西药联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者的临床效果

郭 玮 刁海丹 康德凡

西药联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者的临床效果

郭 玮 刁海丹 康德凡

目的 探讨西药联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者的临床效果。方法 选取2012年1月至2015年2月大连市第三人民医院收治的70例子宫内膜异位症患者作为研究对象，以入院时间先后将其分为观察组与对照组，各35例。对照组患者行腹腔镜手术，观察组患者于手术治疗结束后采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）进行治疗，比较两组患者治疗效果，同时统计其术后复发情况及不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在腹腔镜手术基础上采用GnRH-a治疗子宫内膜异位症，能显著提升治疗效果，降低术后复发率，且安全性较高。

促性腺激素释放激素激动剂；腹腔镜手术；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是一种免疫性疾病，具有一定侵袭性。子宫内膜异位症是指子宫内膜外存活有活性的子宫内膜细胞，由于子宫内膜细胞逐渐生长、分泌而造成异位内膜、周期性出血、内膜组织纤维化等，其对患者盆腔、卵巢、子宫直肠、宫底韧带等结构均会造成不利影响[1]。同时，子宫内膜异位症可对患者日常生活造成严重影响，导致不孕不育，影响家庭和谐。目前，治疗子宫内膜异位症有多种方法，一般药物治疗效果欠佳，手术治疗易复发。本研究就西药联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年2月我院收治的70例子宫内膜异位症患者作为研究对象，术前均经腹腔镜以及组织病理学检查确诊为子宫内膜异位症；均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。以入院时间先后将患者分为观察组与对照组，各35例。观察组患者年龄20～48岁，平均（33±5）岁，病程0.5～4年，平均（1.5± 0.8）年，体重47～62 kg，平均（55±4）kg；美国生殖学会分期标准（RAFS分期）[2]：Ⅰ期11例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例。对照组患者年龄20～49岁，平均（34±5）岁，病程0.5～5年，平均（1.6±0.8）年，体重48～63 kg，平均（54±4）kg；RAFS分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意

义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者行腹腔镜手术治疗，于月经干净后3～7 d给予患者全身麻醉，采用腹腔镜全面探查其盆腔、腹腔结构，使用电凝刀切除病灶，分离周围粘连组织后确保恢复患者正常盆腔解剖结构。患者均保留子宫，有需要者给予亚甲蓝通液术以观察其输卵管是否畅通，根据患者术中实际情况采取输卵管矫治术。术后，将生物蛋白凝胶放置于患者盆腔内以预防组织粘连症状出现。观察组患者则在手术治疗结束后于月经来潮第2～3天皮下注射促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），3.75 mg/次，每4周1针，连续治疗6个周期。两组患者均给予1.0～1.5年随访。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗效果、用药安全性及随访期间复发情况。

1.4 疗效判定标准[3]显效：患者治疗结束后盆腔刺痛、月经异常等症状基本消失，腹腔镜检查显示其子宫内膜异位囊肿最大平面面积至少缩小2/3且盆腔包块等症状基本消失，停药后无复发现象；有效：患者治疗结束后盆腔刺痛、月经异常等症状有所改善，腹腔镜检查显示其子宫内膜异位囊肿最大平面面积缩小1/3以上且盆腔包块也明显缩小；无效：患者治疗结束后盆腔刺痛、月经异常等临床症状无改善，腹腔镜检查结果无好转迹象。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 安全性及随访期间复发率比较 观察组患者治疗期间学血尿常规及肝肾功能等均正常，部分患者出现潮热、阴道干、性欲减退，但均可耐受，未中断用药。随访期间，观察组患者复发9例，复发率为25.7%；对照组患者复发20例，复发率为57.1%。观察组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症是一种临床较为常见的妇科疾病类型，其好发于育龄期妇女。相关研究表明，其发病人数占育龄期妇女的3%～10%[4]，以痛经、盆腔炎症、不孕不育、性交痛等为主要临床表现，可对患者生命质量及身体健康造成严重威胁。子宫内膜异位症具有远处种植、侵袭生长以及容易复发等特点，严重患者甚至会病发子宫内膜卵巢癌等。所以一旦发病，必须及时予以治疗[5]。而子宫内膜异位症的发病原因较复杂，临床认为其与子宫内膜碎片输卵管流出、化生内膜、病灶转移、医源性操作等有关。此外，子宫内膜异位症也是导致女性不孕的重要原因之一[6-7]。异位病灶本身对卵巢储备功能可产生影响，从而影响受精和着床。异位的内膜组织也会对卵巢组织造成侵犯，使卵巢组织功能受到不同程度的影响，影响正常排卵受精，容易诱发生殖系统感染，使盆腔内部器官解剖结构发生改变[8]。

目前，临床针对子宫内膜异位症患者的治疗需要遵循个性化治疗原则，医师应根据患者实际病情发展、自身年龄以及生育情况等，为患者选择合适的治疗方案。腹腔镜手术是当前治疗子宫内膜异位症的一项常规手术方式，其能有效切除患者体内已经成型的内膜病灶，避免其因病情发展而转换成恶性组织，还能有效保留正常生育功能，在根除病灶后，针对患者具体情况改善其临床症状，腹腔镜手术对子宫内膜异位症患者有着良好的治疗效果[9]。同时，腹腔镜手术还具有创口较小、切除彻底、预后效果好等诸多优点，能进一步探查患者输卵管畅通情况从而给予相应处理，进而改善患者的不孕不育症状[10]。腹腔镜手术可有效祛除病灶、恢复解剖结构、分离粘连组织，同时术中会使用大量0.9%氯化钠注射液对盆腔进行冲洗，通过冲洗可有效清除对卵巢、精子以及受精卵等有毒害作用的免疫因子和自由基。另外，由于腹腔镜下术野可放大约6倍，手术视野得到有效保障，可使一些微小病灶更易被发现，然后通过内凝和电凝等方式对病灶进行破坏，从而达到治疗效果[11]。腹腔镜手术与传统手术方式相比，不易对邻近脏器造成损伤，术后相关并发症发生率也较降。然而手术治疗患者术后易因内膜细胞消灭不彻底而出现复发现象。术后药物巩固治疗能进一步促使病灶萎缩、坏死，对降低术后复发率具有重要意义。

促性腺激素释放激素是一种分泌于人体下丘脑组织，具有刺激、抑制垂体促性腺激素分泌的激素。在子宫内膜异位症患者应用GnRH-a能有效抑制其卵巢分泌性激素，造成患者出现暂时性闭经症状，导致患者手术后仍然残留的子宫内膜异位病灶在得不到激素、营养刺激情况下不断萎缩退化，避免患者出现复发现象。同时，GnRH-a还可诱导内膜细胞凋亡，对促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）以及雌激素（E2）等均有良好的抑制效果，可有效达到全面杜绝手术治疗患者残留病灶的目的。但

GnRH-a使用的同时也会造成患者出现如性欲衰退、记忆力下降以及抑郁等不良反应，严重时甚至会波及患者骨骼。因此，使用GnRH-a过程中必须注意用药剂量并做好并发症预防工作。本研究结果显示，观察组患者治疗的有效率显著高于对照组。可充分证明腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的有效性。此外治疗后对患者进行随访，随访结束时观察组患者的复发率明显低于对照组，不良反应发生率也较低。提示腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症安全性较高。

综上所述，在腹腔镜手术基础上采用GnRH-a治疗子宫内膜异位症，能显著提升治疗效果，降低术后复发率，且安全性较高。

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R711.71

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.023

大连市第三人民医院，辽宁大连 116033

刁海丹（1972.8-），硕士研究生，主任。研究方向：妇科肿瘤。E-mail：dhd0819@126.com