探讨后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的手术方法和临床效果

赵黎明+刘致中+岳长久

[摘要] 目的 探索后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的临床效果。方法 随机选取该院收治100例肾肿瘤患者，时间均集中在2010年3月—2016年3月期间，并对此次研究患者进行动态随机化分为2组，每组50例患者，对照组采用常规开放性手术治疗，观察组采用后腹腔镜保留肾脏手术治疗，治疗后将两组患者的肛门排气时间、住院总耗时、住院费用、术后并发症发生率、总有效率、术中出血量以及手术总耗时进行对比。结果 观察组较对照组患者的手术总耗时为（107.89±2.89）min、术中出血量为（156.89±2.89）mL、术后肛门排气时间为（14.98±2.98）h、住院总耗时为（5.68±1.78）d，总有效率和术后并发症发生率分别为98.00%和2.00%，均均优于对照组患者，但观察组患者的住院费用高于对照组，以上数据对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤患者效果显著。

[关键词] 腹腔镜；肾脏手术；肾肿瘤

[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0095-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic renal surgery in the treatment of renal tumor. Methods Random selection our hospital 100 cases of kidney cancer patients， admitted time are concentrated in the March 2010-March 2016 period， and the study patients were randomized into two dynamic groups of 50 patients in the control group with conventional open surgery， laparoscopic observation group reservations kidney surgery， two groups of patients after treatment of anal exhaust time， total time in hospital， hospital costs， incidence of postoperative complications， the total efficiency， bleeding The total amount of time-consuming and surgery were compared. Results Observation group than the control group of patients with total time of operation （107.89 ± 2.89） min， blood loss was （156.89 ± 2.89） mL， anal exhaust time was（14.98 ± 2.98） h， total time of hospitalization（5.68 ± 1.78） d， the total effective rate and complication rate was 98.00% and 2.00%， respectively， were better than the control group patients， but hospital costs of the observation group were higher， the above comparison of the data have significant differences（P <0.05）. Conclusion Retroperitoneal laparoscopic renal surgery in the treatment of renal tumor patients with significant effect.

[Key words] Laparoscopy； Renal surgery； Renal tumor

肾肿瘤具有发病率高、死亡率高等特点，属于临床常见疾病，若未及时干预，可直接影响患者肾脏功能，临床上常采用手术治疗，早期常使用传统手术，其不仅创伤性较大，也容易导致患者出现较多并发症，因此在临床上不广泛应用，近年来，随着人们生活方式的提高，人们对手术要求不断提高，因此腹腔镜保留肾脏手术开始广泛应用于临床[1-2]。该文以该院2010年3月—2016年3月收治的100例肾肿瘤患者作为研究对象，旨在探索后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的手术方法和临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择100例肾肿瘤患者为此次研究对象，对100例患者进行动态随机化分组，分为观察组（后腹腔镜保留肾脏手术治疗）和对照组（常规开放性手术治疗），两组患者均为50例。观察组：男性/女性肾肿瘤患者之间比例为：21：29，年龄24～54岁之间，平均年龄为（36.86±2.45）岁，肿瘤平均直径（3.24±1.87）cm。对照组：男性/女性肾肿瘤患者之间比例为：22：28，年龄25～55岁之间，平均年龄为（37.64±1.67）岁，肿瘤平均直径（3.64±1.75）cm。两组肾肿瘤患者各项资料差异无统计学意义（P>0.05），其可进行相互对比。

1.2 方法

对照组治疗方式：采用常规开放性手术治疗，协助患者采取健侧卧位，确定病变位置后，行切口，切开患者表面各层组织直至肿瘤完全暴露于视野，分离肾周筋膜和腰大肌，将肿瘤组织完全切除，术后留置引流管，术后使用抗生素常规处理。观察组治疗方式：采用后腹腔镜保留肾脏手术治疗，协助患者采取侧卧位，行气管插管全麻手术。在患者腋后线肋缘行切口（长度约为2cm），随后分离患者腰背筋膜，再将腹腔镜中需用的气囊按常规方式置入患者切口内，从而建立气腹，利于手术进展，同时帮助患者建立后腹腔。操作者首先将手指伸入患者后腹腔，实施穿刺处理（穿刺点选为平腋中线和腋前线肋缘下）再放置戳卡，并将腹腔镜置入，随后将腹腔镜缓慢推移至背侧，直至完全分离肾动脉，再游离处理腹侧，直至患者肿瘤面完全显露于视野，同时借助专用血管阻断钳对患者肾动脉进行阻断，处理患者肿瘤周围组织，对部分病灶组织切除，同时可借助超声刀对患者进行局部止血，而对于肿瘤病灶组织较大患者，可使用止血纱布进行填充，从而达到止血目的，随后帮助患者恢复肾脏血供，并将病灶组织送往病理科，留置引流管。术后对患者进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 观察指标 对比两组患者的术后肛门排气时间、住院总耗时、住院费用、术后并发症发生率、总有效率、术中出血量、手术总耗时。

1.3.2 疗效判定标准 将总有效率分为3大类，即为治疗显效、治疗有效、治疗无效，评定方法如下：肾肿瘤患者经治疗后，临床症状消失，经全面各项检查，结果表明肿瘤完全消失，即为治疗显效。肾肿瘤患者经治疗后，临床症状逐渐好转，检查患者各项临床指标，结果显示为好转状态，即为治疗有效，肾肿瘤患者经治疗后，临床症状无好转，且肿瘤组织呈恶化趋势，即为治疗无效。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件处理所有数据，计量资料均以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术中情况

实施后腹腔镜保留肾脏手术治疗后的观察组患者，术中出血量、手术总耗时明显优于对照组患者（P<0.05）。具体结果如表1所示。

2.2 对比两组患者术后恢复情况

实施后腹腔镜保留肾脏手术治疗后的观察组患者，术后肛门排气时间、住院总耗时间明显优于对照组患者，住院费用高于对照组患者（P<0.05）。见表2。

2.3 对比总有效率

观察组肾肿瘤患者经治疗后，总有效率为98.00%；对照组肾肿瘤患者经治疗后，总有效率为64.00%。两组患者对比总有效率存在差异性，且观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P<0.05），见表3。

3 讨论

肾肿瘤属于泌尿系疾病，主要临床症状为血尿，若患者出现血尿症状时，应加强对患者检查和治疗，防止患者病情恶化，从90年代开始，腹腔镜技术开始应用于临床，其具有操作简单、创伤性较小等优势，给我国医学事业带来新契机，早期对患者进行手术治疗，不仅可将手术危险性降至最低，还可提高治疗效果，是目前治疗肾肿瘤患者首选方式[3-4]。随着微创时代的到来，腹腔镜手术开始广泛应用于临床，其不仅可保证术中充足视野，还可减轻对肾脏周围组织的损伤，在最大程度上降低手术风险性，提高手术治疗效果，对于肾肿瘤患者而言，采用后腹腔镜保留肾脏手术治疗，其不仅可减轻对其组织创伤性，还可降低患者疼痛感，而与传统开放性手术相比，其术中出血量较少，手术时间较短，可降低手术风险性，提高患者术后生活质量[4-6]。同时该次研究中表明，使用后腹腔镜保留肾脏手术治疗的观察组患者住院总耗时、术后并发症、手术时间均优于对照组患者，由此可说明，微创性手术可减轻患者痛苦，保留患者肾脏功能，促使患者恢复，同时从经济学角度分析，观察组手术方式可在最大程度上减少患者住院费用，因此无论依据患者经济能力还是手术实际效果，手术医师均为患者首选后腹腔镜保留肾脏手术治疗[7-8]。虽然其疗效显著，但对于肿瘤直径较大患者，效果不显著，因此在术中观察到患者为大直径肿瘤患者，可转开放性手术治疗，而对于肿瘤直径<4 cm，但过于肥胖患者，可根据患者实际情况，选择合适的手术方案[9]。

周东[10]在相关研究中，以29例肾肿瘤患者作为研究对象，其中14例为腹腔镜组，15例为开放手术组，两组患者经过治疗后，腹腔镜组患者的手术时间为（154±68）min、肠道功能恢复时间为（2.1±0.7）d、术后住院时间为（9.0±1.9）d、术中出血量为（233±30）mL，数据均优于开放手术组，说明腹腔镜手术应用于治疗肾肿瘤患者效果显著。该文研究中与上述研究基本一致，观察组患者在采用后腹腔镜保留肾脏手术治疗后，术后肛门排气时间（14.98±2.98）h、住院总耗时（5.68±1.78）d、术中出血量（156.89±2.89）mL、手术总耗时（107.89±2.89）min显著优于对照组，而且观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者，并发症发生率低于对照组患者，但是住院费用较对照组患者更高，以上数据对比均差异有统计学意义（P<0.05）。

总而言之，后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤效果确切，可降低手术风险性，促进患者恢复，所以其值得在临床推广。

[参考文献]

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[10] 周东.腹腔镜与传统手术在肾动脉分支阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤中的运用分析[J].中国医药导报，2014，11（2）：85-87.

（收稿日期：2016-07-17）