老年高血压脑出血患者便秘风险评估与预防护理

江景珠 林华晶

（福建省老年医院，福建福州350003）

✿论著／护理✿

老年高血压脑出血患者便秘风险评估与预防护理

江景珠 林华晶

（福建省老年医院，福建福州350003）

目的 探究老年高血压脑出血患者便秘风险评估与预防护理效果。方法 选取我院2012年1月~ 2016年1月收治的46例老年高血压脑出血患者，实行回顾性分析。所有患者均实行便秘风险评估、并做好预防护理工作。结果 46例患者入组时，均无便秘症状出现。其中高风险、低风险各39例、7例。干预30d，便秘发生率8.70%（4/46）。结论 老年高血压患者实行便秘风险评估，能够结合风险级别，经针对性预防措施进行处理，能够从根本上控制患者便秘发生情况，对于患者身体恢复具有重要意义。

老年高血压脑出血；便秘风险评估；预防护理

便秘，即为粪便在肠腔中滞留较长的时间，水分易于被过度吸收。这时，粪便比较坚硬，使得排便存在一定的困难。这一病症的出现，和较多病症的出现有较大的联系[1]。出现便秘症状时，易于加重患者的病症痛苦，还会提高原发病症的危险性，不利于心血管病症者的康复。所以，心血管病症后，应做好便秘的预防、护理工作，本实验选取46例患者，对其行预防护理操作，患者便秘发生情况被有效控制，效果较好。下文为具体实验过程、结果数据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

参与本次实验的高血压脑出血患者共46例，所有患者均为我院2012年1月-2016年1月期间收治的。排除继发性高血压者、胃肠道器质性病症者、腹部手术者。其中男、女分别为30例、16例；年龄范围60~84岁，平均(72.3±4.2)岁；病程范围6~36个月，平均（18.3±2.4）月。

1.2 方 法

1.2.1 便秘风险评估方法 通常情况下，老年高血压患者在接受临床治疗过程中容易出现便秘情况，导致其出现便秘的原因有很多。从大方向上来讲可以将其原因分成两种，一种是临床比较常见的一般因素，其中主要为患者的一般资料如年龄、日常运动量、日常饮食情况等，与之相对应的另外一种即为高危险因素，通常包括患者的基础疾病为代谢异常、神经系统经等。将这些原因进行整理分析。

将老年高血压脑出血患者便秘风险因素进行量化分级，制成量化分级评估表，如表1所示。根据量化分级评估表筛查研究目标，为研究对象打分。便秘危险因素评价标准：便秘高风险因素，得分范围在16分及以上；便秘中等风险因素，得分范围在11-15分之间；＜10分则为低风险因素。需要结合评估的风险程度给予患者相应的预防性护理干预。

表1 老年高血压脑出血患者便秘风险因素的量化分级评估表

1.2.2 护理方法 （1）基础护理，入院后，便秘低风险患者结合高血压实行基础护理。首先，需为患者讲解预防便秘相关知识。待出现便秘后，采取缓泻剂和开塞露通便。然后，采取小剂量不保留灌肠的方式，消除患者的便秘症状。需要注意的是，应叮嘱患者排便时力度适宜，不可过度用力排便，防止产生不良影响。

（2）心理疏导，护理人员应给予便秘高风险患者，更多的鼓励和支持，以便确保患者的心情愉悦，防止患者的情绪波动过大对临床效果构成不良影响。除此之外，护理人员应告知患者病症的危害性，以及病症的相关知识，以便消除患者的负性心理，如不安、紧张和恐惧等。为患者创设舒适、安静的病房环境，并做好病房环境温湿度的控制工作。

（3）鼓励患者养成良好的排便习惯，告知患者早餐后0.5h排便，若没有排便的欲望，也应养成定时如厕的习惯。如厕的过程，保证注意力集中，旨在构建长期定时排便的习惯。构建排便的习惯，针对不能下床活动者，需定时给予便盆；平卧排便不适者，可将其床头抬高，鼓励其坐式排便。存在排便欲望的时候，在第一时间排便，且不需实行屏气操作。

（4）饮食护理，护理人员要根据患者的临床表现情况及日常饮食习惯等，为其制定合理饮食方案。嘱咐患者多食用高纤维食物、日常饮食以粗粮为主，可以嘱咐患者多食用新鲜水果、蔬菜及豆类食物等，这些食物均不会引起患者血压水平变化，同时还能够促进其排便功能，从根本上降低患者发生便秘情况。此外，应保证每日的饮水量在2500ml左右，坚持少量多次的原则饮水，防止导致心脏负荷更加严重。

（5）按摩护理，腹部按摩，主要经物理的方式，对患者的肠蠕动实行刺激，以便实现排便、排气的效果。取患者仰卧位或半卧位，保持身体放松状态，经手大小的鱼肌于患者的脐四周以顺时针的方向进行按摩，每次按摩的时间为15min，早、晚各按摩一次。除此之外，还可在排便前20min、餐后120min进行按摩。

（6）机体锻炼指导，结合患者的病情、一般资料，制定机体锻炼的方案。可独立活动着，鼓励患者每日步行≥500m；不能独立活动者，在护理人员的帮助下，每日步行为可耐受即可；卧床患者，可加强坐位、床上翻身、坐起等断离。此外，还应加强患者清晨、晚间排尿后的提肛运动，并实行自我腹部按摩，以便加速患者的肠蠕动。

（7）用药护理，长时间卧床休息，患者的机体免疫能力较弱，不能自制活动。这时，可通过小剂量的甘露醇、肥皂水保留灌肠，旨在预防便秘。需要注意的是，老年患者应尽可能不使用刺激性泻药治疗，如大黄和果导等，以便避免患者出现排便失禁和代谢紊乱等情况。

（8）生物反馈干预，采取解剖图的方式，医护人员加强与患者的沟通，向其详细介绍生物反馈干预的重要性及具体操作流程等，同时安抚患者情绪，避免其过度紧张害怕影响临床治疗效果。护理人员帮助患者采取完全侧卧位，选取患者的直肠和肛门部位，观察患者的临床表现，确保没有异常的情况下将放置钢管电极。通过检测能够分析出患者腹肌运动的状态，判断其身体恢复情况，预测患者是否会出现便秘情况。根据检查结果护理人员要全面系统知道患者进行腹部训练，通常嘱咐患者进行常规肛门收缩训练，每次训练的时间为1h，2日一次。2w后，调整为每周2次。

1.3 评价方法

实施前、实施预防措施30d后，根据罗马III的诊断标准实行便秘的评判工作，并将最后的数据采取统计学处理。

2 结果

46例患者入组的时候，均没有出现便秘的症状。其中高风险、低风险各39例、7例。干预30d，便秘发生率8.70%（4/46）。

3 讨论

便秘，为人们日常生活中的多发病、常见病。这一病症的出现，会随着患者的年龄发生较大的改变，且和肠神经退行性病变有较大的联系。Choung认为[2]，≥60岁的国外人群便秘的发生率约为20%；而我国老年便秘的发生率在25%左右，长时间住院的老年人群发生便秘的可能性≥80%。高血压，亦为老年便秘的风险因素，这类病症的出现和患者长时间服用降压药物存在较大的关联[3]。高血压脑出血患者在接受临床治疗过程中会应用不同种类药物，其中临床比较常用的即为利尿剂、阿片类药物和抗胆碱药物等，第一种药物用药后能够促进患者排尿，减少其肠道的供水量，第二中药物虽然对控制病情有效但是用药后会在一定程度上阻碍患者肠胃蠕动，导致患者消化功能异常，排便困难，最后一种药物达到一定药效后容易影响患者胃肠道分泌功能，最终诱发其在临床治疗过程中出现便秘情况。合理使用抗帕金森病症药物，以及抗惊厥药物可有效的抑制Na+内流，并使得膜的兴奋性下降，胃肠道平滑肌兴奋性降低。

参与本次实验的46例患者均接受了便秘风险评估，分析患者的便秘影响因素，护理人员根据患者临床表现及实际患病情况制定了相应的应对预防对策。从基础护理、饮食、按摩、合理用药及心理护理等不同方面入手，鼓励患者养成良好的生活习惯及饮食习惯，嘱咐其补充充足的水量，以便实现软化排便的效果。同时鼓励患者日常饮食以高纤维素为主，这一类食物能够保证患者体内肠道内水分充足，能够从根本上促进人体排便，避免食物残渣膨胀造成患者出现便秘情况。抑制胆固醇吸收的同时，可降低患者的血清胆固醇，有效的预防便秘、动脉粥样硬化，防止过度用力排便引发患者出现脑血管意外事件。保证运动量后，加强老年人群的机体免疫能力，加速直肠供血、场蠕动。尤其为病程较长者、运动障碍者，加大运动量，并实行腹肌锻炼、膈肌和肛门肌锻炼，对于改善便秘均非常有利[4]。便秘者的生活质量，也会受到患者的情绪、心理状态所影响。患者的焦虑、抑郁、不安等负性心理的程度更加严重，患者的生活质量就会越低。

综上所述，老年高血压脑出血患者在接受临床治疗过程中，医护人员要格外注意预防患者出现便秘情况，要对其病症予以提前评分，分析其中的危险因素，从而制定合理应对策略，能够保证提高患者临床治疗效果的同时避免其出现便秘情况，具有重要的临床价值。

［1］ 刘建园，金鑫.治疗老年性便秘验方[J].中国民间疗法，2016，24 (1)：72-72.

［2］ 农秀芳.预见性护理干预降低高血压性脑出血急性期患者并发症的临床分析[J].中国实用医药，2016，11(14)：243-244.

［3］ 贺静雅.脑出血后便秘的原因分析及护理对策[J].基层医学论坛，2015，19(35)：5016-5017.

［4］ 李锡霞.综合干预在高血压脑出血术后运用的效果观察[J].吉林医学，2015，36(4)：753-754.

江景珠，1980年生，女，本科学历，护师，神经内科临床护士。