碱平衡；④润滑脑和脊髓组织，缓冲各种外界压力，达到保护脑和脊髓组织的目的。正常脑脊液是无色透明的微粘性液体，在发生颅内感染时，其颜色会因为感染类型的不同发生各种不同的改变[8-9]，具体如下：如其颜色变为乳白色，提示患者多发生率化脓性脑膜炎，如其颜色变为微绿色，提示患者多发生了铜绿假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎；其性状也会发生各种改变，具体如下：如其性状变为浑浊，提示患者多发生了化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，如其性状外观为毛玻璃状，提示患者多发生了结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎，如其中有凝块，提示患者多发生了化脓性脑膜炎，如其中有薄膜，提示患者多发生了结合性脑膜炎[10]。

笔者为了研究脑脊液各项指标联合检测对颅内细菌感染的诊断价值，特分别对75例发生颅内感染和75例未发生颅内感染的颅脑损伤患者进行颅内各项指标的检测对比，将其中发生颅内感染的患者作为观察组，未发生颅内感染的患者作为对照组，经检测，发现观察组的白细胞计数值显著高于对照组，糖、氯化物值显著低于对照组，免疫球蛋白检测结果均显著高于对照组；此外，观察组细菌性感染率为53.33%，结核性感染率为36.67%，隐球菌感染率为13.33%，病毒性感染率为6.67%，该结果与陈达富等[11]人对49例颅内感染患者的检查，得出细菌感染的机率最高相符合。

综上所述，患者出现颅内感染时采用各项指标联合检测能得到较好的诊断感染病原菌的效果，便于主治医师更好的为患者制定治疗方案，值得临床推广使用。脑脊液各项指标联合检测对于诊断颅内细菌感染有一定的参考价值，值得临床推广。

[1]黄春芬,饶冠利,温建艳，等.脑脊液各项指标联合检测对颅内细菌感染的诊断价值 [J].中国医师进修杂志, 2013,36(7):43-45.

[2]邹自英，朱冰，汤雪晴.脑脊液各项指标联合检测对颅内细菌感染的诊断价值[J].西南军医,2012,14(2):199-201.

[3]邹自英,朱冰,汤雪晴，等.脑脊液各项指标联合检测对颅内细菌感染的诊断价值[J].西南军医,2012,14(2):199-201.

[4]崔益秋,居兴云,姜素兰，等.基因芯片技术快速诊断颅内细菌感染临床应用[J].交通医学,2014(6):616-617,620.

[5]李幽然,张国军,高之宪，等.脑脊液降钙素原在鉴别颅内细菌性感染与无菌性脑膜炎中的作用[J].中华神经外科杂志,2015,31(10):997-1000.

[6]赵晖.TNF-α、IL-6、IL-8、NO、CRP和NSE对颅内感染的诊断价值[J].标记免疫分析与临床,2012,19(5):316-318.

[7]汪军亚,郭玉香.颅内感染患者血清和脑脊液降钙素原水平的观察[J].中国微生态学杂志,2013,25(7):821-823.

[8]蓝进,梁福攸,刘成辉，等.脑脊液降钙素原测定在颅脑外伤术后患者中的临床应用研究[J].国际医药卫生导报, 2013,19(15):2278-2281.

[9]王西玲,边寰,余玲,等.神经外科开颅术术后颅内感染高危因素分析[J].北华大学学报：自然科学版,2013(4):448-450.

[10]陈劲松,林贵喜,郑建明，等.化脓性脑膜炎临床特征及脑脊液分析 (附33例报告)[J].医学信息,2013,26(5): 355-356.

[11]陈达富，邵筱.脑脊液联合检测在颅内感染诊断中的应用[J].国际检验医学杂志,2015,36(14):2027-2028.

Cerebrospinal Fluid Indicators Combination for Diagnosis of Intracranial Bacterial Infection

LI Wang-sheng
Liupanshui City,Guizhou Province People's Hospital,Liupanshui,Guizhou Province,553004 China

Objective cerebrospinal fluid indicators combination for diagnosis of intracranial bacterial infection.Methods Patients with traumatic brain injury disease from May 2015 to May 2016 in our hospital 150 cases,in which patients with intracranial infection in 75 cases as the observation group,no patients with intracranial infection as a control group of 75 cases occurred,physical examination results,and various biochemical parameters of cerebrospinal fluid results.Results After testing,the white blood cell count was significantly higher in the observation group [(20.46± 2.24)vs (3.68±2.41)],sugar and chloride were significantly lower than the control group[(0.98±0.54)vs (4.27± 0.67),(110.24±1.42)vs(128.76±1.59)],immunoglobulins were significantly higher[(16.46±2.24)vs(2.68±2.41), (68.98±0.54)vs(14.27±0.67),(19.39±1.42)vs(12.76±1.59)],the highest infection rate in the observation group of bacteria,53.33%.Conclusion the cerebrospinal fluid markers in the diagnosis of intracranial bacterial infection have a certain reference value,worthy of promotion.

Cerebrospinal fluid;Joint detection;Intracranial bacterial infection;Diagnostic value

R446.14

A

2096-1782（2016）11－0028-03

李旺胜(1981.12-)，男，贵州普定人，本科，主管检验师，研究方向：临床基础检验、检验医学。

2016-08-13）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.028

大脑是人体最重要的器官，一旦颅内发生感染，轻者导致患者出现头痛、意识障碍、脑膜刺激征等表现，如不及时加以干预任其发展，严重者直接导致患者死亡，所以及时发现颅内感染并积极治疗是十分有必要的[1]。该文为了研究脑脊液各项指标联合检测对颅内细菌感染的诊断价值，特选取150例2015年5月—2016年5月该院收治的颅脑损伤疾病患者作为观察对象进行研究分析，现报道如下。