生肌愈创油纱包扎疗法治疗烧烫伤疗效观察※

黄志饶 庄 芹 王水仙 方忠伟 江中芳 张莉芳

（1江西省婺源县妇幼保健院内外科，婺源333200；2江西省德兴市中医院外科，德兴334200；3江西省婺源县地方病防治院外科，婺源333200）

生肌愈创油纱包扎疗法治疗烧烫伤疗效观察※

黄志饶1庄 芹3王水仙2方忠伟1江中芳1张莉芳1

（1江西省婺源县妇幼保健院内外科，婺源333200；2江西省德兴市中医院外科，德兴334200；3江西省婺源县地方病防治院外科，婺源333200）

目的研究使用生肌愈创油纱包扎疗法对烧烫伤的临床治疗效果。方法将参加治疗的患者随机分成2组，2组病例均作常规创面处理：清洁创面不清创，无污染创面予0.9%生理盐水清创，其余创面以0.2‰～0.5‰PP液清洗创面（早期浓、后期淡）。创面太大水泡予低位剪开放液，已脱落腐皮及III度烧伤创面腐皮，可直接清除。治疗组（A）：常规创面处理后，将生肌愈创油纱单层覆盖创面，上盖消毒敷料包扎，前期隔日更换1次，后期3-5天更换1次，直至痊愈（创面干燥，24h内无渗出）为止，并观察预后情况，记录相关指标。对照组（B）：常规创面处理后，应用美宝湿润烧伤膏常规涂抹烧烫伤皮肤创面治疗，与治疗组同期观察记录相关指标。结果炎症指标A组明显优于B组；抗生素使用率方面A组明显低于B组（均P＜0.05）；治愈时间A组明显短于B组（均P＜0.05）；治愈率A组明显高于B组（P＜0.05）；病人依从性A组明显优于B组。结论生肌愈创油纱具有镇静止痛、抗菌消炎、抗渗出、止血、创面保护和促进伤口愈合的作用；可免用抗生素；可缩短治疗时间；创面修复平坦美观，无瘢痕或少瘢痕；换药不出血、减少疼痛，病人依从性好；包扎疗法不需要特殊医疗条件，可在基层医疗机构实施。生肌愈创油纱包扎疗法治疗烧烫伤是一种理想有效的治疗方法。

生肌愈创油纱；包扎；烧伤；外治法

在烧伤的治疗中创面的存在是一个重要的问题，如何对其进行正确的处理显得尤为重要[1-2]。目前对烧伤治疗的外治疗法中MEBT是最为有效的一种疗法，其主要的是由“湿润烧伤膏”(MEBO)这种温差型基质构成其对局部感染能力进行控制的同时，还可以使得创面得到有效的保湿，对烧伤创面自身的生理性愈合起到综合性的促进效果[3-4]。但是MEBT创面护理条件要求

高，操作繁琐，护患依存性不好。故此，我们采用生肌愈创油纱包扎疗法对烧烫伤进行治疗，并研究此种治疗方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年5月—2015年7月收治的152例烧伤患者，其中男性72例，女性80例。根据随机数字表分为使用生肌愈创油纱进行治疗的A组和采用常规治疗的B组。A组患者76例，其中男性36例，女性40例，A组患者平均年龄为（25.9±7.8）岁；B组患者76例，其中男性36例，女性40例，B组患者平均年龄为（26.1±6.3）岁。2组患者在性别构成、平均年龄以及烫伤构成方面均不存在明显的差异（P＞0.05），2组之间具有可对比性。

1.2 诊断标准根据吴在德主编，全国高等院校教材《外科学》第七版为准[5]。（1）水、火和化学物质所致皮肤损伤；（2）烧烫伤深度为II、III度；（3）排除I度烧烫伤。

1.3 纳入标准（1）符合诊断标准（1）、（2）并排除（3）；（2）自愿治疗，并签署知情同意书。

1.4 排除标准排除I度烧烫伤；不能坚持治疗者；出现不良反应者。

1.5 治疗方法对所有患者在分别治疗前均采用常规创面处理：清洁创面不清创，无污染创面予0.9%生理盐水清创，其余创面以0.2‰~0.5‰PP液清洗创面（早期浓、后期淡）。创面太大水泡予低位剪开放液，已脱落腐皮及III度烧伤创面腐皮，可直接清除。

A组：将黄芩、大黄、白及以及地榆按照2∶2∶2∶1的比例加入到瓶中，再入芝麻油，直至将药物完全浸没。将药物和芝麻油浸泡一个月后，滤出芝麻油与药汁混合液，并将其放置于加热锅中加热5 min，之后将凡士林以基质形式加入，即刻将无菌方块纱布放入，待混合物将纱布完全浸透后便成为需要的生肌愈创油纱，置消毒容器内密封备用。常规创面处理后，将生肌愈创油纱单层覆盖创面，上盖消毒敷料包扎，前期隔日更换1次，后期3~5天更换1次，直至痊愈（创面干燥，24 h内无渗出）为止，并观察预后情况，记录相关指标。

B组（对照组）：常规创面处理后，应用美宝湿润烧伤膏常规涂抹烧烫伤皮肤创面暴露治疗，与治疗组同期观察记录相关指标。

1.6 观测指标

1.6.1 安全性观测指标（1）一般体检项目：体温、脉搏、呼吸、血压、心率；（2）实验室检查：血、尿、大便常规；肝肾功能、电解质、凝血功能、c反应蛋白检查。血常规、c反应蛋白、肝肾功能初诊1周检查一次，连续3次，8周后复查一次。（3）心电图、B超检查。（4）不良反应：观察患者治疗后有无不适感，并结合血常规、肝肾功能及凝血功能的检查观察本疗法有无毒副作用[6-7]。

1.6.2 疗效观测指标（1）炎症性相关指标观测：体温、血象、c反应蛋白检查。(2)抗生素使用情况：观察并记录有无使用抗生素。（3）创面吸收、愈合情况：观察并记录创面渗液、感染、愈合程度及时间。（4）瘢痕情况：观察并记录创面修复情况。（5）治疗依存性：观察并记录病人和医护人员对治疗的依存性[8-9]。

1.7 疗效判断标准（1）治愈：浅Ⅱ°创面愈合佳、无并发感染、无色素沉着、无瘢痕形成，深Ⅱ°创面愈合、无瘢痕生成，Ⅲ°创面愈合，无增生瘢痕生成；（2）显效：浅Ⅱ°创面愈合一般、少许并发感染、少许色素沉着、无疤痕形成，深Ⅱ°可有少许瘢痕生成，Ⅲ°并发感染、有瘢痕生成；（3）无效：治疗效果未达到显效标准，需更换治疗方式[10-11]。

1.8 伦理学要求和患者知情同意书本临床试验将遵守赫尔辛基宣言和中国有关临床试验研究规范、法规进行。每位患者入选前，研究医生有责任以书面文字形式，向其全面告知目的及并发症，治疗前签署知情同意书，并保留档案中。

1.9 统计学处理与方法采用SPSS19.0统计学软件包进行统计学分析与处理，计量资料采用均数±标准差（x± s）表示，采用单因素方差分析法进行组间比较，组内采用t检验，技术资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组炎症指标对比

表1 2组炎症指标对比[例(%)]

2.2 2组抗生素使用率

表2 2组抗生素使用率[例(%)]

2.3 2组患者治愈天数对比两组患者不同深度创面疗效情况详见表3。

表3 2组患者治愈天数对比[例（x±s）]

2.4 2组患者治疗效果对比A组总有效率为98.7%明显高于B组的73.7%（P＜0.05），并且在具体的分项中，A组的治愈和显效明显高于B组（P＜0.05），无效率明显低于B组（P＜0.05）。

表4 2组患者治疗效果对比[例(%)]

2.5 2组病人依从性对比

表5 2组病人依从性对比[例(%)]

3 讨论

对于烧伤的治疗如何快速将创面消除是其根本。目前对创面消灭的主要手段是通过各种自体皮肤和人工皮移植技术来实现，因此使得更多的取皮以及植皮技术和方法得到了大力的发展[12-14]，并且在合成材料方面出现了各种人工皮如Biobrane，Opsite[15-16]，人工皮7号，硅胶膜等，对临床保护创面均有良好的效果。不仅如此，考虑到愈合后患者的生活质量的因素，对瘢痕的修复作用机制以及相关的生物生长因子方面的研究也在不断地深入。自1989年经卫生部将MEBT推广在许多医院应用后，以“湿润烧伤膏”(MEBO)这种温差型基质为代表的烧烫伤中药外治疗法得到了深入的研究，改变了创面外用药只注重杀菌抑菌效果，忽视创造一个有利于生理性自行修复愈合而不利于微生物繁殖的环境的综合治疗的概念。

基于以上思路，我们采用生肌愈创中药油浸泡后的纱布对烧烫伤患者进行包扎治疗，以期快速封闭烧烫伤创面，营造一个利于创面生理性自行修复愈合的微环境。结果显示，生肌愈创油纱包扎治疗后可以保持烧烫伤患者创伤面的清洁，同时创面局部温度升高，有利于创面白细胞数量的增加和吞噬能力的增强，不利于细菌生长繁殖，使得发生感染的机会降低，局部炎症反应减轻（P＜0.05），抗生素使用的机会减少（P＜0.05），减少瘢痕形成；纱网虹吸作用能充分引流创面的液化坏死组织，有益于细胞的移入以及肉芽的生成；油纱不易与创面粘附，换药时创面处理省时易揭除，可以防止因换药擦伤而造成创面二次损伤，使得肉芽组织得以保护，与对照组相比其临床治疗效果显著（P＜0.05），患者住院时间缩短（P＜0.05）。以生肌愈创油纱包扎治疗烧烫伤，换药间隔时间延长，可减轻患者因清理创面而造成的疼痛，在一定程度上减轻了患者的恐惧心理，并且包扎后患者创面护理变得简单，局部外观改善，生活质量得到了明显的提高，所以病人依从性好，更易接受（P＜0.05）。生肌愈创油纱尤如自体皮，对创面有保湿作用、同时有利于处于间生态组织的呼吸，诱导创面上皮化愈合，修复平坦美观，无瘢痕或少瘢痕。

烧烫伤后创面疼痛，体液外渗，毒素内侵。生肌愈创油纱主要由黄芩、大黄、地榆、白及、芝麻油等组成，主要成分有黄芩甙、大黄酸、大黄素、鞣质类物质、β-谷甾醇、芝麻素、挥发油、黏液质、白及甘露聚糖等，具有镇静止痛、抗菌消炎、抗渗出、止血、创面保护和促进伤口愈合的作用，有效应对烧烫伤病理机制。

综上所述，采用生肌愈创油纱包扎疗法治疗烧烫伤，是一种理想有效的治疗方法。生肌愈创油纱包扎疗法可就地在普通病房进行治疗，不需要特殊医疗条件，经济实用，适宜在基层医疗机构或家庭实施。

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Observation on the Therapeutic Effect of Shengji Yuchuang Gauze Therapy in the Treatment of Burn

HUANG Zhirao1,ZHUANG Qin3,WANG Shuixian2,FANG Zhongwei1,JIANG Zhongfang1,ZHANG Lifang1
（1.Department of Medical Surgery,Wuyuan County Maternal and Child Health Care Hospital,Jiangxi Province,Wuyuan 333200,China; 2.Department of Surgery,Dexing City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Dexing 334200,China; 3.Department of Surgery,Wuyuan County Endemic Disease Prevention and Treatment Hospital,Jiangxi Province,Wuyuan 333200,China)

Objective To study the clinical effect of Shengji Yuchuang Gauze therapy in the treatment of burn.Methods The patients were randomly divided into two groups,and the two groups were treated with routine treatment as follows：cleaning the wound debridement and no contamination of the wounds received 0.9%saline Qing gen,the other wounds to 0.2-0.5%PP solution for cleaning the wound(early thick,late light).The wound is too large to be cut open,the wound has been peeled off and the III degree burn wound skin,can be directly removed.Treatment group(A)was given wound routine treatment and muscle guaiacum oil yarn monolayer covered the wound surface,covered with a sterile dressing,early was changed every other day,late 3-5 days replacement 1 times until healed(the wound was dry,within 24 hours without any exudation)and observe the prognosis recorded related indicators.After conventional treatment,the control group(B)applied Meibao Shirun Shaoshang ointment burn wounds.At the same period of the treatment,the relevant indicators were observed and recorded.Results Inflammatory biomarkers of A group was significantly higher than that of B group(P＜0.05).The utility ratio of antibiotics in A group was significantly lower than that in B group (P＜0.05).The cure time in A group was significantly shorter than that in B group(P＜0.05).The cure rate in A group was significantly higher than that in B group(P＜0.05).A group was better than B group in patients'compliance.Conclusion Shengji Yuchuang oil yarn has a sedative,antibacterial anti-inflammatory,anti exudation,hemostasis,protect the wound and promote wound healing,can reduce the antibiotic and shorten the treatment time,wound repair flat appearance,no scars or scars less,dressing no bleeding,no pain,and patient's compliance is good.The bandaging methods don't need special medical conditions,and can be implemented in the basic medical institutions.Shengji Yuchuang gauze bandaging therapy in the treatment of burn is an ideal and effective treatment method.

Shengji Yuchuang gauze;bandage;burn;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.019

1672-2779（2016）-21-0045-03

：李海燕本文校对：齐志保

2016-06-27）

江西省卫生计生委中医药科研课题（No：2014A162）