老年高血压肾动脉狭窄病人行介入治疗的长期疗效观察

王晓明

（黑龙江省农垦九三分局中心医院，黑龙江　黑河161441）

✿论著／高血压与脑血管病✿

老年高血压肾动脉狭窄病人行介入治疗的长期疗效观察

王晓明

（黑龙江省农垦九三分局中心医院，黑龙江黑河161441）

目的关于老年高血压肾动脉狭窄病人行介入治疗的研究。方法本次研究选取我院2013年9月～2015年11月期间收治的84例老年高血压肾动脉狭窄患者作为研究对象。对照组患者采用经皮肾动脉球囊扩张术治疗；观察组患者采用肾动脉支架置入术治疗。结果观察组患者在采用肾动脉支架置入术后其舒张压、收缩压、血肌酐水平、并发症发生率等指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论肾动脉支架置入术对于老年高血压肾动脉狭窄患者的治疗效果非常显著。

老年高血压；肾动脉狭窄；疗效

肾动脉狭窄患者会引起继发性高血压、心血管疾病、肾功能进行性下降等疾病[1]。而且，肾动脉狭窄病情发展较快，单纯使用药物或球囊扩张术很难对其进行治疗。因此，本院将决定研究介入治疗对于老年高血压肾动脉狭窄患者的疗效。具体报告如下：

1　基线资料和治疗方法

1.1基线资料

本次研究选取我院2013年9月～2015年11月期间收治的84例老年高血压肾动脉狭窄患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组，每组有42例患者。

对照组：男、女性老年高血压肾动脉狭窄患者各23例、19例，年龄范围（56～75）岁，平均年龄（64.24± 4.83）岁。病程在（2-42）月，平均病程（21.25±4.36）月。

观察组：男、女性老年高血压肾动脉狭窄患者各25例、17例，年龄范围（55～74）岁，平均年龄（64.16± 4.78）岁。病程在（4-44）月，平均病程（22.12±4.04）月。

对比对照组和观察组老年高血压肾动脉狭窄患者的年龄，性别比例，病程等资料均无明显差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组治疗方式对照组患者采用经皮肾动脉球囊扩张术治疗，具体操作如下[2]：第一，先使用导丝将狭窄的肾动脉段进行开通。第二，将选好的球囊送至患者病变段。第三，球囊直径选择为4至6毫米，长度约为20毫米。第四，用稀释造影剂加压充盈球囊对患者狭窄位置进行扩张治疗。

1.2.2观察组治疗方式

观察组患者采用肾动脉支架置入术治疗，具体操作如下[3]：第一，检查患者血压、血肌酐水平、肾小球滤过率、病变动脉管腔直径的狭窄率等。第二，于患者手术前三天给予患者阿司匹林与氯吡格雷治疗。阿司匹林每日1次，每次100毫克。氯吡格雷每日1次，每次75克。第三，以股动脉作为导管路径，行肾动脉造影术。第四，在肾动脉造影对病变部位显示清楚后，将动脉导丝推送至肾动脉病变的远端，并将球囊沿动脉导丝直接送至狭窄部位。待球囊扩张后将指引导管送入，退出球囊，置入支架，最后将指引管退出。第五，将支架扩张贴壁，对病变部位进行全面覆盖，待确定好支架位置后将动脉导丝退出。第六，为患者进行常规抗凝治疗。

1.3观察指标

观察两组患者的血压控制情况、血肌酐水平变化情况以及并发症情况等。

1.4统计学处理

对照组和观察组老年高血压肾动脉狭窄患者的各项观察指标情况采用SPSS20.0软件进行统计处理。两组老年高血压肾动脉狭窄患者的并发症等计数资料采用χ2检验，其血压等计量资料采用t检验。以P<0.05表示两组之间的各项指标存在差异，且差异具有统计学意义。

2　结果

两组老年高血压肾动脉狭窄患者之间，对比其各项指标有明显的差异，统计学具有意义（P＜0.05）。其中对照组患者并发症发生率为38.10%（16/42），观察组并发症发生率11.90%（5/42）。具体结果如表1所示：

表1　两组老年高血压肾动脉狭窄患者的血压及血肌酐水平对照表（±s）

表1　两组老年高血压肾动脉狭窄患者的血压及血肌酐水平对照表（±s）

组别对照组（n=42）观察组（n=42）治疗前治疗后治疗前治疗后舒张压（mmHg）102.41±15.82 85.54±13.47 101.44±16.02 80.49±12.82收缩压（mmHg）172.26±18.35 147.37±17.28 173.65±18.12 115.14±17.26血肌酐水平（μmol/L）163.27±57.34 160.23±56.49 162.34±57.12 152.64±57.98

3　讨论

高血压是一种多因素疾病，它主要以体循环动脉血压增高为特征。高血压患者往往伴有其他疾病发生。如本次实验中老年高血压患者由于其长期全身动脉硬化，从而累及肾动脉，造成其体内血压进一步升高。临床上对于老年高血压肾动脉狭窄患者的治疗主要以药物治疗、经皮血管成形术治疗、外科血管成形术治疗等方法。

阿司匹林单独使用具有镇痛、解热、抗风湿的功效。在阿司匹林的基础上配合其他药物便具有预防动脉梗塞的效果。氯吡格雷临床上主要用来预防和治疗因血小板高聚集而引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病。其原理是因为氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，它可以选择性地抑制ADP与血小板受体结合，从而达到抑制血小板聚集的作用。

肾动脉支架置入术是血管支架的一种[4]。它是指在患者病变段内置入内支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，从而减少血管弹性回缩及再塑性，以达到保持管腔血流通畅的目的。临床上主要用冠状支架介入治疗心肌梗塞、心绞痛等症状患者。观察组采用的介入治疗创伤小、并发症发生率低、病死率低。而经皮肾动脉球囊扩张术手术成功率低、治疗效果好。肾动脉支架置入术能与血管壁紧密接触，在达到目标位置后再进行治疗。

本次研究结果表明，观察组老年高血压肾动脉狭窄患者在采用肾动脉支架置入术后其舒张压、收缩压、血肌酐水平、并发症发生率等指标均明显优于对照组（P<0.05）。

总而言之，肾动脉支架置入术对于老年高血压肾动脉狭窄患者的治疗效果非常显著。

［1］ 苏绍萍,白静,高磊等.老年高血压肾动脉狭窄患者介入治疗的长期疗效分析 [J].中华老年心脑血管病杂志,2011,13(3): 227-230.

［2］ 刘志伟.老年高血压肾动脉狭窄病人行介入治疗的长期疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(18):3898-3899.

［3］ 苏锋.老年高血压肾动脉狭窄病人行介入治疗的长期疗效研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(1):37-38.

［4］ 王凯,蒋国民,田丰等.经皮腔内治疗在高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄老年患者中的应用效果及安全性 [J].山东医药,2015,7(7):23-25.