一例犬髌骨内侧脱位的诊治报告

王娇

（辽宁省黑山县大虎山动物卫生监督所，辽宁 黑山 121400）

一例犬髌骨内侧脱位的诊治报告

王娇

（辽宁省黑山县大虎山动物卫生监督所，辽宁 黑山 121400）

本文叙述了一例吉娃娃犬髌骨内侧脱位诊断与治疗过程。通过视诊、问诊、触诊、X光等检查确诊为双后肢髌骨内侧脱位。治疗分为手术疗法和保守疗法两种因为患处已经影响到犬正常行走，患犬后肢骨骼已严重变形，所以建议手术治疗，通过X光检查和触诊判断脱位级数后进行了手术治疗，经过术后护理，一个月后治愈。

犬；髌骨脱位；手术；矫正

1 病例介绍

吉娃娃犬，1岁半，体重2.3kg。主诉：两后腿不能回弯，右后肢较严重。出现翘腿走路，但患犬饮食排便均正常。3～4个月时便发现患犬时常有跛足行走的情况，但不是特别严重，开始以为犬缺钙，曾补过一段时间的钙，没有明显的效果，近几日犬跛行越加严重，遂带来本院就诊，进行了X光检查，明显可见髌骨远离滑车沟，股骨及胫腓骨变形严重。

2 诊断

2.1 临床检查

患犬出现明显的跛行，用手检查，患犬无痛觉，用手触摸可感觉到髌骨明显脱出滑车之外。用手将髌骨复原后当腿弯曲时立即脱出。心跳、呼吸、体温正常。

抽屉试验：对病犬镇静或麻醉后，侧卧保定，使患肢在上，检查后膝关节，检查者站在病犬后面，一手握住股骨远端，中指紧握股内侧踝，食指握住髌骨，拇指放在股骨外侧踝，另一只手拇指抵住腓骨近端后侧，食指贴近胫关节，其他手指握住胫骨近端内侧，紧握股骨不动，仅移动胫骨，关节屈曲时，向前移动胫骨，如果活动范围增加，不能前移即为阳性。

2.2 影像学检查

通过X光诊断，在X光片正位片可见吉娃娃犬髌骨位于股骨的内侧，弯曲严重，而不在股骨滑车内，胫骨近端弯曲转位和股胫关节成角异常。在X光侧位片中可见髌骨并不在正常的生理位置（滑车内）。而是被股骨远端骨骺所遮挡。从两张X光片中可见吉娃娃犬的双侧股骨头及骨盆均正常。（X光片如下）。

图1 膝关节正位

图2 膝关节侧位

2.3 诊断结果

第一，要想在高等院校“C语言程序设计”课程上机实验教学环节过程中获得良好的教学效果，应结合实际课程教学工作过程中的具体需要，为其分配数量充足的教学课时资源，确保“C语言程序设计”课程任课教师，能够为学生全面、系统、充分讲解介绍“C语言程序设计”课程上机实验教学环节中涉及的理论知识内容，提升学生对“C语言程序设计”课程相关理论知识的认识理解，促进教学工作获得良好效果。

通过临床检查和影像学检查综合分析，引起患犬两后腿不能回弯；翘腿走路的病因是髌骨从滑车中脱出，脱向内侧，即髌骨内侧脱位引起，而股骨和胫腓骨变形严重也是因为髌骨内侧脱位骨长期受力不均引起，故可以确诊这只吉娃娃犬为髌骨内方脱位，且都为3级髌骨脱位。

3 手术治疗

由于吉娃娃犬为3级髌骨脱位，而且该犬已经3岁半，骨头已经发育完全，保守疗法对其已经没有什么作用了，所以进行手术疗法。通过影像学检查可见其滑车沟很平整，胫骨和腓骨弯曲程度严重。我们选择滑车沟再造成形术和胫骨粗隆移位术。蝴蝶犬由于年龄较小，手术后易于愈合，髌骨脱位严重，我们选用滑车沟再造成形术。

3.1 术前检查

吉娃娃犬的血常规检查、生化检查均未见异常；脉搏，呼吸，体温皆正常。

3.2 术前准备

准备好手术室和手术器械，患犬前肢安置外周静脉导管（留置针）。皮下注射痛立定 0.1mL/kg皮下注射，阿托品0.015mL/kg皮下注射。髋部到跗关节；头侧到最后一根肋骨，尾侧到坐骨结节广泛剃毛、消毒。

3.3 麻醉和保定

术前用药15min后静脉注射阿托品，插入气管插管，连接麻醉机，患犬仰卧保定，术部进一步剃毛消毒，脚上的毛发用自黏胶带包裹。待患畜进入深麻状态，开始手术。

3.4 术 式

髌骨外侧切开手术入路：

A.从胫骨粗隆到髌韧带外侧切开皮肤，近端到达髌骨水平线，然后沿股骨前缘向近端切一等长切口。

B.沿皮肤切口切开关节。首先用手术刀开始于外侧筋膜的远端、髌远端切开其髌骨距髌韧带外侧几毫米，向远端延伸至胫骨。在这一切口的近端，垂直切一小口进入关节，这样避免损伤股骨踝的关节软骨。将剪刀的一头插入关节，向近端剪开关节囊、外侧髌骨纤维软骨和阔筋膜。开始向近端剪开时，可稍向外侧剪切，以便平行于肌纤维切开股外侧肌和在髌骨外侧保留足够的组织，以利于缝合。

（1）胫骨粗隆的移位术 此法适用于胫骨与股骨扭转，将胫骨粗隆移位可消除股四头肌的拉力，使膝盖骨不再脱位，可先在膝盖骨右侧切创至关节腔，看见膝盖骨后，先将膝盖骨下方脂肪组织的肌腱钝性剥开，待看到肌腱附着的胫骨粗隆时，即用外科器械把肌腱和鞘部位的粗隆切下，而后刮一刮脱位对侧的骨面，使骨表面呈粗隆状。再用骨钉将原来游离的肌腱附着骨片钉在其上，最后把骨钉露出的末梢折成一个“钩”，使二者能紧密结合。

（2）滑车沟再造成形术 此方法的原则是将滑车沟挖深，挖的深度依脱位程度而定。从而使其能在滑车内而不容易脱位。其过程是用骨钳或骨锉掀开关节软骨和软骨下骨，从滑车中切除一个矩形骨片，移开关节软骨。再去除下面的软骨下骨，移开的软骨仍然在原处，即原来的软骨下骨去除后的缺陷处作为膝盖骨关节的透明软骨基质，从而加深凹槽的深度，以治疗脱位。

3.5 缝 合

在远端关节囊和膝关节外侧筋膜作一层结节缝合，但其张力过大，采用库兴式缝合。其缝线进入关节囊外纤维层，任何的缝合材料不能穿透关节囊，否则会磨损关节软骨。连续缝合阔筋膜。皮下组织连续缝合，皮肤结节缝合。

4 术后护理

静脉注射，葡萄糖和氨苄西林钠。连用4～7d防止继发感染。伤口涂布外用药膏，可鲁。口服，萨沙关节灵。皮下注射，速诺。限制运动3～4周，避免跳跃式运动。7～10d拆除皮肤缝线，20～30d内避免剧烈运动。

5 讨论

5.1 幼犬髌骨异位的正确诊断与治疗

在成犬之前，X光片中会看到关节间隙大，成年后会长合。因此不能因关节缝隙而认定幼犬髌骨发育不良。犬成年后骨骼、肌肉和韧带组织才定形。因此某些手术会建议在成犬后再做。也正是这个原因，如在幼犬期发现韧带问题造成的髌骨脱位，在限制大活动量的基础上，幼犬自身发育过程可使韧带自行恢复。也可通过绷带裹缠来帮助韧带恢复拉力，即用绷带将大腿和小腿成角度定，使韧带处于收缩状态，15～30d后拆掉绷带。韧带问题造成的髌骨脱位，在发现后，应及时用手将髌骨回位，避免因运动加重韧带伤势。

5.2 成犬诊断的注意事项

在诊断髌骨时，一定要通过摸犬本体的患处来进行判断。而且，X光片的拍摄摆位十分重要，如位置不准确，很容易造成误诊。

6 结论

小型犬发生先天性髌骨脱位的几率很大。可分为内脱位和外脱位，一般内脱位最为常见，多发生于小型犬如：博美犬、吉娃娃犬、鹿犬、贵宾犬、约克夏犬、北京犬等。当犬出现后肢走路异常，不敢着地时，应及时到医院检查是否是髌骨脱位，如果确诊应及时治疗，且越小的犬治愈率越高。对于出现Ⅰ级和Ⅱ级症状的患犬可通过药物保守治疗，以止痛、消炎为主。当患犬出现Ⅲ级或Ⅳ级症状时，应通过外科手术治疗。要注意掀起的软骨不要去掉，那样会影响到愈合，甚至于继发炎症。吉娃娃犬的手术较复杂，本想将患犬的胫骨从根处平移而使髌骨回滑车沟，但由于时间过长，导致胫骨弯曲严重，且胫骨根处增生，没有着力点，只能在胫骨粗隆处钉一钛金属手术钉，将胫骨韧带拉扯到手术钉下方固定，这样可以将胫骨复位，髌骨移到滑车沟处。

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10．3969/J.ISSN．1671-6027．2016．03.096