流产后关爱应用于500例人工流产患者临床效果分析

申志茜，陈凤霞，任保辉，刘来庆

(1.北京市西城区展览路医院妇科，北京 100044；2.丰台区妇幼保健院妇产科 北京 100069)



·临床实践·

流产后关爱应用于500例人工流产患者临床效果分析

申志茜1*，陈凤霞1，任保辉1，刘来庆2

(1.北京市西城区展览路医院妇科，北京 100044；2.丰台区妇幼保健院妇产科 北京 100069)

目的 研究流产后关爱在人工流产术后的应用效果。 方法 选取2014年1月至2015年12月在西城区展览路医院和丰台区妇幼保健院行人工流产手术患者500例，随机分为观察组250例，对照组250例，比较两组患者临床干预效果，对比术后患者心理状态、术后半年内再次人工流产发生率、重复流产率及避孕措施的选择。 结果 观察组术后抑郁、焦虑、及恐惧发生率分别为0、0.8%、1.6%，优于于对照组的5.3%、19.9%、10.6%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后半年内再次流产率为0.9%、重复流产率6.8%，均低于对照组的4.9%和23.5%，差异有统计学意义(P<0.05)；术后采用长效避孕机制的构成比上，观察组宫内放置节育器占35.2%、口服避孕药占29.2%，显著高于对照组的10.6%和8.4%(P<0.05)。 结论 流产后关爱服务有效改善术后患者心理状态，保护女性身心健康，值得临床推广。

人工流产； 流产后关爱； 避孕； 抑郁； 焦虑

至2001年，全世界已有40 多个国家开展了流产后关爱服务项目，开展流产后关爱的国家中人工流产率下降25%～50%[1]。中华医学会计划生育学分会自2009年发起“科学避孕，远离人流”的倡议书至今，国内许多医院开展了流产后关爱工作，我院近年来积极开展流产后关爱服务，也取得了很好地效果，流产后关爱体系中，流产后妇女心理健康及计划生育服务是非常重要的部分，其宗旨是保护妇女的生殖健康及心理健康。本文对2014年1月至2015年12月在我院和丰台区妇幼保健院进行人工流产手术的患者给予了综合关爱服务，取得了良好的效果，现报告如下。

一、资料与方法

1.研究对象：选取2014年1月至2015年12月在西城区展览路医院和丰台区妇幼保健院行人工流产手术患者500例，随机分为观察组250例和对照组250例。观察组年龄21～35岁，平均年龄(25.3±2.2)岁，术后给予关爱服务；对照组年龄22～32岁，平均年龄(26.5±1.8)岁，术后只进行电话随访和观察。纳入标准：(1)年龄21～35岁；(2)意外妊娠；(3)无内外科合并症；(4)无生殖道感染的患者。排除标准：年龄小于21岁、大于35岁、患内外科合并症及曾有精神科疾病的患者。

2.关爱干预方法：对照组术后给予计划生育手术后注意事项宣传单，包括术后禁止性生活、盆浴1个月、适当活动增加营养，1个月门诊复查；观察组在对照组基础上增加关爱服务，包括由接诊医生详细分析此次妊娠避孕失败的原因、人工流产手术的远期、近期并发症、人工流产方法知情同意选择及术后避孕方法的个体化指导，人工流产术前由手术医生再次与患者沟通交流，再次指导术后避孕、术后注意事项等。术后2个月、6个月及12个月对两组患者电话随访。

3.抑郁焦虑恐惧评定[2]：在经过培训的医务人员指导下由被调查对象自行填写张作记编写的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[3]。自评量表由20项组成，按1～4 级评分：1 分，没有或很少时间有；2 分，有时有；3 分，大部分时间有；4 分，绝大部分或全部时间都有。各项分数相加为总粗分(X)，总粗分乘以1.25 取整数，即标准分(Y)。SAS：标准分低于50分为正常。SDS：标准分高于53分为抑郁。恐惧症自评量表评定总分，高于5 分为恐惧症。

4.统计学方法：利用SPSS13.0 统计软件进行，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组患者术后2个月心理状态情况：术后2个月11位患者随访失访(对照组4例,观察组7例)，失访者从统计中剔除。术前两组抑郁、焦虑及恐惧发生率差异无统计学意义(P>0.05)，实施关爱服务后，观察组出现抑郁、焦虑和恐惧心理状态显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.术后1年随访情况：术后1年随访率对照组与观察组分别是90.4%(226/250)、87.6%(219/250)，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后重复流产率6.8%，半年内再次流产率0.8%，明显低于对照组的23.6%和7.2%，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

3.两组关爱前后避孕措施的变化：关爱前两组采用避孕方法依次是安全期及其他、避孕套、放置宫内节育器、口服避孕药，两组组构成比差异无统计学意义(P>0.05)；关爱服务后1年，观察组避孕措施依次是放置宫内节育器、避孕套、口服避孕药、安全期及其他，对照组与关爱前无明显变化，观察组与对照组的避孕措施构成比有了显著不同，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表1 观察组与对照组术后2个月心理状态情况对比[%(n)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 术后1年观察组与对照组流产情况比较[%(n)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 两组关爱前后避孕措施的构成比[%(n)]

注：与对照组比较，*P<0.05

三、讨论

人工流产是避孕失败的补救措施，主要是指因意外妊娠而采用人工方法终止妊娠。我国每年有800～1 000万人次进行人工流产，且重复流产率高达55.5%[4]，极大影响了我国广大女性生殖健康和生活质量。流产后关爱是一个新的临床干预模式，包括流产后社区服务、流产后咨询服务、流产后并发症治疗服务、流产后计划生育服务、生殖服务及其他保健综合服务五个方面[5]。缺少流产相关知识及反复流产对女性造成生理伤害的同时也容易造成焦虑、抑郁、恐惧、沮丧等心理伤害，心理伤害不但给患者及家庭带来伤害，而且还严重影响社会和谐和稳定。有资料表明，人工流产特别是重复流产对于女性造成的心理影响中，抑郁、焦虑是最常见的心理障碍[6]。本研究表明，对人工流产患者实施关爱服务，术后抑郁、焦虑和恐惧的发生率分别为0%、0.8%、1.6%，显著低于对照组(5.3%、19.9%、10.6%)，心理状况显著好于对照组(P<0.05)，这与文献报道相符[7]。患者对人工流产的顾虑主要表现在手术是否对身体有伤害、术后月经会不会改变、是否导致不孕等，通过实施关爱服务，患者掌握避孕及术后身体康复相关知识后，解除了不必要的恐惧和焦虑，减少了抑郁的发生。本研究中观察组实施关爱服务后，仍有2例患者焦虑为目前没有生育计划，不能确定将来是否能够正常妊娠，这或许仍需临床工作人员或家属的积极疏导。

研究显示，人工流产术后，有67.4%的女性在第1个月经周期可恢复排卵，而52%左右的女性在人工流产后1个月不能杜绝性行为[8-9]，所以术后及时采取长效可逆的避孕措施是避免非意愿妊娠再次发生的重要举措。流产后关爱服务，为患者提供了流产后计划生育咨询，使患者掌握适宜的避孕措施，减少了重复流产率，降低了人工流产并发症的发生。本研究中观察组重复流产率和半年内再次妊娠率分别为6.8%和0.9%，低于对照组的23.5%和4.9%，差异有统计学意义(P<0.05)，这与石莹等[10]报道的结果相似。卢希平等[11]研究指出，有效的流产后避孕咨询可以帮助流产女性树立正确的避孕观念。流产后关爱的核心是流产后避孕，长效可逆的避孕方法是近年来国际上着力推进的避孕方法选择的原则[12]，可以有效降低非意愿妊娠，保护妇女身心健康。长效可逆的避孕方法包括宫内节育器(IUD)、宫内缓释系统(IUS)和皮下埋植剂等，本研究发现关爱服务前观察组与对照组的避孕方式按构成比多少排列依次是安全期、避孕套、宫内节育器、口服避孕药，两组患者避孕方式构成比无显著差异，两组避孕措施第一位均为避孕效果最差的安全期避孕，而长效可逆的避孕方法宫内节育器排在第3位。经过关爱服务后，观察组的避孕方法按构成比多少排列依次为放置IUD(35.2%)、避孕套(32.9%)、口服避孕药(29.2%)、安全期(2.7%)，而对照组则是安全期(44.7%)、避孕套(36.3%)、放置IUD(10.6%)、口服避孕药(8.4%)，两组患者的避孕方式构成比差异有统计学意义(P<0.05)，观察组中长效可逆的放置IUD避孕措施占第一位，可以预防生殖道感染的避孕套位居第二，避孕有效率99%的口服避孕药排第三位，安全期避孕降低到3.3%，关爱服务的效果得到明显体现。

综上所述，流产后关爱服务，可以有效改善人工流产后妇女的心理状态，降低重复流产率和半年内再次妊娠发生率，提高避孕措施的正确使用率，保护妇女的身心健康，值得推广。

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[编辑：辛玲]

10.3969/j.issn.1004-3845.2016.11.013

2016-04-24；

2016-07-02

申志茜，女，北京人，本科，副主任医师，妇产科学.(*