血栓性浅静脉炎内治法的最新进展

宋奎全　王晓冬　孙庆

【摘要】 临床上目前对血栓性浅静脉炎的治疗，主要是在西医传统治疗的基础上配合中医中药辨证论治进行治疗，取得较好的效果，但是在中医中药治疗本病方面没有一个统一的标准，故在临床工作中需要进行总结，以指导临床治疗。

【关键词】 血栓性浅静脉炎； 内治法； 最新进展

中图分类号 R543.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）28-0161-03

The Latest Progress in the Treatment of Superficial Thrombophlebitis/SONG Kui-quan，WANG Xiao-dong，SUN Qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（28）：161-163

【Abstract】 The clinical treatment of superficial thrombophlebitis， mainly with the traditional Chinese medicine syndrome differentiation based on the traditional Chinese medicine treatment， and achieved good results，but in the traditional Chinese medicine treatment of this disease is not a unified standard，therefore， in clinical work，the need for the total node，to guide clinical treatment.

【Key words】 Superficial thrombophlebitis； Internal treatment； The latest progress

First-authors address：Jinan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250012，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.089

血栓性浅静脉炎多由于外伤、感染和静脉输液等所引起，例如静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长，损伤静脉内皮细胞；或者浅表静脉曲张、血液淤滞；以及肥胖、吸烟、外伤造成静脉内皮损伤等。静脉血管内膜损伤后，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛、肿胀和压痛的索状硬条或串珠状硬结，全身反应不明显。而下肢静脉曲张者常可并发血栓性浅静脉炎，在临床上最为常见。目前临床将本病分为三类：四肢血栓性浅静脉炎、胸腹壁血栓性浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎。属于中医学“脉痹”“恶脉”“病”等范围，现代中医外科学教材将之归为“青蛇毒”范畴。中医病机为湿热蕴结，瘀血留滞脉络所致。本文将近十年来治疗血栓性浅静脉炎的内治法进行总结、陈述。

1 传统治疗

本病西医治疗主要是控制炎症，合并感染者应用抗生素，外用弹力袜及手术治疗，疼痛重时应用镇痛剂。下肢病变在急性期需抬高患肢，避免久站、久坐，促进静脉血液回流。局部可采用热敷、物理治疗等促进炎症吸收。并外用类肝素软膏、抗炎药物软膏，对于位于大腿根部及膝关节周围的病变，需要采用低分子肝素或普通肝素抗凝治疗。中医治疗主要是辨证应用内服中药及早期配合外用如意金黄散、玉露散等散剂外敷，后期可用红灵丹油膏外敷。

2 最新治疗

下肢血栓性浅静脉炎可因血栓蔓延累及深静脉而遗留病残，甚而有肺动脉栓塞致死的危险[1]。故在临床上需要重视本疾病。

郭辉雄[2]临床治疗本病选用益母草为主药，在急性早期配以牡丹皮、赤芍凉血活血，伍以苍术、黄柏、土获荃、蒲公英等清热祛湿。慢性期则用益母草配当归、丹参、地龙、红藤等活血通络，效果明显。郑茹文等[3]应用三藤四草五根汤（忍冬藤、鸡血藤、络石藤、车前草、紫草、夏枯草、白花蛇舌草、板蓝根、生地根、白茅根、芦根、茜草根）治疗下肢血栓性浅静脉炎，总有效率100%。李尚珠[4]运用痹祺胶囊治疗34例血栓性浅静脉炎，总有效率为94.1%，为效果满意，痹祺胶囊治疗血栓性浅静脉炎具有用药安全、使用方便、患者易于接受的特点。李晓绿[5]将血栓性浅静脉炎按中医理论分成湿热型和毒热型，湿热型的患者一般配合西药抗生素抗感染治疗，中药（双花、玄参、当归、赤芍、公英、地丁、连翘、防风、茯苓、陈皮、甘草）以清热凉血、解毒、利湿、活血通络。毒热型的患者采用改善微循环的西药，如维脑路通、阿斯匹林、潘生丁等，中药（当归、肉桂、鹿角胶、炮山甲、夏枯草、生牡蛎、白芥子、炮姜、丹参、鸡血藤、熟地、炙甘草）以温阳通滞，活血化瘀通络，总有效率为100%，效果良好。周凤军等[6]将血栓性浅静脉炎分为三型，湿热蕴结型：以清热利湿、活血解毒为原则（银花15 g，当归15 g，元参30 g，地丁30 g，牛膝30 g，赤芍15 g，丹参30 g，公英12 g，泽兰30 g，土苓30 g，花粉15 g，甘草6 g）；血淤阻滞型：以活血化淤、行气散结为原则（当归15 g，

川芎12 g，桃仁15 g，红花12 g，苏木15 g，牛膝30 g，桂枝

9 g，黄芪30 g，乳香12 g，没药12 g）；肝郁气滞型：以疏肝解郁、活血止痛为原则（当归15 g，白芍10 g，川芎10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，栀子10 g，牛蒡子10 g，青皮10 g，香附10 g，生地10 g，丹皮10 g），进行辨证论治，效果理想。徐向孜等[7]用当归拈痛汤（当归15 g、黄柏10 g、茵陈15 g、苍术15 g、白术15 g、猪苓10 g、泽泻10 g、升麻10 g、葛根

10 g、苦参10 g、羌活10 g、防风10 g、赤芍15 g、地龙15 g、知母10 g、甘草6 g）治疗60例血栓性浅静脉炎患者，效果满意，总有效率达96.7%。侯玉芬等[8]应用本院自制花栀通脉片内服治疗血栓性浅静脉炎，临床治愈率及显效率为87.90%，疗效显著。周毅平等[9]将167例患者随机分为两组，对照组79例采用常规疗法治疗，治疗组88例在对照组基础上加用脉复生、脉得安。结果发现脉复生、脉得安治疗血栓性浅静脉炎有较好的临床效果。王一飞等[10]将67例符合纳入条件的患者随即分为两组，治疗组36例，予口服迈之灵片和连翘败毒片；对照组31例，予口服阿司匹林肠溶片和头孢拉定胶囊或左氧氟沙星片，结果显示迈之灵片联合连翘败毒片治疗湿热瘀阻型下肢血栓性浅静脉炎效果确切、可靠。王春丽[11]通过治疗组35例使用尿激酶并口服脉络疏通颗粒，对照组27例仅用尿激酶的临床观察，结果显示尿激酶辅以脉络疏通颗粒的方法治疗下肢血栓性浅静脉炎效果满意。王义成等[12]将80例患者随机分为清开灵治疗组和青霉素对照组，结果清开灵注射液对下肢血栓性浅静脉炎并发丹毒的疗效优于青霉素注射液。牛清华[13]应用王清任验方补阳还五汤合活血效灵丹加减（黄芪30 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，地龙10 g，红花10 g，桃仁10 g，丹参20 g，乳香6 g，没药6 g，片姜黄10 g，甘草6 g）治疗血栓性浅静脉炎1例，效果明显。吴建萍等[14]总结崔公让教授应用芍药甘草汤加味（赤芍60 g，生甘草30 g，当归20 g，陈皮30 g，金银花30 g，元参30 ，两头尖12 g）治疗急性期血栓性浅静脉炎，取得了很好的效果。张玉冬[15]报道，应用加味四妙散（苍术

15 g，黄柏15 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，当归15 g，丹参30 g，赤芍15 g，茯苓30 g，金银花30 g，水蛭6 g）治疗血栓性浅静脉炎具有较好效果，值得临床推广应用。李佳等[16]应用四妙散加减（苍术10 g，黄柏15 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，金银花

15 g，紫花地丁15 g，泽泻15 g，防己12 g，牡丹皮10 g，丹参15 g）治疗血栓性浅静脉炎，中医证属湿热内停，瘀血阻络者。服药7剂后小腿红肿减轻，服药3周后皮肤红肿消退，小腿条索状物消失，随访2年未复发。张巧霞[17]采用自拟软坚散与地奥司明片进行对照治疗，结果发现自拟软坚散治疗血栓性浅静脉炎效果较佳，明显优于地奥司明片组。康煜冬等[18]报道房芝萱先生治疗血栓性浅静脉炎经验方，将本病分为初期（急性期）利湿清热，活血通络，方药：茵陈30 g，金银花24 g，蒲公英24 g，连翘18 g，元参18 g，当归12 g，赤芍12 g，红花12 g，丹皮9 g，桃仁9 g，元胡9 g，川芎9 g，牛膝9 g，猪苓9 g，车前子9 g，甘草9 g；后期（慢性期）益气化瘀，通脉散结，方药：忍冬藤30 g，生黄芪24 g，元参18 g，石斛18 g，丹参18 g，赤芍18 g，归尾15 g，丝瓜络15 g，炒山甲15 g，红花12 g，苏木12 g，桃仁9 g，桂枝9 g，牛膝9 g，甘草9 g。基本在7 d之内皮肤红肿热痛消失，1个月内筋脉硬索结节消退。陈光玉[19]应用真武汤加减（附子先煎10 g，茯苓20 g，白芍药15 g，白术20 g，生姜3片，生黄芪20 g，红花15 g，猪苓15 g，当归20 g，车前子20 g，桂枝15 g，水蛭10 g，怀牛膝20 g）治疗血栓性浅静脉炎证属脾肾阳虚，寒湿阻络，效果满意。张磊等[20]叙及岭南地区血栓性浅静脉炎辨证论治体会，将本病分为两型：湿热证多见于疾病早期，治宜清热利湿，方药以二妙散加减；血瘀证多见于疾病后期，治宜益气活血祛瘀，方选黄芪桂枝五物汤加味。久病往往气血两虚，因此宜注重调理脾胃。沈大友等[21]在临床治疗中，以四妙勇安汤为基本方，重用玄参，辨证论治治疗急性血栓性静脉炎，疗效显著。刘拥军[22]自拟化瘀消肿汤治疗血栓性浅静脉炎患者54例，总有效率为94.44%，采用自拟化瘀消肿汤（川牛膝30 g，赤芍24 g，丹参30 g，水蛭15 g，蜈蚣3条，土蟞虫20 g，金银花30 g，壁虎15 g，全蝎10 g，土茯苓30 g）治疗血栓性浅静脉炎患者，临床效果显著。展文国[23]介绍裴正学教授用自拟当川留灵合剂加减（当归、川芎、王不留行、威灵仙、炮山甲、丹参、郁金、赤芍、玄参、夏枯草、茯苓、甘草）治疗血栓性浅静脉炎，可以减轻患者症状，提高生活质量，效果显著。

3 讨论

血栓性浅静脉炎是临床常见的周围血管病，中医病症诊断疗效标准中将青蛇毒分为急性期与慢性期，同时根据分期辨证分型为血热瘀结型（相当于急性期），与瘀阻脉络型（相当于慢性期）。目前对于血栓性浅静脉炎的治疗，大都采取中西医结合进行治疗，西医治疗主要是针对本病形成机理，浅静脉炎症和血栓形成，应用抗感染、溶栓药物治疗，同时必要时应用抗凝药物治疗。因临床上血栓性浅静脉炎常并发于下肢静脉曲张，许多患者在浅静脉炎控制后，都寻求手术治疗，故西医对血栓性浅静脉炎的保守治疗手段有限，效果一般。而中医药从宏观的角度把握病因病机为湿热流注于血脉经络、瘀热互结，采取相应的治疗方法，具有明显的治疗优势。

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（收稿日期：2016-06-19）