回填重建技术在取自体髂骨植骨术中的应用研究

刘建+周光宇+全巧文+李红+方冰+王奇+韩东+孙建军

【摘要】 目的：探讨回填重建技术在自体髂骨植骨术中的应用价值。方法：将112例植骨患者随机分为观察组和对照组，各56例，观察组采用回填重建取髂骨植骨术治疗，对照组常规取髂骨植骨术治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组手术时间为（58.45±9.41）min，长于对照组的（46.82±18.24）min（P<0.05）。观察组的术中出血量为（33.56±8.56）mL，稍多于对照组的（32.48±9.23）mL，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的伤口愈合时间为（7.78±1.31）d，短于对照组的（10.24±2.63）d（P<0.05）。观察组的住院时间为（9.62±2.93）d，短于对照组的（11.86±3.67）d（P<0.05）。观察组的并发症发生率为10.71%，低于对照组的26.78%（P<0.05）。术后12个月X线片结果显示，两组患者均骨性愈合。结论：回填重建技术取自体髂骨植骨术能减轻患者的术后并发症，促进骨缺损区早期愈合，改善患者生活质量，值得临床进一步推广应用。

【关键词】 髂骨； 植骨； 回填重建

【Abstract】 Objective：To explore the application value of backfill reconstruction technique in autogenous iliac bone graft.Method：112 cases were randomly divided into observation group and control group，56 cases in each group， the observation group was treated with iliac bone graft，the control group was treated with iliac bone graft，and the treatment effect was compared between the two groups.Result：The operation time of the observation group was （58.45±9.41）min，which longer than （46.82±18.24）min in control group（P<0.05）.The observation group of intraoperative bleeding in （33.56±8.56）mL，which was slightly more than （32.48±9.23）mL of the control group，but there was no significant difference between two groups（P>0.05）.The wound healing time of the observation group was （7.78±1.31）d，which was shorter than （10.24±2.63）d of the control group（P<0.05）.The hospitalization time of the observation group was （9.62±2.93）d，which shorter than （11.86±3.67）d of control group （P<0.05）.The observation group complication rate was 10.71%，lower than 26.78% of the control group（P<0.05）.12 months after the operation， the X-ray films showed that two groups of patients were healed.Conclusion：Autologous iliac bone graft can reduce the postoperative complications， promote the early healing of bone defect area and improve the quality of life of patients， it is worthy of clinical application.

【Key words】 Ilium； Bone graft； Backfill reconstruction

First-authors address：Pingxiang NO.2 Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.032

植骨术作为骨科的常见手术，在创伤、肿瘤切除、骨畸形等治疗上日益获得广泛应用，已治愈骨缺损、骨不连、骨融合等疾病[1-3]。髂骨因位置表浅、取骨方便、骨质量优良，并可提供大量的松质骨和皮质骨，是临床上自体植骨时首选的供骨区域[4]。但术中组织剥离、截骨会导致术后髂骨外形改变，引发供骨区疼痛、麻木、皮下血肿等术后并发症。本研究于2013年6月-2015年6月采用回填重建技术取自体髂骨进行植骨治疗，旨在减少患者的术后创伤、改善生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月-2015年6月本院收治的112例植骨患者为研究对象。男71例（63.39%），女41例（36.61%）；年龄14～65岁，平均（35.57±3.42）岁；植骨部位：上肢骨

57例（50.89%），下肢骨43例（38.39%），胸腰椎12例（10.71%）。植骨原因：骨缺损粉碎性骨折42例（37.50%），骨不连31例（27.68%），骨缺损23例（20.54%），胸腰椎植骨融合16例（14.29%）；单侧取髂骨68例（60.71%），双侧取髂骨44例（39.29%）。将研究对象随机分为观察组和对照组，各56例，分别采用回填重建取髂骨植骨术和常规取髂骨植骨术治疗。两组患者的性别、年龄、植骨部位等一般资料的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 研究方法 两组对象入院后进行手术风险及预后评估，并确定手术方案，如合并其他疾病，先对其他疾病进行积极治疗。于手术前对植骨量、植骨大小、形态进行规划，并常规摄骨盆X线片，掌握双侧髂骨情况。术前半小时应用抗生素。（1）对照组采用常规取髂骨植骨术治疗，行全身麻醉，在髂前上棘外2 cm，髂后上棘前8 cm处，根据手术需要确定适当大小的切口，一般长7～8 cm，沿髂嵴方向依次将皮肤、皮下组织切开，显露髂嵴。①外侧单皮质取骨：采用骨刀贴紧骨面将外侧1/2处髂嵴及板骨膜予以剥离，切取外侧1/2髂嵴与骨板，植骨量根据需求切取。②开窗取骨：贴紧骨面剥离髂嵴与内、外板骨膜，平行于髂嵴并在其下1 cm处，根据需植骨量用骨刀取骨，使髂嵴完整保留。取下的髂骨根据需要制作成不同的大小形状后植入相应部位。术中骨创面渗血一般常规填塞止血，伤口置引流管，PGS线严密缝合髂嵴骨膜。（2）观察组采用回填重建取髂骨植骨术治疗，行全身麻醉，切开皮肤及骨膜直达髂骨嵴。骨膜下剥离，用长纱布尽量塞进软组织与髂骨之间以减少出血。测量骨缺损的长度，应用常规传统方法从髂嵴取与骨缺损形态相当并稍大的髂骨块，切取骨块时为保留髂骨嵴形态应在髂骨嵴上分段纵行切取。将髂骨块略加修整，根据缺损区的需要制作成不同的大小形状后植入相应缺损部位。然后从取骨缺损区的侧壁切取适当的薄层皮质骨片，将这些皮质骨片稍加修整后，呈横行分隔状填充嵌入于取骨缺损区的松质骨中。术后纱布填塞止血，置引流管后严密缝合。（3）术后处理。术后静脉点滴抗生素治疗2 d预防切口感染，切口常规引流24 h。开窗取骨者卧床休息，4周内尽量避免下床活动。内侧单皮质取骨者可早期进行下床活动。

1.3 观察指标 观察并比较两组的手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、住院时间及术后并发症（髂嵴凹陷、供区疼痛、供区麻木、伤口感染、皮下血肿）。术后对患者进行12个月的随访了解其骨吸收情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间数据比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用Pearson 字2检验，检验水准α取值为0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后情况比较 观察组的手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的伤口愈合时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的术中出血量稍多于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组患者术后并发症及随访情况 两组患者均进行了为期12～15个月的随访，平均随访时间为13个月。观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ 字2=4.75，P=0.02），见表3。术后12个月的X线片复查结果显示，两组患者均呈骨性愈合，移植骨无明显吸收，骨缺损连接处可显示骨愈合结构。

3 讨论

自体骨移植长期以前一直是临床治疗骨缺损、骨不连、骨融合的主要方法，皮质骨的存活比松质骨要延迟得多。髂骨不仅位置表浅，取骨方便，无需特殊加工保存，而且髂骨质量优良，能提供丰富的皮质骨与松质骨，因此髂骨作为理想的植骨材料广泛应用于临床的植骨治疗[5-11]。自体髂骨具有成骨细胞、细胞因子等生物活性物质，并且与受区组织相容性好，成骨迅速。优于同种异体骨及人工骨。具有植骨后不会产生免疫排斥反应、可杜绝输入传染性疾病的潜在危险的优点，优于异体骨[12]。虽然人工骨、异体骨坚硬程度好，但脆性较大，术中加工比较困难。不能满足手术中各种不同形状和大小的骨缺损的植骨需求，同时其也存在价格较为昂贵的问题，限制了使用的范围。自体髂骨可以根据术中植骨需要进行适当的加工处理[13]。髂骨内的松质骨丰富，能提供完整的骨质，植骨后能提供形态的完整性；完整的髂骨块可抵抗各个方向的应力，能牢固结合解剖板，使植骨处骨质更加稳定，并能使其三维解剖结构得到良好地保持。术中对取下的髂骨形状进行修剪以保证充分的松质骨接触面[14]，使髂骨外板切除后露出的松质骨与植骨处的松质骨发生致密地接触，具有良好的组织相容性。髂骨有良好的血供，植骨后易再度血管化。骨移植后宿主血管与植骨发生吻合，能在短时间内诱导生成新的骨组织[15-16]。当将自体髂骨植入骨缺损处之后，两端的新生血管进入髂骨并血管化；髂骨松质骨可提供丰富的成骨细胞，从而促进新骨生成，逐步地爬行代替髂骨块，最后完全填补缺损骨组织，新骨得以完全塑形。

常规的自体髂骨植骨术对操作要求较高，无菌操作不规范，手术切口位置不当，术中破坏髂嵴的完整性使骨膜大量剥离，损伤臀上、中皮神经或股外侧皮神经等原因均会出现供区疼痛或麻木、感染、皮下血肿、髂嵴凹陷等并发症[17]，供区髂嵴凹陷不仅影响躯体机能，而且有碍身体外观。因此，本研究采用回填重建技术，对取自体髂骨术予以改良。取骨时，本研究主要采用髂骨外侧1/2单皮质取骨，得以保持髂骨取骨后的相对完整性，外形较为美观，而且大为减轻骨缺损骨角导致的摩擦与疼痛。由于保留髂嵴外侧与髂骨外侧骨膜，避免了臀部及下肢肌肉在髂骨附着点的损伤，使术后切口疼痛、皮下血肿大为减轻，特别是能避免肌肉收缩导致的牵拉痛，能促进患者术后早期进行下肢恢复活动。由于髂骨的倾斜方位，使外侧板处于上面，取骨方便。同时附着的肌肉少，易显露及剥离；操作时贴紧骨面，出血量少。取一侧或双侧髂骨外侧1/2骨板对大多数患者既能满足植骨的要求，可以有效避免全层取骨的风险。对于需大块植骨的病例，本研究采用开窗式取骨法为外侧单皮质取骨的替代方案，在髂嵴下1 cm与之平行用骨刀取骨，保留了髂嵴完整性，最大程度的保留骨强度。而且整块髂骨植骨修复大段骨缺损的效果优于颗粒型植骨[18-20]。术中在髂嵴取骨后，切取取骨区侧壁薄层皮质骨适量，将其呈横行分隔状填充嵌入于取骨缺损区的松质骨中，为骨缺损区愈合创造良好的条件。使用纱布对取骨后的髂骨创面填压止血，使术后供骨区形成骨痂，进而使髂骨获得最大程度的修复，有效降低患者今后出现髂骨骨折的风险。本研究结果表明，观察组的伤口愈合时间和住院时间均短于对照组（P<0.05），两组的术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），说明回填重建取髂骨植骨术能显著促进骨缺损区愈合。相关研究报道，髂骨取骨术的并发症发生率可达16%～24%[21]，如取骨量有限、切口感染、增加失血量、血管损伤、取骨缺损处疝及髂骨翼骨折等，并且延长手术时间。本研究根据骨折部位的具体情况来考虑取髂骨的大小、部位及方法，取骨量均能满足手术植骨需要。观察组手术时间虽长于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），未发生髂嵴轻度凹陷及供区麻木。并且观察组的并发症发生率较低，仅为10.71%，低于对照组（P<0.05）。虽然取髂骨处局部轻微的疼痛不适不可避免，但对生活质量并没有明显影响。

综上所述，回填重建技术取自体髂骨进行植骨治疗能减轻患者的术后创伤，促进骨缺损区早期愈合，从而改善患者生活质量，值得临床进一步推广应用。

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（收稿日期：2016-08-20） （本文编辑：郎威）