烧伤患者创面感染病原菌分布及耐药性监测

姚新宝， 李 娟， 刘利华， 马金山

(新疆维吾尔自治区人民医院1医院感染管理科, 2检验科, 3烧伤科, 乌鲁木齐 830001)



烧伤患者创面感染病原菌分布及耐药性监测

姚新宝1， 李 娟2， 刘利华3， 马金山1

(新疆维吾尔自治区人民医院1医院感染管理科,2检验科,3烧伤科, 乌鲁木齐 830001)

目的 分析烧伤患者病原菌分布及其耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 选取2014年1月-2015年12月新疆维吾尔自治区人民医院烧伤科123例烧伤患者,收集创面分泌物中分离的病原菌，采用K-B纸片扩散法进行药敏试验,并分析主要致病菌的耐药性。结果 123例患者共分离出174株病原菌，其中革兰阳性菌67株(38.5%)，革兰阴性菌103株(59.2%)，真菌4株(2.3%)；金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、复方新诺明、克林霉素等药物耐药率分别为92.2%、68.6%、58.8%、54.9%，对万古霉素、利奈唑胺、氨苄西林/舒巴坦100%敏感；鲍氏不动杆菌对头孢曲松、氨曲南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星等药物耐药率分别为100%、100%、87%、87%、82.6%、82.6%、82.6%，对头孢西丁、氯霉素100%敏感；大肠埃希菌对哌拉西林、头孢曲松、复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星等药物耐药率分别为85.7%、76.2%、76.2%、71.4%、61.9%，对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、氯霉素100%敏感。结论 烧伤患者创面感染以金黄色葡萄球菌和鲍氏不动杆菌为主，治疗时应进行药敏试验，根据药敏试验的结果合理使用抗菌药物。

烧伤； 创面感染； 病原菌； 耐药性

烧伤患者由于受到不同程度皮肤损伤，其天然免疫屏障受到破坏，以及机体抵抗力下降，创面感染成为烧伤患者常见的并发症，也是影响烧伤转归、造成重度烧伤患者死亡的重要原因[1]。同时，由于临床广谱抗菌药物的广泛使用，也导致了细菌耐药性的产生[2]。为了解烧伤患者创面感染病原菌分布及其耐药性，本研究对2014年1月-2015年12月新疆维吾尔自治区人民医院123例烧伤患者病原学及耐药性监测结果进行相关分析，以指导临床合理应用抗菌药物。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月-2015年12月新疆维吾尔自治区人民医院烧伤科123例烧伤患者，其中男性87例、女性36例；年龄0～90岁，平均(47.0±21.5)岁；轻度烧伤40例，中度烧伤44例，重度烧伤39例。

1.2 创面分泌物收集 使用0.9%生理盐水清洗创面表层1～2次后，再采用无菌棉拭子采集患者创面深部分泌物并及时送检，同一患者的培养结果需要剔除相同部位重复菌株的数据。

1.3 细菌鉴定 严格按照《全国临床检验操作规程》[3]分离培养，用法国生物梅里埃公司提供的API细菌生化鉴定版条进行鉴定。

1.4 药敏试验 药敏试验采用K-B纸片扩散法，依据2010年美国临床实验室标准化研究所(CLSI)指定的标准进行结果判读。质控菌株有金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。

2 结果

2.1 病原菌分布 123例患者共分离出174株病原菌，其中革兰阴性菌103株(59.2%)，革兰阳性菌共67株(38.5%)，真菌4株(2.3%)，见表1。

2.2药敏试验结果

2.2.1 革兰阳性菌的耐药性 金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、复方新诺明、克林霉素等药物耐药率分别为92.2%、68.6%、58.8%、54.9%，对万古霉素、利奈唑胺、氨苄西林/舒巴坦100%敏感；表皮葡萄球菌和粪肠球菌均为5株，其结果不具有代表性，见表2。

表1 烧伤感染患者创面病原菌分布及构成比

表2 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性

2.2.2 革兰阴性菌的耐药性 鲍氏不动杆菌对头孢曲松、氨曲南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星等药物耐药率分别为100%、100%、87%、87%、82.6%、82.6%、82.6%，对头孢西丁、氯霉素100%敏感；大肠埃希菌对哌拉西林、头孢曲松、复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星等药物耐药率分别为85.7%、76.2%、76.2%、71.4%、61.9%，对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、氯霉素100%敏感；铜绿假单胞菌为12株，其结果不具有代表性，见表3。

表3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性

3 讨论

烧伤患者感染有创面感染、血流感染和呼吸道感染等不同的类型, 创面感染是最常见的感染类型。烧伤患者随着病情进展，烧伤部位将会出现坏死组织液化和炎性物质的渗出，细菌大量繁殖并分泌毒素，可引起严重的全身性反应。因此，烧伤创面感染的预防与控制工作十分重要。本研究中重度烧伤患者占67.5%(83/123)，伴有并发症者占42.3%(52/123)。周芳等[4]研究报道，烧伤面积越大，发生创面感染的可能性也越大；医生在经验性预防用药的同时，未按药敏试验结果更换抗菌药物或抗菌药物使用过于频繁时，不但难以控制感染，还可能会使细菌耐药性增强。

患者从烧伤开始到晚期残留创面修复为止，均存在感染的可能[5]，创面可以出现多种病原菌。本研究显示，所分离的174株病原菌中，革兰阴性菌103株(59.2%)，革兰阳性菌共67株(38.5%)，真菌4株(2.3%)，为白色假丝酵母菌。革兰阴性菌中检出居前3位的细菌是鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，分别占13.2%、12.1%、6.9%。革兰阳性菌主要以金黄色葡萄球菌为主，居首位，占29.3%，与郭燕等[6]研究结果一致。

本研究结果表明，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、复方新诺明、克林霉素等药物耐药率分别为92.2%、68.6%、58.8%、54.9%，对万古霉素、利奈唑胺、氨苄西林/舒巴坦、替考拉宁保持良好的敏感性，对其他种类抗菌药物均有不同程度的耐药性。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率较高，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus aureus, MRSA)是医院感染的主要病原菌。本研究中MRSA的检出率为23.5%，低于邱宇杰等[7]与许献荣等[8]的研究结果，但MRSA的感染情况依然是不容乐观的。金黄色葡萄球菌广泛分布于自然界，并且能产生多种毒素和酶，毒力强，该细菌是伤口、创面最常见的病原菌[9]。其中MRSA感染多见于烧伤后创面、深度创面、难愈性创面。目前万古霉素是治疗MRSA感染的首选药物，但为了减少或避免菌株耐药，临床上仍然应该控制万古霉素的使用量。为避免MRSA在院内交叉感染，收治病人时应该先对耐药菌感染及携带者进行筛查，对筛查结果阳性的患者应隔离治疗，检测结果转为阴性者，方可转入普通病房。本研究中因表皮葡萄球菌和粪肠球菌均为5株，其结果不具有代表性，药敏情况有待增加病例数后进一步研究。

本研究显示鲍氏不动杆菌的检出率为13.2%,且多重耐药鲍氏不动杆菌占82.6%，鲍氏不动杆菌耐药率>80%的药物有头孢曲松、氨曲南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星；鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率为56.2%，与王虹等[10]报道的结果相近。鲍氏不动杆菌广泛存在于自然界和医院环境，是医院相关获得性感染中重要的条件致病菌，原因可能与烧伤患者病情严重、免疫力下降，合并有手术治疗、侵入性操作等有关[11-12]。已有研究显示，烧伤科患者鲍曼不动杆菌检出率日益增多，并且其对临床上常用的抗菌药物均具有很强的耐药性，表现为多药耐药[13-14]。鲍氏不动杆菌可以通过医护人员的手造成患者之间的交叉感染，因此作为医护人员应按照规定消毒及无菌操作，尤其注重手的消毒。同时对不同杆菌引起的感染根据药物敏感试验结果正确选用抗生素，注重鲍氏不动杆菌感染与耐药性变迁情况监测，为临床合理应用抗菌药物提供理论依据。本次调查中大肠埃希菌同样是烧伤创面感染的常见细菌，其对哌拉西林、头孢曲松、复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星等药物耐药率分别为85.7%、76.2%、76.2%、71.4%、61.9%，对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、氯霉素100%敏感。由于铜绿假单胞菌检出为12株，其药敏情况有待研究。

综上所述，烧伤创面细菌谱中，金黄色葡萄球菌和鲍氏不动杆菌是最主要的优势菌种，烧伤患者创面感染以金黄色葡萄球菌和鲍氏不动杆菌为主，治疗时应进行药敏试验，根据药敏试验的结果合理使用抗菌药物。

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(本文编辑 周芳)

Distribution of pathogenic bacteria and monitoring drug resistance for wound infection in burn patients

YAO Xinbao1, LI Juan2, LIU Lihua3, MA Jinshan1

(1DepartmentofInfectionManagement,2DepartmentofClinicalLaboratory,3DepartmentofBurns,People′sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegine,Urumqi830001，China)

Objective To explore the pathogenic bacteria distribution and drug resistance in burn patients, so as to provide the evidence for clinical rational use of antimicrobial agents for those patients. Methods Pathogenic bacteria were isolated from different kinds of wound in burn wards from Jan 2014 to Dec 2015. K-Bslip diffusion method was taken to carry out the drug susceptibility testing. Rate of drug resistance of Pathogenic bacteria was analyzed. Results A Total of 174 strains pathogenic bacteria were isolated, of which 103 strains of gram-negative bacteria (59.2%), mainly for the bowman′s acinetobacter, e.coli, pseudomonas aeruginosa; 67 strains of gram positive bacteria (38.5%), mainly staphylococcus aureus; 4 strains of fungi (2.3%). The drug resistance rates of Staphylococcus aureeus to penicillin, erythromycin, sulfamethoxazole, trimethoprim and clindamycin were 92.2%, 68.6%, 58.8% and 54.9% respectively, and no strains were found resistant to vancomycin, linezolid and ampicillin and Sulbactam; the drug resistance rates of Acinetobacter baumannii to ceftriaxone, aztreonam, piperacillin , piperacillin, cefepime, ceftazidime pentahydrate and ciprofloxacin were 100%, 100%, 87% ,87%, 82.6%, 82.6% and 82.6%, and no strains were found resistant to cefoxitin, chloramphenicol; the drug resistance rates of Escherichia coli to piperacillin, ceftriaxone, sulfamethoxazole trimethoprim, ciprofloxacin, levofloxacin were 85.7%, 76.2%, 76.2%, 71.4% and 61.9%, and no strains were found resistant to amikacin, Imipenem, meropenem and chloramphenicol. Conclusion Burn patients with liver wound infection were mainly caused by Staphylococcus aureeus and Acinetobacter baumannii. And drug sensitivity test should be performed during treatment, which results would be the basis of rational choosing of antibiotics.

burn patient; wound infection; pathogenic bacteria; drug resistance

新疆维吾尔自治区人民医院基金(20150310)

姚新宝(1976-)女，硕士，副主任医师，研究方向：医院感染管理。

马金山，男，硕士，教授，主任医师，硕士生导师，研究方向：医院管理，E-mail:1549044838@qq.com。

R378

A

1009-5551(2016)12-1538-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.12.014

2016-06-25]