腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效分析

马玉刚

腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效分析

马玉刚

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的临床疗效。方法 选取2014年11月至2015年9月于营口开发区中心医院就诊的120例胆结石患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对照组患者行传统开腹胆囊切除术，比较两组患者治疗效果、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在胆结石的治疗中，使用腹腔镜胆囊切除术，临床效果显著，可促使患者早日康复，降低术后不良反应发生，安全性更高。

腹腔镜胆囊切除术；胆结石；安全性；疗效

胆结石是一种消化系统高发疾病，主要指胆囊或胆管内发生结石的疾病，发病的主要诱因为感染[1]。当结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，从而引发胆囊慢性炎症，当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管后，可引发胆囊急性炎症，主要临床表现为右腹部疼痛。若不及时治疗，结石长期慢性刺激胆囊黏膜可能会导致胆囊癌发生。因此对于胆结石，要早发现、早治疗，以免危及患者生命[2]。当结石较小时，临床以保守治疗为主，当结石较大，保守治疗效果不理想时，需行手术治疗[3]。随着内镜技术的发展，除传统的开腹胆囊切除术，还可选择腹腔镜胆囊切除术，其具有创伤小、恢复快的特点，已广泛应用于临床。本研究就腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的临床价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月至2015年9月于营口开发区中心医院就诊的120例胆结石患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。观察组患者中，男42例，女18例，年龄38～59岁，平均（48±3）岁，病程1～4年，平均（1.8±0.4）年；对照组患者中，男37例，女23例，年龄41～62岁，平均（49±4）岁，病程1～5年，平均（2.1±0.6）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：本研究项目已经营口开发区中心医院伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书；符合胆结石诊断标准：符合胆结石的临床表现，并经影像学检查确诊[4]；结石直径≥0.5 cm，保守治疗无效。排除标准：无手术指征；合并心、肺、肾等严重疾病；精神疾病；妊娠及哺乳期妇女；拒绝加入试验者。

1.3 治疗方法 对照组患者行传统开腹胆囊切除术，取仰卧位，硬膜外麻醉后，常规消毒铺巾，于右肋缘下2 cm处做一8 cm斜切口，沿切口逐层切开腹壁，暴露胆囊，结扎并切断胆囊管及胆囊动脉，于浆膜下切除胆囊，确定无活动性出血后，根据患者情况放置引流条，关腹，术后常规给予抗生素治疗。观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，取仰卧位，气管插管后全身麻醉，常规消毒铺巾，于脐部做一1 cm切口，插入腹腔镜，建立气腹，通过腹腔镜观察胆囊及胆囊三角。于右肋下放置一个5 mm的套针管套，用钳子夹住胆囊，于中线右侧放置一个10 mm的套针管套，使用爪形电凝器、钳子、剪刀等钝性分离胆囊，游离胆囊后用钳子将胆囊动脉和胆囊管夹住并剪断，将胆囊从切口位置取出。术后，依据患者情况放置引流条，常规给予抗生素治疗。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗效果、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准 显效：患者腹痛等症状消失，生命体征恢复，无大出血及不良反应；有效：患者腹痛等症状明显缓解，生命体征显著改善，无大出血，但有轻微不良反应；无效：患者腹痛等症状无变化，生命体征未改善，出现大出血及不良反应[5]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间比较 观察组患者的手术时间、肛门排气时间及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间比较(±s)

表2 两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间比较(±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)肛门排气时间(h)住院时间(d)对照组6099±22138±10 38±7 11±3观察组6051±1344±13 16±4 7±4 t值 5.494 17.475 8.642 3.550 P值 0.001 0.000 0.000 0.008

2.3 不良反应发生情况比较 观察组患者术后发生切口感染3例，不良反应发生率为5.0%（3/60）；对照组切口感染8例，腹腔感染6例，不良反应发生率为23.3%（14/60）；观察组患者术后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆结石是普外科常见疾病之一，主要临床表现为恶心、腹部疼痛等，通常与结石自由基、脂类成分、胆汁酸、钙离子浓度变化有关[6]。随着人们饮食习惯的改变，胆结石的发病率呈逐年升高趋势。如不及时治疗或治疗失误，易出现多种并发症，甚至会癌变，若结石进入胆总管，易引起胰腺炎、胆管炎等，其可严重影响患者的身心健康及生命质量，甚至危及患者生命[7]。

胆结石主要有保守治疗和手术治疗两种方式，当结石直径＜0.5 cm时，应选择保守治疗，若保守治疗不能达到理想治疗效果，就需要采取手术治疗，目前手术方式主要有传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。传统开腹胆囊切除术手术时间长、手术切口大、术中出血量多，患者需承受较大痛苦，若术后护理不当，极易引发切口感染，增加不良反应发生，影响患者康复[8]。

近年来，随着内镜技术的逐渐推广，腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于胆结石治疗中，与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术采用全身麻醉，麻醉效果更佳，可保证手术顺利进行；以腹腔镜探查腹腔，手术视野更清晰，可通过胆总管的解剖特点，快速找到病变位置，且可避免对胆总管周围组织的损伤，减少术中出血量，缩短手术时间；手术切口较小，能减少病原菌入侵，术后感染等不良反应较少，还可以减轻患者疼痛，切口恢复速度快[9]。在腹腔镜胆囊切除术中形成的气腹，可以将腹腔中脏器间的距离拉大，避免术中损伤其他脏器，还可以扩大手术视野，利于手术顺利进行[10]。但是在进行腹腔镜手术时需注意：①腹腔镜进入患者体内后，首先要对胆囊及其周围腹腔情况进行全方位探查，同时还要穿刺胆囊底部，以缓解压力，达到牵拉胆囊的目的，以免在切除胆囊时损伤周围组织。②分离胆囊时，要选择靠近壶腹部的位置，分离后需再次检查患者胆囊分离情况及胆囊管，若胆囊管部分增粗，需确定是否有结石存在；另外，若患者壶腹部存在结石，需将胆囊切开取石[11]。③选择逆行切除的方式能够充分分离胆囊三角，避免胆管损伤，减少术后不良反应发生，提高手术效果[12]。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，手术时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后不良反应发生率明显低于对照组。提示在胆结石的治疗中，使用腹腔镜胆囊切除术，临床效果显著，可促使患者早日康复，降低术后不良反应发生，安全性更高。

[1] 赵群尧.胆结石采用腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗的临床效果分析[J].药物与人,2014,27(8)∶158-158.

[2] 雷华涛.腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的效果分析[J].数理医药学杂志,2016,29(4)∶493-494.

[3] 董长青,杨培基,张宏鹏,等.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].大家健康,2014,8(3)∶106-107.

[4] 王福荣.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].当代医学,2013,19(3)∶3-4.

[5] 崔宪强.探讨胆结石患者运用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床价值[J].中国实用医药,2016,11(7)∶67-68.

[6] 邹云龙.腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(6)∶110-111.

[7] 刘英.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(32)∶45.

[8] 李冬.胆结石治疗中腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果分析[J].中国医药指南,2016,14(5)∶163-164.

[9] 付冰.腹腔镜胆囊切除术在治疗胆结石的临床应用[J].中国继续医学教育,2015,7(8)∶88-89.

[10] 姜昌权.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效比较分析[J].当代医学,2013,19(1)∶45-46.

[11] 姚康辉.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].基层医学论坛,2015,19(35)∶4951-4953.

[12] 张春云.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].吉林医学,2015,36(12)∶2497-2498.

R575.6+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.044

营口开发区中心医院，辽宁营口 115007