授权教育干预对慢性阻塞性肺疾病患者管理能力的影响

刘保萍　盛艳玲　唐健滨　付静　刘燕芳　胡古月

河北省任丘市华北石油管理局总医院呼吸内科,河北任丘062552

授权教育干预对慢性阻塞性肺疾病患者管理能力的影响

刘保萍盛艳玲唐健滨付静刘燕芳胡古月

河北省任丘市华北石油管理局总医院呼吸内科,河北任丘062552

目的探讨授权教育对慢性阻塞性肺疾病（COPD)患者自我管理能力的影响。方法选取华北石油管理局总医院呼吸内科2014年1月～2015年1月收治的80例COPD患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规健康教育,观察组实施授权教育,干预时间为3个月,分别在干预前、干预3个月后采用授权简化量表、自我管理量表评价两组患者的授权能力和自我管理能力。结果干预前对所有研究对象的授权能力、自我管理评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05),干预3个月后观察组授权能力、自我管理评分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05)。结论采取医生-护士-患者合作的模式,以患者为中心的授权教育可提高COPD患者的授权能力及自我管理的知识和技能,促进行为改变与维持,实现长期目标管理,提高生活质量。

慢性阻塞性肺疾病;授权教育;自我管理;行为改变

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD,简称慢阻肺)是近年来发病率逐年提高的常见病,多发于中老年患者,慢阻肺的发病严重制约患者的劳动能力,由于其较高致死率,容易复发的特性,给患者和其家庭以及社会医疗系统带来极大的压力。经过长期以来的研究,发现COPD仍然是一种不能治愈的疾病,目前临床上的治疗手段仅能在一定程度上延缓其发展,因此预防肺功能衰竭、提高患者生活质量成为当今的研究重点[1-2]。授权教育成为一种新型健康教育类型,这种教育方式以患者需求为主旨,使用医生-护士-患者合作的模式,在医护人员的协助下,患者明确需要解决的问题及学习内容,并制订目标和具体计划[3-4]。在授权过程中,改变了以往的患者被动服从性,而是积极地参与治疗护理的制订和实施[5]。本研究将授权教育应用到COPD患者的管理中,目的是增强COPD患者的授权能力和自我管理的能力,促进行为的改变,从而提高生活质量,效果较好,现报道如下:

1　资料与方法

1.1一般资料

选取华北石油管理局总医院呼吸内科2014年1月～2015年1月收治的80例COPD患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组各40例。纳入标准:①符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版)”[6]中的诊断标准；②年龄大于40岁,具备生活自理能力；③能够进行正常交流,能够配合调查问卷填写；④所有患者均自愿参加本试验,并签署知情同意书；⑤经本院医学伦理委员会审核批准。排除标准:①原发性COPD之外的其他呼吸系统疾病、冠心病、严重的心肝肾功能不全、出血及血栓栓塞性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤以及较为严重的内分泌疾病等；②患者不识字或有表达障碍；③不能配合或不愿参与本研究者。研究过程中对照组脱离2例,观察组脱离3例,最终实际研究对象75例。其中男51例,女24例；年龄38～78岁,平均（63.60±8.25)岁；病程2～40年,平均（10.62±6.22)年。两组患者性别、年龄、病程、学历等比较,差异无统计学意义（P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1　两组患者的一般资料比较（±s)

表1　两组患者的一般资料比较（±s)

组别例数年龄（岁)性别（例)男女病程（年)文化程度（年)对照组观察组3 8 3 7 2 5 2 7 1 3 1 0 6 3 . 6 3 ± 9 . 7 8 6 3 . 5 6 ± 6 . 4 4 1 1 . 4 7 ± 7 . 2 7 1 0 . 0 8 ± 5 . 0 2 7 . 3 6 ± 4 . 3 1 7 . 7 0 ± 3 . 4 7

1.2方法

1.2.1对照组实施常规基础COPD教育方案,由教育人员为患者制订治疗方案和护理方法,告知患者相关COPD的预治措施,并督促患者按照计划进行实施。1.2.2观察组观察组使用授权教育方式对COPD患者进行相应的教育与管理。

1.2.2.1建立专业的授权教育团队使用医生-护士-患者合作治疗方案由2名专科医师、4名专科护士、1名康复治疗师、2名在读本科生共9人组成。

1.2.2.2建立COPD授权教育体系授权教育团队根据COPD管理的短期目标（即缓解患者症状、改善运动耐力及健康状态)和长期目标（即防止疾病进展、预防和治疗急性加重、降低病死率)[7]建立COPD授权教育体系为患者提供系统的、规范的疾病管理相关知识。具体内容包括生活管理（控烟戒烟、饮食与营养、休息与睡眠)、疾病管理（病情、治疗的方案、用药及有关COPD疾病知识、咳嗽排痰训练、氧疗、雾化吸入、无创呼吸机治疗)、呼吸管理（缩唇呼吸、腹式呼吸、缩唇一腹式呼吸、呼吸体操、人工阻力呼吸训练法)、运动管理（上肢肌力训练、下肢肌力训练、有氧耐力训练、肌肉放松练习)、情绪管理（情绪的感知与接纳、情绪的调节与控制)。

1.2.2.3建立患者健康档案对符合研究对象纳入标准的COPD患者建立健康档案,内容包括一般情况（年龄、性别、病程、文化程度、健康状况)、居住地址、联系方式、随访（日期、形式、内容)以及授权能力、生活质量、自我管理能力、自我护理能力及健康促进生活方式状况等。

1.2.2.4建立《慢性阻塞性肺疾病自我管理手册》根据COPD授权教育体系对符合研究对象纳入标准的COPD患者发放《慢性阻塞性肺疾病自我管理手册》,包括患者参加授权教育的日期、授权教育形式、授权教育内容、个体化授权教育计划和目标、自我管理完成情况、自我评估、授权团队评价、改进措施等,督促和记录患者授权教育计划和目标的实施,提高患者授权能力和自我管理的依从性。

1.2.2.5授权教育方法授权教育过程分5个阶段进行[8-9]。①表达感情:创造融洽宽松气氛,与患者建立信任,鼓励患者表达与疾病有关的各种想法,以开放式提问方式如“你对于自身疾病的认识有哪些”、“你患病后遇到的最大困难是什么”等,引导患者成为动机性谈话的“主讲人”,倾听患者对于疾病的真实感受,让患者感受到自我管理对于疾病预后的重要性,患者判断自身的需求和目标,明确自我对疾病管理的责任。②明确问题:针对患者在患病过程中自身存在的问题进行探讨,授权教育小组根据患者疾病具体情况进行讲解,使患者明确自身在疾病管理过程中需要改善的问题,并为患者建立健康档案。③设立目标:根据患者“对于疾病的管理,你可以达到什么程度”进行积极讨论,在授权教育小组专业化指导下与患者展开探讨,总结COPD疾病管理经验,指导患者根据自己实际情况及存在的问题制订适合自身的短期和长期COPD疾病管理目标。④制订计划:授权教育小组协助患者制订个体化的COPD疾病管理计划,具体内容包括生活管理、疾病管理、呼吸管理、运动管理、情绪管理。充分利用《慢性阻塞性肺疾病自我管理手册》记录计划具体实施及执行情况。⑤评价结果:协助患者自我评价目标与计划的达成情况,实施中出现问题时的分析问题、解决问题的能力,并明确其缺点,帮助患者找出失败的关键点和分享成功的经验,获取自我管理直接效能信息。COPD患者授权教育进行为期8周,住院期间每周1次,出院后在呼吸内科门诊每2周1次,每次30～60 min。对两组患者授权教育前、授权教育后3个月进行效果评价,观察疗效变化。

1.2.3观察指标

1.2.3.1授权简化量表授权简化量表[10]参考胡贝贝翻译编制的授权中文简化量表,包括8个条目,采用5级评分法,分数越高说明患者授权能力越强。量表Cronbach's α系数为0.85。重测信度为0.82。在应用过程中采纳专家意见将量表各条目中“糖尿病”替换为“疾病”,并将条目1中的“如在饮食控制、体育锻炼、用药、监测血糖等方面”替换为更适用于COPD患者的“如在生活管理、疾病管理、呼吸管理、运动管理、情绪管理等方面”,其余内容及评测方法不变,用以测量COPD患者控制疾病带来的心理社会问题及评价以授权为基础的COPD自我管理教育项目的质量。

1.2.3.2自我管理量表自我管理量表[11-12]由张彩虹等设计研发,用于测量COPD患者的自我管理信息及如何管理自己。包括51个条目5个维度:①症状管理；②日常生活管理；③情绪管理；④信息管理；⑤自我效能。采用5级评分法,总分51～255分,总分越高表示自我管理能力越高。量表Cronbach's α系数为0.92,重测信度为0.87。

1.3统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0对本研究数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差（±s)表示,组间比较使用t检验,计数资料使用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者干预前后授权能力评分的比较

对两组患者干预前授权能力评分进行比较,差异无统计学意义（P＞0.05)。干预3个月后两组患者授权能力评分均明显上升（t=4.852、9.493,P＜0.05),且观察组干预后评分比对照组提高幅度较大,差异有统计学意义（t=2.278,P＜0.05)。

2.2两组患者干预前后自我管理能力评分的比较

两组患者干预前自我管理能力评分的症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能5个维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05)。干预3个月后,观察组自我管理能力评分的各个维度与对照组均有明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05)。观察组干预后的总标准分为（112.21±9.48)分,对照组的总标准分为（145.08±17.34)分,两组干预前后疗效比较差异有统计学意义（t=53.224,P＜0.05)。见表2。

表2　两组患者自我管理能力评分比较（分,±s)

表2　两组患者自我管理能力评分比较（分,±s)

注:与同组干预前比较,*P＜0.05；与对照组干预后比较,▲P＜0.05

组别症状管理日常生活管理情绪管理信息管理自我效能对照组（n = 3 8 )干预前干预后观察组（n = 3 7 )干预前干预后2 0 . 7 6 ± 5 . 6 2 2 5 . 2 1 ± 5 . 3 1*3 1 . 2 1 ± 4 . 6 5 3 5 . 6 8 ± 5 . 0 2*2 3 . 8 1 ± 5 . 9 1 2 7 . 2 8 ± 5 . 8 6*1 9 . 0 5 ± 4 . 3 3 2 1 . 7 8 ± 4 . 6 7*1 8 . 6 3 ± 3 . 5 0 1 7 . 9 7 ± 2 . 6 9*2 0 . 0 2 ± 4 . 5 4 2 7 . 8 9 ± 4 . 0 3*▲2 9 . 4 8 ± 4 . 4 6 3 8 . 0 0 ± 4 . 3 3*▲2 4 . 7 2 ± 6 . 0 9 3 5 . 0 0 ± 6 . 2 6*▲1 8 . 7 0 ± 3 . 4 9 2 8 . 7 0 ± 4 . 5 9*▲2 1 . 5 5 ± 3 . 7 1 2 9 . 4 0 ± 3 . 1 2*▲

COPD是病程较长、容易复发和并发其他全身性系统疾病的慢性疾病,使患者体力活动和社会活动明显受限,相应医疗费用昂贵,同时病情复杂、治疗困难患者容易产生负性情绪和反常行为,严重影响疾病的治疗、预后[13]。医护人员使用授权方案,用专业知识和技能对患者进行有关疾病的健康宣教和指导支持,帮助患者发现自我管理的责任和发展自我管理的潜能,激发行为的改变与维持,实现长期病程管理。因此,通过授权教育是慢性病患者获得控制自身健康的能力和自信,使其行为改变一个行之有效的方法[14-15]。

3.1授权教育有效提高COPD患者授权能力

传统的健康教育是要求患者按照教育者的要求去实施,给予知识与技能的重点是使患者去实施已经制订好的计划,关注健康教育的效果主要集中在患者的遵医行为方面及与疾病和健康相关的生理指标,患者的主动性和依从性较差,以至于不能长期坚持。授权教育是一个相互协作的教育关系,授权教育团队中医护的角色是协作者,以专业的知识与技能为患者提供信息、技术和情感支持,患者要对自己的健康负责,是自身COPD疾病管理的专家、制订目标的决策者,实施计划的执行者,学会分析问题、解决问题、及如何获得支持,以提高心理、社会方面的应对技能。研究结果显示,干预前两组患者的授权评分比较差异无统计学意义（P＞0.05)；干预3个月后,观察组和对照组比较,授权评分有明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05),在疾病管理中以患者为中心的授权教育可以改善患者的认知、态度和授权能力,提高疾病管理的能力与责任,实现患者的长期目标管理。

3.2授权教育有效提高COPD患者自我管理能力

随着医学模式的转变,慢性疾病自我管理教育已从传统的说教式转变为以授权为基础的模式。即强调患者在疾病管理中的主导地位,以医护患相互协作的方式来适应患者现实生活状况的一种教育模式,是让患者知觉自身问题根源,发挥主观能动性,相信有能力、有责任对自身健康管理作出决策并付诸行动的过程,促进患者行为进行变化,行为改变是评价以授权为基础的自我管理效果指标[16-18]。国外研究人员证实自我管理对延缓慢性疾病发展有促进作用,能提高患者的健康水平和对治疗的信心[19]。本研究显示,实施授权教育后,观察组自我管理总分及症状管理、情绪管理、自我效能、日常生活管理、信息管理评分均高于对照组（P＜0.05),说明授权教育能激发患者参与疾病管理的积极性,提高患者心理健康、行为改变,增强患者进行疾病管理的信心,是帮助患者发展知识、技能、态度和自我意识的教育过程,提高了患者自我决策和自我管理水平[20-29]。

授权教育为患者提供COPD疾病基础知识,培养自我管理能力,注重社会和心理方面的持续支持,提高自身学习能力和情绪方面的控制,使患者自己主动改变行为,维持身体健康,实现患者对疾病终身的自我管理。在今后的研究中,建立专业、稳定的授权教育团队,将授权教育延伸到社区和家庭,为患者提供符合自身情况的个性化、科学、规范的COPD疾病管理模式,实现长效系统化教育体系,真正全面落实授权教育理论。

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Impacts of empowerment education intervention on management of patients suffering COPD

LIU BaopingSHENG YanlingTANG JianbinFU JingLIU YanfangHU Guyue
Department of Respiratory Medicine,North China General Hospital Under Petroleum Administration Bureau,Hebei Province,Renqiu062552,China

Objective To explore impacts of empowerment education on self-management of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods 80 cases of COPD patients admitted from January 2014 to January 2015 in the General Hospital of North China Petroleum Administration were selected as the research objects and divided into control group,with 40 cases and observation group with 40 cases by random number table method.The control group was interfered with conventional health education while the observation group was under empowerment education for 3 months.Both empowerment capacity and self-management capacity of patients in two groups by adopting the authorization simplify inventory and self-management scale respectively before and after intervention for 3 months were evaluated.Results There was no statistical significance between two groups from aspects of empowerment ability and self-management score previously before intervention(P＞0.05).However,after 3 months of intervention,the empowerment ability and self management score of the observation group were significantly higher than that of the control group, which was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Under the cooperation pattern of doctor-nurser-patient and patient-oriented,empowerment education can enhance the empowerment capacity as well as acquaintance and practice of self-management of patients with COPD,facilitate the behavior modification and maintenance,achieve long-term target management and improve the quality of life.

Chronic obstructive pulmonary disease;Empowerment education;Self-management;Behavior modification

R473

A

1673-7210(2016)06(b)-0113-05

刘保萍（1974.6-),女,硕士,河北省任丘市华北石油管理局总医院呼吸内科护士长,副主任护师；研究方向:临床护理。

（2016-02-05本文编辑:赵鲁枫)