胸腰段脊柱脊髓损伤患者的治疗效果观察

张 健

河南开封市中医院骨科 开封 475000



胸腰段脊柱脊髓损伤患者的治疗效果观察

张 健

河南开封市中医院骨科 开封 475000

胸腰段脊柱脊髓损伤；前路减压；后路减压

胸腰段脊柱脊髓损伤多是因高处坠落和撞击等事故造成的[1]。临床上治疗该病的主要目的是纠正脊椎畸形、解除脊髓压迫及恢复脊柱稳定性[2]。本研究以104例胸腰段脊柱脊髓损伤患者为研究对象，分析其治疗措施及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机抽取2014-08—2015-08我院收治的108例胸腰段脊柱脊髓损伤患者，所有患者均知情同意。按随机数字表法分为实验组与对照组。实验组54例，男35例，女19例；年龄20～56(39.2±5.9)岁；致伤原因：交通事故伤27例，高处坠落伤14例，砸伤8例，其他5例；X线显示损伤节段：T11损伤15例，T12损伤20例，L1损伤14例，L2损伤5例；爆裂骨折30例，屈曲骨折18例，旋转或平行骨折6例。对照组54例，男34例，女20例；年龄20～56(39.6±5.7)岁；致伤原因：交通事故伤28例，高处坠落伤14例，砸伤8例，其他4例；X线显示损伤节段：T11损伤14例，T12损伤21例，L1损伤15例，L2损伤4例；爆裂骨折30例，屈曲骨折20例，旋转或平行骨折4例。2组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 实验组实施前路减压手术：取右侧卧位，全麻，实施经腹膜、胸外入路手术治疗。术中对患者椎体压力进行控制，依次切除突入椎管内的骨块、患处椎体后1/3～1/2的椎体及一侧椎弓根。以撑开器对患者实施撑开复位治疗，矫正后向成角，分别于患者硬膜前方伤椎的上方和下方椎体处，将骨槽打开，进行人工植骨，将修好的髂骨嵌入骨槽内，随后实施钢板固定。对照组实施后路减压手术：取仰卧位，全麻，于患处椎体的中心部位作切口，充分暴露患处，在C型臂直视下，实施后路撑开复位手术治疗，并按照患者具体情况，实施植骨及减压等治疗，并以预弯的钛棒进行连接，撑开复位。

1．3 观察指标 观察2组手术时间及术中出血量，术后随访6个月，采用ASIA分级标准[3]评估2组触觉评分及运动评分。实施X线片及CT检查，观察伤椎高度及Cobb’s角变化情况。

2 结果

实验组触觉评分、运动评分、伤椎高度及Cobb’s角均优于对照组(P<0.05)；但对照组手术时间、术中出血量均少于实验组(P<0.05)。见表1。

表1 2组相关指标对比

3 讨论

胸腰段脊柱脊髓骨折主要是因患者胸腰段受外力间接冲击造成的骨折，且多数患者会伴不同程度的马尾神经或脊髓损伤，严重者甚至伴截瘫症状，给患者日常生活和工作带来严重影响[4]。多数胸腰段脊柱脊髓损伤患者临床表现出站立困难、翻身困难及骨折部位疼痛等症状，而一旦出现腹膜后血肿，会进一步刺激腹腔神经节，影响肠道蠕动，致使患者出现腹胀、腹痛、肠麻痹等症状。

目前，临床上多采用手术治疗胸腰段脊柱脊髓损伤。前入路手术能有效实现减压目的，进行植骨融合和内固定手术时也较为便利，且能确保后柱的完整性。研究证实，前入路手术能有效缓解胸腰段脊柱脊髓损伤患者的脊髓压迫症状，且内固定效果佳[4]。但前入路手术往往需对患者胸腹部肌肉进行切断，解剖过程较为复杂，会给患者带来较大的创伤，且术中出血量多。相较于前入路手术，后入路手术有创口小、操作简单、术中出血量少、内固定效果佳等特点，且能通过椎板切除对脊髓后侧方压力进行缓解[5]。本研究结果显示，实验组触觉评分、运动评分、伤椎高度及Cobb’s角均优于对照组(P<0.05)，但对照组手术时间、术中出血量少于实验组(P<0.05)。由此可知，前入路手术能促使患者脊髓功能恢复，且内固定力学效果显著，能解除患者脊髓前方压迫状态，虽具有手术创伤大、出血量多等弊端，但手术疗效优于后入路手术。

综上所述，前路减压手术在胸腰段脊柱脊髓损伤患者中的应用，能有效解除脊髓受压，效果显著，值得推广。

[1] 宋钦勇，周百岁．胸腰段脊柱脊髓损伤患者的临床诊断与治疗[J]．中国民康医学，2015，27(5)：24-25．

[2] 赵玉，吕浩然，黄彦，等．21例胸腰段脊柱脊髓损伤患者临床治疗及效果分析[J]．中外医学研究，2013，11(22)：75-76．

[3] 刘凤花．胸腰段脊柱脊髓损伤临床治疗观察[J]．中国现代药物应用，2015，9(14)：10-12．

[4] 赵国强．胸腰段脊柱骨折脊髓损伤的临床治疗体会[J]．中国实用医药，2012，7(34)：71-72．

[5] 李超，孙鸿涛，李贵涛，等．胸腰段脊柱脊髓损伤临床疗效观察[J]．现代诊断与治疗，2013，24(10)：2 279-2 280．

(收稿2015-10-20)

R683.2

B

1673-5110(2016)19-0131-02