经支气管镱透壁针吸活检术的配合护理研究

戴仙芳

[摘要] 目的 探讨支气管镱透壁针吸活检术的配合护理效果。方法 方便择取2014年1月—2016年6月于该院接受治疗的120例纵膈淋巴结肿大患者为研究对象，所有患者均行电子支气管镜下纵膈淋巴结穿刺术，并随机将其分为对照组（n=60）和观察组（n=60），分别行常规护理和护理干预措施，将两组患者的手术时间、住院时间、并发症发生率及护理满意率进行对比。结果 观察组纵膈淋巴结肿大患者的手术时间及住院时间均较对照组所需时间更短（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率为8.00%，护理满意率为96.00%，均较对照组更具有优势，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经支气管镱透壁针吸活检术实施护理干预措施效果显著，值得在护理工作中推广并借鉴。

[关键词] 电子支气管镜；针吸活检术；配合护理；效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0165-03

[Abstract] Objective To study the electronic bronchoscope with nursing effects of mediastinal lymph node biopsy. Methods Convenient selection will pick in January 2014 to July 2016，our hospital 120 cases of mediastinal lymph node enlargement patients，all patients were performed under the electronic bronchoscope mediastinal lymph node puncture， its randomly divided into control group（n=60）and observation group（n=60），routine nursing and nursing intervention measures， respectively， Will the two groups of patients with operation time， length of hospital stay， complications and nursing satisfaction rate were compared. Results The observation group of patients with operation time and less time needed for length of hospital stay than the control group （P<0.05）；Observation group of patients with complication rate was 8.00%， nursing satisfaction was 96.00%， the more advantages than the control group （P< 0.05）. Conclusion Electronic bronchoscope in the mediastinal lymph node biopsy under the effect of nursing intervention measures，is worth promoting and applying in nursing work.

[Key words] Electronic bronchoscope；Mediastinal lymph node biopsy；Cooperate with care；The effect

纵膈淋巴结肿大是临床上较为常见的疾病，多见于淋巴结核、淋巴结慢性炎症及淋巴瘤等疾病中，此类患者无典型的临床症状，但肿大的淋巴结会压迫食管产生吞咽困难，对患者的身体健康造成严重影响[1]。经支气管镱透壁针吸活检术明显提高了气管镜的检测阳性率，在对纵隔及肺门部肿物定性诊断和肺癌的分期诊断中发挥重要的作用，是一种创伤性较小的非手术活检取材方法，安全性高，是临床上一项新兴的支气管镜穿刺检查技术，在肺癌纵膈淋巴结及肺门肿大淋巴结的诊断中具有较高的特异性及准确性[2]。但由于该技术对气道的稳定性要求较高，且运用时间较短、普及不全面，临床上需要在该技术中配合精心优质的护理[3-4]。为此，该文特方便选取2014年1月—2016年6月于该院接受治疗的120例纵膈淋巴结肿大患者，随机分为对照组和观察组，在所有患者行经电子支气管镜针吸活检术中，分别行常规护理和护理干预措施，对比其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取于该院接受治疗的120例纵膈淋巴结肿大患者，随机将其分为对照组和观察组，各组均占60例。该次研究经该院伦理委员会批准，患者知情同意参与该次研究，并签署同意书。所有选取的患者均无检查禁忌症，且无严重疾病影响检查结果。对照组：男性患者：女性患者=16：9；年龄为29～80岁，平均年龄为（49.57±1.52）岁。观察组：男性患者：女性患者=15：10；年龄为30～81岁，平均年龄为（49.48±1.30）岁。对照组和观察组纵膈淋巴结肿大患者在性别比例及年龄等资料中比较差异无统计学意义，可进行科学对比研究（P>0.05）。

1.2 方法

检查方法：所有患者均在电子支气管镜下行纵膈淋巴结穿刺活检。首先，两组均在吸氧、心电监护仪监护下进行检查，经环甲膜穿刺注入2%利多卡因3～5 mL进行支气管内麻醉，将患者气道中的分泌物清理出，支气管镜进镜至隆突经活检通道注入2%利多卡因3～4 mL，配合CT片在电子支气管镜下找到病变位置，利用活检通道将穿刺吸引针置入。对照组在检查中实施常规护理措施，术前，给予患者常规检查，密切监测生命体征，并在术中密切配合主治医生完成手术操作。观察组患者在术中实施护理干预措施，具体护理措施如下。

（1）术前护理：①术前护理干预：术前，护理人员应耐心地向患者讲解，专业地说明电子支气管镜引导下纵膈淋巴结穿刺活检的相关知识，让患者认识到该方法的实用性，消除患者的顾虑，提高患者的依从性；②病人术前准备：将肺部CT、血常规、心电图以及凝血功能的各项检查完善，掌握患者的病情，对患者的生命体征进行动态监测。叮嘱患者术前4 h禁饮，术前8 h禁食，术前30 min给予0.5 mg的阿托品进行肌内注射，针对精神紧张的患者可肌内注射10 mg安定。给予患者鼻腔喷入浓度为2%的利多卡因喷雾，喷入次数为3～4次，约3～5 mL的剂量，同时在患者的鼻腔内滴入0.5%麻黄素，滴入3～4次。根据患者的病情可在术前给予患者卧床吸氧5～10 min。针对合并慢性阻塞性肺疾病的患者在术前30 min雾化吸入50 μg溴化异丙托品与2.5 mg沙丁胺醇。

⑵置镜配合：指导患者取仰卧位，进行氧气吸入2～3 L/min，对患者的血压、心电、呼吸、末梢血氧饱和度（SpO2）进行动态监测。将患者的眼睛用纱布遮盖住。使用2～5 mL的利多卡因（浓度为2%）对患者的声门充分麻醉，在支气管镜到达声门后，经声门向气管内追加5 mL 2%的利多卡因，在支气管镜进入患者的气管后关注其是否有声带痉挛现象，关注SpO2的变化情况，同时观察患者是否有心律失常的情况。

⑶活检配合：在支气管镜进入气管抵达穿刺部位后，将活检针沿着活检通道送入通道口，之后将针芯弹出并进行固定。在支气管镜位于支气管或气管中央时将针芯弹出，将2%利卡多因注入气道内。在活检针完全刺入支气管壁或气管内时拔出针芯，将1副50 mL的注射器连接于尾部，进行抽吸至40～50 mL，将时间维持在40 s以上，在40 s后解除负压，将穿刺针拔出。在术中应严格进行无菌操作，防止出现感染。经支气管镱透壁针吸活检术属于有创的操作检查，因此，在取完1次标本时，应用酒精纱布对穿刺针外套进行消毒操作，并在导管内注入无菌生理盐水，避免穿刺导管内血液凝固堵塞及纵膈感染的发生。

（4）术后护理干预措施：在检查结束后，护理人员应嘱咐患者2 h内禁食及禁水，避免剧烈咳嗽，并对患者的心率、血氧饱和度及呼吸等生命体征进行监测，关注患者有无呼吸困难及胸痛等症状，预防并发症的发生；给予患者针对性的心理护理，告知患者术后恢复良好，提高患者的康复信心，使患者更好地恢复健康。

1.3 观察指标

将两组纵膈淋巴结肿大患者的手术时间、住院时间、并发症发生率及护理满意率进行比较，比较两组患者的护理效果。并发症主要包括：纵膈内感染、纵膈气管大出血、气胸。

1.4 统计方法

该文数据均经SPSS 18.0统计学软件处理，用（x±s）表示两组纵膈淋巴结肿大患者的手术时间及住院时间，采用t检验；用[n（%）]表示两组纵膈淋巴结肿大患者的并发症发生率及护理满意率，使用χ2检验。若存在P<0.05，则2组纵膈淋巴结肿大患者的各项指标比较差异有统计学意义。

2 结果

观察组纵膈淋巴结肿大患者的手术时间及住院时间均较对照组患者所需时间更短差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

由表2可知，观察组纵膈淋巴结肿大患者的并发症发生率为8.00%，护理满意率为96.00%，均较对照组的20.00%、68.00%更具有优势，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

纵膈淋巴结肿大的病因较多，常见的有淋巴结慢性炎症、淋巴结核及转移性淋巴结等，但由于此类患者无特殊的临床症状，临床诊断存在一定的难度[5]。经过临床上多项研究表明，经电子支气管镜针吸活检术可有效对纵膈淋巴结肿大的临床确诊具有至关重要的作用，使其在临床上广泛运用[6]。为了使此类患者的临床症状得到有效缓解，不仅需要采用有效的治疗措施，还应为患者提供有效的临床护理措施[7]。

对于接受经电子支气管镜针吸活检术的患者，对护理人员的护理工作具有较高的要求[8]。在术前注入阿托品可减少呼吸道分泌物的产生，使迷走神经张力降低，减弱咳嗽反射。在鼻腔内滴入麻黄素可使患者鼻腔毛细血管收缩，减少黏膜水肿、充血现象的出现。在置镜配合中用纱布遮住患者的眼睛可避免操作中液体滴入眼睛。在穿刺手术前后，均需要护理人员对患者进行生理及心理上的呵护，稳定患者术前及术后的情绪，使患者能够更好地配合医务人员，这不仅是护理人员的任务，更是一种责任，是患者获得良好检查及治疗效果的重要保障；同时通过对此类患者术后护理干预，监测患者的生命体征，传授必要的预防并发症常识，可有效提高患者的自我护理能力，降低并发症发生率；在穿刺手术中，护理人员通过配合术者进行手术操作，并对患者的生命体征进行监测，可有效地降低术中并发症发生率，缩短患者的手术时间，对促进患者的康复具有重要作用。

金玲[9]等研究学者在《电子支气管镜检查术应用全程护理干预的分析》一文中，通过选取100例行电子支气管镜检查的患者为研究对象，分为对照组和观察组，分别行常规护理和全程护理干预后可知，观察组患者的护理满意度94.00%，明显较对照组的74.00%更具有优势，且观察组患者的血压异常、心律失常及呼吸障碍各并发症发生率均较对照组更低（P<0.05）。该次研究将经电子支气管镜针吸活检术运用于纵膈淋巴结肿大患者中，并将所有患者分为对照组和观察组，分别进行常规护理和护理干预措施，随后对比两组患者的护理效果可知，观察组患者的手术时间及住院时间分别为（45.35±7.87）min、（5.24±1.72）d，均较对照组的（75.73±9.29）min、（8.92±3.90）d所需时间更短（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率为8.33%，护理满意率为95.00%，均较对照组的20.00%、68.33%更具有优势（P<0.05）。

总而言之，经电子支气管镜针吸活实施护理干预措施效果显著，不仅可有效缩短患者的手术时间及住院时间，同时还能有效降低患者的并发症发生率，提高患者的护理满意度，值得在临床护理工作中推广并借鉴。

[参考文献]

[1] 刘晓玲，黄友贞.超声引导下浅表淋巴结粗活检针徒手穿刺活检的护理[J].基层医学论坛，2015，19（1）：126-127.

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[3] 张周娟.临床护理路径在纤维支气管镜检查中的应用[J].中华全科医学，2016，14（6）：1040-1042.

[4] 李敏.无痛纤维支气管镜检查的护理配合[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：206-207.

[5] 任婧，孙琳，李芸.围术期护理干预在纤维支气管镜治疗COPD患者中的应用价值[J].西部医学，2016，28（4）：567-569.

[6] Zhong Qiaochan，Zhang Mi thick. Tracheal sleeve joint capsule filling fiber bronchoscope to guide the nasal intubation in the applications of difficult airway nursing cooperation [J]. Journal of modern hospital， 2016 ，16（2） ： 219-220.

[7] 张娟娟.支气管镜检查的护理配合[J].临床合理用药杂志，2016，9（2）：155-156.

[8] 谢林荣.纤维支气管镜治疗支气管内膜结核的护理探讨[J].基层医学论坛，2016，20（7）：992-994.

[9] 金玲.电子支气管镜检查术应用全程护理干预的分析[J].中国医药指南，2016，14（7）：240-241.

（收稿日期：2016-07-16）