乳痈清通方合退癀散治疗产后郁滞期乳痈30例

郑美娜，林舒

（1.漳州市中医院，福建漳州363000；2.福建中医药大学，福建福州350122）

乳痈清通方合退癀散治疗产后郁滞期乳痈30例

郑美娜1，林舒2

（1.漳州市中医院，福建漳州363000；2.福建中医药大学，福建福州350122）

郁滞期乳痈；肝气郁滞症；乳痈清通方；退癀散

乳痈是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病，相当于西医的急性化脓性乳腺炎，常发生于产后未满月的哺乳妇女，尤以初产妇多见，临床上以乳房结块、红、肿、热、痛伴有发热等全身症状并容易发生传囊为特征。初期若治疗不当，易酿热成脓，影响产妇哺乳。因此，积极治疗郁滞期乳痈是产后乳房保健的重要内容。笔者采用乳痈清通方加减联合退癀散治疗郁滞期乳痈30例，并与注射普鲁卡因青霉素治疗30例进行对照，现总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月—2016年2月在漳州市中医院就诊的郁滞期乳痈患者60例，采用随机数字表法分为2组。治疗组30例，年龄21～35岁，平均（28.10±4.20）岁；病程1～7 d，平均（4.17±1.65）d；单侧乳痈25例，双侧乳痈5例；伴乳头破裂糜烂23例，伴全身症状24例。对照组30例，年龄20～34岁，平均（27.03±4.22）岁；病程1～6 d，平均（3.53±1.70）d；单侧乳痈24例，双侧6例；伴乳头破裂糜烂19例，伴全身症状20例。2组年龄、病程、病情等方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定：①初起乳汁排出不畅，乳内胀痛剧烈，有结块，不红或微红，全身多伴有恶寒发热，头痛，食欲不佳等症。②血白细胞总数及中性粒细胞数增高。

1.2.2 中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］辨为肝气郁滞证，主症：乳房结块而硬，微红或不红，肤温增高，疼痛，并见发热恶寒，头痛身痛，食欲不振，小便赤，大便干，舌淡红，脉弦或数。

1.3 纳入标准①符合郁滞期乳痈肝气郁滞证诊断标准；②年龄20～40岁；③签署知情同意书者。

1.4 排除标准①排除慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳房脂肪坏死、炎性乳腺癌等，青霉素过敏者；②合并心、肝、肾等严重原发性疾病或精神病者；③乳痈已化脓者；④已接受其他有关治疗，可能影响本研究指标判定者；⑤未按规定用药或资料不全影响疗效及安全性判断者。

1.5 治疗方法治疗组予自拟方乳痈清通方，处方：瓜蒌10 g，牛蒡子10 g，柴胡10 g，当归10 g，赤芍10 g，金银花10 g，连翘10 g，天花粉15 g，蒲公英15 g，皂角刺12 g，浙贝母10 g，陈皮12 g，野牡丹根10 g，甘草5 g。每日l剂，水煎服，早晚各服1次。同时予退癀散（含黄芩、黄柏、大黄、白芷、地榆、紫荆皮、防风、楠香沫等组成，本院制剂室提供，批号：20140901）调成膏状涂抹于硬结处，3～5次／d，连续治疗1周。对照组予注射普鲁卡因青霉素80万U（江西东风药业股份有限公司），肌内注射，每日2次；同时配合25%硫酸镁（河北天成药业股份有限公司，10 m L：2.5 g／支）冷敷，3～5次／d，连续治疗1周。

1.6 统计学处理采用SPSS18.0软件处理。计量资料属正态分布以x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1 疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》［1］拟定，痊愈：全身和局部症状消失，血白细胞总数正常；显效：全身症状消退，局部红色消退，疼痛明显减轻，肿块缩小70%以上，血白细胞总数正常；有效：全身症状消退，红、肿、痛减轻，肿块缩小30%以上，肿块缩小30%以上，血白细胞总数接近正常；无效：未达有效标准。

2.2 2组疗效比较

表1 2组疗效比较

2.3 2组治疗前后血常规比较见表2。

3讨论

中医认为乳痈之成，外因多为乳头破裂，热毒之邪入侵，内因多为肝郁气滞，肝郁则气血瘀滞，疏泄失职，致使乳汁滞留不泄，郁久化热，热盛肉腐成脓。西医认为：急性乳腺炎的发生多由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起，是由于产后机体免疫低下，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继发感染而成。西医治疗的主要原则是早期应用抗生素，首选青霉素类，但多数患者担心抗生素会对婴儿产生不良影

响，且抗生素属寒凉之品，寒性收引冰遏，必致气血凝滞，形成慢性炎性僵块、肿块硬韧难消［2］。因此寻求毒副作用小，疗效可靠的方法可使众多乳腺炎患者获益。中医中药治疗乳痈具有一定的优势和特色，治疗上以通为用，以消为贵，尤贵早治。早期治疗以“通”为大法。

自拟乳痈清通方以通乳散结、疏肝解郁为药理基础选药组方而成，方中全瓜蒌、柴胡、牛蒡子为主药，取其疏肝解郁，清热通乳散结之效。现代药理研究表明：瓜蒌对金黄色葡萄球菌有抑制作用［3］；牛蒡子提取物对角叉菜胶足肿胀有明显的抑制作用，能明显抑制血管通透性增加及白细胞移行，具有明显抗炎作用［4］。金银花、蒲公英、连翘清热解毒，散结消肿。现代药理研究表明：蒲公英对金黄色葡萄球菌、链球菌具有显著的抑制作用，为治疗急性乳腺炎之要药［5］。当归、赤芍活血化瘀止痛，以达消郁化滞之功；天花粉清热生津，解毒消痈；浙贝母清热化痰，散结消痈；皂角刺消肿排脓；野牡丹根祛风逐湿，行瘀止痛；陈皮疏肝理气，气行则乳行；甘草缓急解毒，调和诸药。全方疏表邪以通营卫，通乳络以去积乳，和营卫以散瘀滞，疏肝气以消郁结，通腑实以泻胃热。退癀散为本院制剂，具有泻火解毒、消肿退癀的功效，外敷患处直达病灶。

综上所述，乳痈清通方联合退癀散治疗郁滞期乳痈疗效确切，安全简便，无明显毒副作用，多数患者乐于接受，值得临床借鉴。

表2 2组治疗前后血常规比较（±s）

表2 2组治疗前后血常规比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05。

LNY／% 16.12±1.33 23.10±2.891）16.85±1.39 23.75±1.831）组别治疗组n 30对照组30治疗前治疗后治疗前治疗后WBC／（×109／L）12.24±1.51 7.50±1.321）11.19±2.24 7.41±1.331）N／% 77.36±1.30 66.66±1.611）76.17±0.94 67.06±1.571）

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第三辑）［S］.北京：中国医药科技出版社，1997：32-33.

［2］林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：152.

［3］刘金娜，温春秀，刘铭，等.瓜蒌的化学成分和药理活性研究进展［J］.中药材，2013，36（5）：843-848.

［4］顾晓明，张圆，张晓卫，等.牛蒡的化学成分及药理作用研究进展［J］.现代生物医学进展，2013，16（13）：3179-3182.

［5］谢沈阳，杨晓源，丁章贵，等.蒲公英的化学成分及其药理作用［J］.天然产物研究与开发，2012，1（24）：141-151.

R271.44

B

1000-338X（2016）04-0063-02

2016－06－25

郑美娜（1985—），女，硕士，医师。