皮肌炎相关的肺间质病变经激素联合免疫抑制剂治疗后肺功能变化

梁志强，姜凤云，赵 蕾，王雪燕，常晓华，刘艳伶，王亚婷

（承德医学院附属医院风湿免疫科，河北 承德 067000）

皮肌炎相关的肺间质病变经激素联合免疫抑制剂治疗后肺功能变化

梁志强，姜凤云，赵 蕾，王雪燕，常晓华，刘艳伶，王亚婷

（承德医学院附属医院风湿免疫科，河北 承德 067000）

目的：探讨皮肌炎相关肺间质病变采用激素联合免疫抑制剂治疗后的肺功能变化效果。方法：入选我院2012年1月至2016年1月收治的皮肌炎患者40例，回顾性分析40例患者的临床资料，患者均给予激素联合免疫抑制剂环磷酰胺治疗，观察其治疗前后血清肌酸激酶水平和肺功能变化。结果：40例患者治疗后，其血清肌酸激酶水平有所改善，患者治疗后的血清肌酸激酶（CK)的变化值优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.01)；患者治疗后的肺功能指标水平优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论：皮肌炎相关的肺间质病变采用激素联合免疫抑制剂治疗，有效的改善了患者的肺功能变化，减少了患者的临床痛苦，提高了临床治疗效果，预后良好，值得临床推广应用。

皮肌炎； 肺间质病变； 糖皮质激素； 免疫抑制剂

本次研究探讨皮肌炎相关的肺间质病变采用激素联合免疫抑制剂环磷酰胺治疗后患者肺功能变化情况，对肺功能改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月至2016年1月收治的皮肌炎合并肺间质病变患者40例，其中女性25例、男性15例，年龄30～65岁，平均（42.7±11.6）岁，病程5～23个月，平均（10.7±4.3）个月。入选标准：符合 1975年 BOhan和 Peter皮肌炎的诊断标准[1]，经肌电图、肌肉活检、肌酶谱等检查结合临床典型皮疹确诊为皮肌炎，皮肌炎合并肺间质病变（ILD）经HRCT扫描显示有肺间质影响学改变：磨玻璃影、实变影、网格状影或蜂窝影。40例患者均给予激素联合免疫抑制剂治疗，且临床表现为：肌无力、皮疹、干咳、发绀、呼吸困难等。治疗3～6个月后复查患者肺功能情况。

1.2 方法：40例患者入院后均给予激素（泼尼松）联合免疫抑制剂（环磷酰胺）治疗，泼尼松用法：（1mg/ kg/d）治疗1个月，待患者肌力明显恢复、肌酶值趋于正常后开始减量，减至维持量10～15mg/d；环磷酰胺片100mg，隔日一次口服，治疗期间均密切关注患者感染情况，若出现异常及时应用抗感染等药物处理，并定期检查血常规和肝、肾功能。

1.3 药物与试剂：泼尼松（国药准字H12020201，厂家：天津天药药业股份有限公司），复方环磷酰胺片（国药准字H12021006，厂家：天津金世制药有限公司）。

1.4 评估指标：观察患者治疗3～6月后肺功能变化情况和血清肌酸激酶（CK）水平[2]。

1.5 统计学处理：分析应用SPSS16.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 80例患者治疗前后血清肌酸激酶水平变化比较：40例患者治疗后，血清肌酸激酶水平均有改善，患者治疗后血清肌酸激酶（CK）低于治疗前，差异具有统计学意义（t＝?，P＜0.01）；见表1。

表1 40例患者治疗前后血清肌酸激酶水平的比较（±s，mmoL/L)

表1 40例患者治疗前后血清肌酸激酶水平的比较（±s，mmoL/L)

指标　　治疗前　　治疗后血清肌酸激酶水平　1564.2±494.0　396.6±132.7

2.2 40例患者治疗前后肺功能变化比较：40例患者治疗后，肺功能指标水平均有改善，患者治疗后的肺功能（是肺的通气功能和弥散功能）指标改善水平优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 80例患者治疗前后肺功能变化的比较（±s)

表2 80例患者治疗前后肺功能变化的比较（±s)

指标　　治疗前　　治疗后　t　P FVC　15.09±3.46　12.46±2.86＃　?　　＜0.05 TLC　13.09±3.00　11.41±2.62＃　?　　＜0.05 TLCO　15.94±3.66　22.75±5.22＃　?　　＜0.05 RV　20.94±4.80　19.57±4.49＃　?　　＜0.05

3 讨 论

皮肌炎是临床中的常见炎症性肌病，而肺间质病变（ILD）是皮肌炎患者最常见的并发症，有研究表明，机体细胞免疫机制与体液免疫异常是导致皮肌炎发病的重要因素。肺间质病变（ILD）是多发性肌炎的常见并发症，其发病高，病情严重，影响了患者的预后生活。据不完全统计，肺间质病变（ILD）的发病率在皮肌炎患者中为40％～60％，危及患者的身心健康。因此，临床早期诊断和早期治疗具有重要的意义[3]。

目前，临床中治疗皮肌炎首选药物为激素治疗，在一定程度上提高了患者的预后。但长期大量的服用激素，引起的不良反应较大，且减量治疗中容易导致病情反复，治疗效果欠佳。近些年，免疫抑制剂作为二线药物被广泛应用于临床治疗中，取得了良好多的临床效果。有研究显示，免疫抑制剂能减少临床激素的用量，降低不良反应。

环磷酰胺作为临床上的强效免疫抑制剂，应用于治疗风湿免疫系统疾病，通过抑制细胞免疫和体液免疫，阻止炎症性肌炎的发展，低浓度时有效的杀伤细胞增殖，起到调控免疫反应的作用。同时环磷酰胺还具有较强的抗炎作用。环磷酰胺主要作用于自身免疫性炎症性疾病，适用于结缔组织病如系统性红斑狼疮、炎症性肌病及支气管哮喘等等，具有抗炎、免疫抑制、抗风湿等作用。通过减轻细胞组织的炎症反应，从而减轻炎症的表现；其免疫抑制作用包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，减少T淋巴细胞、单核细胞等数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，抑制白介素的合成与释放。泼尼松与环磷酰胺联合应用治疗皮肌炎相关的肺间质病变，从不同环节抑制了皮肌炎的异常免疫反应，提高了临床治疗的疗效，减少了激素的临床用量，降低了疾病的并发症，在激素减量应用的同时避免了病情的反复。

本研究纳入40例皮肌炎合并肺间质病变患者予以激素联合免疫抑制剂环磷酰胺治疗，结果发现：40例患者治疗后，其血清肌酸激酶水平有所改善，患者治疗后的血清肌酸激酶（CK）的变化值优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.01）；提示激素与免疫抑制剂联合用药治疗皮肌炎合并肺间质病变疗效确切，有效的改善了患者的血清肌酸激酶水平。患者治疗后的肺功能指标水平优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示激素与免疫抑制剂联合用药治疗皮肌炎合并肺间质病变，有效的改善了患者的肺功能情况，患者预后良好。

[1]张立.多发性肌炎（PM)/皮肌炎（DM)相关的肺间质病变（ILD)发病机制的研究进展[J].复旦学报（医学版)，2015，42（2)：319.

[2]苏金梅，苟丽娟，赵岩，等.皮肌炎和多发性肌炎伴发肿瘤临床特点及文献回顾[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2012，6（4)：172～177.

[3]张奉春，张昊泽，朱琳.多发性肌炎和皮肌炎合并肺间质病变特点比较分析[J].中华风湿病学杂志，2014，（10)：19～20.

The Changes of Lung Function of Patients Dermatomyositis Associated Interstitial Lung Disease by Hormone Combined with Immunosuppressive Therapy

LIANG Zhiqiang，JIANG Fengyun，ZHAO Lei，et al

（The Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China)

Objective：To investigate the lung function changes of hormone combined with immunosuppressive in the treatment of dermatomyositis associated interstitial lung disease.Methods：40 patients with dermatomyositis in our hospital from January 2012 to January 2016 were selected，and retrospectively analyzed the clinical data of 40 patients，all patients were treated with hormone and immunosuppressive therapy，the changesof serum creatine kinase level and pulmonary function were observed before and after treatment.Results：After treatment，the levels of 40 cases of patients serum creatine kinase was improved，serum creatine kinase（CK) values was significantly higher than those before，the difference was statistically significant（P＜0.01)；after treatment，patients with pulmonary function level was better than before treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05).Conclusion：Dermatomyositis with interstitial lung disease with hormone and immunosuppressive therapy can effectively improve the pulmonary function，reduce the pain of patients，improve the therapeutic effect，the prognosis is good，it is worthy of clinical application.

Dermatomyositis； Interstitial lung disease； Glucocorticoid； Immunosuppression

1006－6233（2016)10－1600－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.007

河北省承德市科学技术研究与发展计划项目，（编号：20158001）