针对性护理在行腹部皮瓣修复术治疗指端缺损患者中的应用价值

郭玉蓉

针对性护理在行腹部皮瓣修复术治疗指端缺损患者中的应用价值

郭玉蓉

目的 探讨针对性护理在行腹部皮瓣修复术治疗指端缺损患者中的应用价值。方法 选取2012年1月至2014年2月沈阳七三九医院收治的50例指端缺损并行腹部皮瓣修复术治疗的患者作为研究对象，根据患者入院时间先后将其分为观察组和对照组，各25例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施针对性护理，比较两组患者护理效果及护理满意度。结果 观察组患者护理的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对性护理能有效改善指端缺损后行腹部皮瓣修复术患者的皮瓣愈合效果，提高护理满意度。

指端缺损；腹部皮瓣修复术；针对性护理；应用价值

手是人类生活与劳动的重要器官，然而其极易受损，多种原因可造成指端缺损，影响患者手部功能与生命质量，同时也会影响手部美观[1]。近年来，临床多使用皮瓣修复术修复指端缺损，而术后临床护理工作直接影响皮瓣成活与否[2]。本研究就针对性护理在行腹部皮瓣修复术治疗指端缺损患者中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年2月我院收治的50例指端缺损患者作为研究对象，根据入

院时间先后将其分为观察组和对照组，各25例。观察组患者中，男12例，女13例，年龄20～70岁，平均（38±6）岁，左手损伤12例，右手13例；损伤手指：食指5例，中指4例，拇指3例，小指7例，无名指6例；受伤原因：电锯切割7例，机器挤压6例，撕脱伤4例，生活伤8例。对照组患者中，男11例，女14例，年龄22～68岁，平均（37±6）岁，左手损伤14例，右手11例；损伤手指：食指4例，中指5例，拇指3例，小指7例，无名指6例；受伤原因：电锯切割6例，机器挤压7例，撕脱伤5例，生活伤7例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均采用单纯腹部皮瓣修复术、腹股沟轴形皮瓣修复术以及腹部皮管修复术进行治疗，术后均给予预防感染、扩张血管、患肢制动等对症治疗。同时，对照组患者给予常规护理，包括病情观察、褥疮预防、监测生命体征及血糖尿糖、保持电解质平衡。观察组患者在对照组基础上实施针对性护理，具体如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理：手是人类日常生活中不可或缺的重要肢体，手指损伤患者由于疼痛以及对未来生活的担忧，易出现紧张、恐惧、惶恐等不良情绪，心理压力增大是常见现象[3]。护理人员应给予患者相应心理辅导，使其能够正视自身的病情，积极配合治疗。护理人员可以向患者讲解腹部皮瓣修复术的主要流程、治疗效果、手术目的、注意事项以及预后等，使患者能够正确认识自身的病情，还可以向患者介绍成功案例，帮助患者树立疾病治愈信心，提高患者在治疗、护理时的依从性。同时，护理人员应向患者说明治疗、护理过程中可能存在的一些困难，使患者能够提前做好准备，积极克服自身思想以及生理上的困难；还应做好患者家属的情绪辅导工作，联合患者家属给予患者更大程度的关爱与鼓励，消除患者日常生活中的烦躁情绪。②术前准备：护理人员应该协助、指导患者完成各项术前准备，全面了解患者既往疾病史、过敏史以及当前各项临床症状等，协助患者定期完成各项检查，包括术前1 d手术野常规备皮、药物敏感试验等，指导患者提前适应手术过程中及术后的特殊体位，包括床上进餐、洗漱以及大小便器的使用等。

1.2.2 术后护理 ①病房护理：确保病房整洁、舒适、通风良好且光线充足，温度应该始终保持在20～25 ℃、相对湿度55%～60%，严禁病房内抽烟、喝酒。保证患者伤口干燥，减少由于潮湿、出汗等原因造成伤后局部渗血、渗液现象。探视人员进入病房时必须做好记录，做好走廊、病房内标识设置，保证病区安静以及安全。②体位护理：术后，患者应保持卧床休息3～4 d，此时体位以仰卧为主，保持患肢处于功能位，在其患肢下垫一薄枕，高于患者心脏10～15 cm，同时在患肢肘关节下垫一软枕以提高患者手臂舒适度，促进静脉血液回流以降低其肿胀发生率。指导患者双腿微屈并于其膝下垫一软枕，以降低患者腹部伤口张力，叮嘱患者放松腰部，降低腹部压力，以免影响皮瓣血运。于术后第5天可以将病床摇起，术后第7天可以由家属协助下床活动。③饮食护理：护理人员应结合患者实际喜好指导其健康饮食，术后应以清淡且富有营养的饮食为主，多食粗纤维食物，增加水果、蔬菜的进食量，晨起可以饮用一杯温开水或蜂蜜水，鼓励患者多饮水以避免大便干结导致排便困难，严禁食用辛辣、生冷等刺激性食物。④疼痛护理：疼痛是导致患者术后出现血管危象的一项重要原因，大部分患者疼痛主要集中于术后2～48 h，若术后48 h后疼痛症状仍未缓解甚至持续加重，护理人员应立刻考虑伤口感染以及其他并发症的可能性，报告医师进行相应处理。针对术后疼痛，护理人员可以结合患者耐受性给予药物治疗，包括口服止痛药物、应用止疼泵等，对于疼痛较为严重的患者可考虑肌内注射哌替啶。⑤并发症护理：护理人员应该密切观察患者生命体征以及临床症状变化，患者术肢制动以及包扎伤口时应该提前预留一小块缝隙以观察皮瓣伤口的渗血、渗液情况，定期为患者更换敷料，保证患者伤口清洁、干燥，一旦出现渗液立即更换。敷料更换时应该动作轻柔、松紧适当，避免对皮瓣造成挤压而发生血运障碍。定期观察患者皮瓣蒂部是否有扭曲、敷料包裹是否有松脱、患者局部皮肤是否有肿胀或者体温升高等症状，同时应该细致观察患者皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈时间、弹性以及肿胀程度等。尤其是在患者术后48 h内，应该每30 分钟对患者皮瓣进行一次观察，48 h以后对患者皮瓣每隔1～2 h进行一次观察，持续5～6 d。若发现皮瓣出现颜色苍白、温度降低，应该考虑有血栓形成或者血管痉挛症状，及时提高室内温度并给予患者抗凝药物以及解痉药物应用；若患者皮瓣温度过高则可以使用冰袋降温，降低局部组织的新陈代谢；若患者皮瓣颜色呈青紫色，护理人员应该考虑有静脉回流障碍，需立即报告医师并对症治疗；医师可以用多普勒血流探测仪直接观察吻合血管的血流情况，可早期发现吻合血管血流异常表现，及时给予相应处理，提高临床疗效[4]。⑥锻炼指导：术后6 h，给予患者肩、肘关节按摩以促进血液循环，避免皮肤肿胀。指导患者锻炼时扶住患指皮瓣，保持适量动作频率，早晚各进行1次锻炼。患者术后1周

可以下床锻炼，术后3周断蒂后可以行屈伸锻炼。加强患主动活动锻炼，包括手指屈伸、对指练习以及腕关节光环运动、掌指间关节的手指屈伸运动等，遵循循序渐进的锻炼方法，以不引发患者局部疼痛为基础，促进患者手指功能逐渐恢复。

1.3 观察指标 比较两组患者护理效果及护理满意度。采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意＜70分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 疗效判定标准[5]显效：患者皮瓣颜色红润，无并发症、血管危象发生，皮瓣一期成活；有效：患者发生皮瓣血管危象以致少量坏死，换药后愈合；无效：患者皮瓣大部分坏死且换药愈合较差。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果比较 观察组患者护理的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果比较

2.2 护理满意度比较 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨论

各种外伤原因导致患者手指远端皮肤受损是临床十分常见的急诊疾病类型[6]。相关统计显示，指端缺损外伤在手部外伤中占25.0%～33.3%[7]，可对患者身体健康及生命质量造成严重影响。腹部皮瓣修复术是目前临床治疗手指远端皮肤受损的一种常用手术类型，具有时间短、效果好、安全性高等优点，是手外科重要术式[8]，在该手术中，精心护理是确保腹部皮瓣成活的重要因素[9]。然而值得注意的是，腹部皮瓣用于手部皮肤缺损，虽然具有皮肤质地好、成活率高、手术操作简单等优点，但是术后需长时间制动，易导致患者产生不适感，甚至难以坚持[10]，故而实施护理干预十分必要。同时，指端缺损可对患者生理以及心理均造成严重影响，针对患者的实际情况实施针对性护理对提升患者的治疗效果具有重要意义。

本研究中，给予观察组患者针对性护理，包括术前、术后两个阶段，同时涵盖患者的心理、术前准备、术后体位、饮食、疼痛、并发症、锻炼等多个方面，针对患者住院治疗过程中的生理、心理、日常生活、锻炼指导等进行全面针对性护理，有效提升了护理过程的全面性、针对性以及优质性，提高了护理质量。事实上，护理人员在针对性护理的实践过程中还应该不断提升自己在护理过程中的主动性，提高自身的护理水平，将护理对象涵盖到患者家属，联合患者家属给予患者更多层次、更加全面的护理。本研究结果显示，观察组患者满意度及皮瓣愈合效果均优于对照组，与郭汉涛等[11]的研究结果相似。提示针对性护理可有效控制皮瓣愈合影响因素，促进皮瓣愈合，提高护理满意度，有利于建立和谐的护患关系，减少护患纠纷发生。

综上所述，针对性护理能有效改善指端缺损后行腹部皮瓣修复术患者的皮瓣愈合效果，提高护理满意度。

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R473.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.069

沈阳七三九医院，辽宁沈阳 110034