胃切除术后倾倒综合征发病机制和治疗的探索

陈伟　赵国海

【摘要】 倾倒综合征（dumping syndrome）是外科胃部手术后常见的一种并发症，引起消化系统乃至全身产生一系列不适，严重倾倒综合征患者惧食、不食，对术后恢复带来不利影响，严重影响患者的生活、工作。探索倾倒综合征的发病机制是很有必要的，为治疗做出理论基础。外科手术治疗效果显著，但会带来二次手术创伤，微创手术具有手术范围小、术后恢复快等优点，是现今研究的重点。

【关键词】 倾倒综合征； 胃切除术； 机制和治疗

中图分类号 R656.61 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）28-0159-02

The Exploration of after Gastrectomy for Dumping the Pathogenesis and Treatment of Syndrome/CHEN Wei，ZHAO Guo-hai.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（28）：159-160

【Abstract】 Dumping syndrome is a common complication of surgery after stomach surgery，caused by the digestive system and the body to produce a series of discomfort， severe dumping syndrome patients with fear of food，do not eat，on postoperative recovery of negative impact， seriously affecting the patients life，work.To explore the pathogenesis of dumping syndrome is very necessary to make a theoretical basis for the treatment.Surgical treatment has a significant effect，but it will bring two surgical trauma，minimally invasive surgery with a small operation range，fast recovery and other advantages，is the focus of the study.

【Key words】 Dumping syndrome； Gastrectomy； Pathogenesis and treatment

First-authors address： Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.088

倾倒综合征（dumping syndrome）是由于患者失去幽门或胃的正常生理功能，胃内容物迅速从食道进入十二指肠或空肠所引起的一系列全身或胃肠道症状的综合征[1]。1922年，Mix医生研究一例因胃溃疡行手术切除的患者，其术后反复出现呕吐进行观察，通过X线片检查，证实了食物从胃肠道吻合口迅速通入肠腔，并称之这一过程为倾倒综合征。后来人们把胃切除术后患者进食后出现的所有不适症状笼统地称为倾倒综合征。倾倒综合征可分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征多于术后1个月内发生，多因患者进食流质或高糖食物后表现明显，而禁食后症状可缓解。晚期倾倒综合征多于术后半年以上出现，用餐数小时后出现头晕、乏力、出汗等低血糖症状。需要注意的是晚期倾倒综合症是因反应性低血糖引起，其应与食后低血糖症相区别。一般临床上早期倾倒综合征多见，或早期和晚期同时存在。仅少数患者术后无不适而数月后出现晚发性倾倒。

1 倾倒综合征的发病率

以胃部手术后多见，随着肥胖患者的增多，越来越多的减肥手术导致倾倒综合症的发生[2]，其中两种最常见的减肥手术，roux-en-y胃旁路手术和套筒胃切除术[3]。术后倾倒综合征的发生和手术术式有很大关系，据统计，多在10%～30%[4]，主要发生于全胃切除术roux-en-y（TGRY），其次是近端胃切除术（PG）、远端胃切除术Billroth I，远端胃切除术与roux-en-y、pylorus-preserving胃切除术（PPG）和局部切除术（LR）[5]。保留幽门的胃切除术后发病率较低，胃切除越多、吻合口越大，发病率越高。随着术后患者恢复，逐渐调节饮食习惯来控制症状的发生，故术后时间越长，发病率越低。

2 倾倒综合征的发作机制

2.1 解剖学因素

（1）胃切除术后，食物对肠道的重力作用，引起对残胃或食道的牵拉。（2）术后胃的储存消化功能降低或减少，食物迅速通过吻合口进入肠腔，引起输入袢扩张。（3）术后梗阻，经由十二指肠的胆汁、胰液淤积，造成输入袢扩张。

2.2 体内激素调控因素

近年来研究发现，发生倾倒综合症患者，其体内血浆中多种激素浓度升高[6]。以5-羟色胺及缓激肽为例[7]，5-羟色胺能收缩末梢小血管，使心搏出量增加，而缓激肽能一过性增加心脏供血，并引起发烧、体液排出增加，末梢血管扩张，心率加快，引起低血压表现。

2.3 低血糖因素

低血糖被认为是引发后期倾倒综合症的主要病因，进食后，食物在胃中储存时间过短，并迅速进入小肠，被小肠吸收，血浆中血糖浓度升高，进而促使分泌过量胰岛素。倾倒综合症患者常于进食高糖食物及运动后诱发，其原因是高糖增加了胰岛素的敏感性，而运动加强了反跳性低血糖的效果。Hirose等[8]在探索低碳水化合物饮食和α-葡萄糖苷酶抑制剂改善餐后血浆胰岛素的波动与反应性低血糖倾倒综合征的关系取得了一定的研究进展。

2.4 循环血容量的降低

手术后，植物神经紊乱，食物消化进入肠道，形成高渗性食糜，在渗透作用下，液体从血管进入肠道，引起循环血容量降低。

2.5 心理因素

常见于心理抵抗能力薄弱或缺少家庭子女关爱人群。惧食、不食，引起营养不良、体重下降，对生活和工作都产生消极影响。

3 倾倒综合征的临床表现

早期倾倒综合征症状的程度轻重不同，多数可通过调节饮食来控制，分为全身性躯体症状和胃肠道症状。全身性躯体症状：头晕、心慌心悸、心率加快、四肢乏力或抽搐、出汗、面色苍白或潮红；胃肠道症状：上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻。

晚期倾倒综合征出现全身乏力、四肢冰冷、心慌心悸、出汗、焦虑甚至神志不清、昏迷等低血糖症状。

症状多持续半小时，可自然消失或经平卧后缓解，多于早饭后出现，高糖饮食或运动后诱发。

4 倾倒综合征的诊断与鉴别诊断

诊断：既往有胃部手术史，老年人多见，多于高糖饮食或活动后发生典型的倾倒综合症表现，辅助检查结合X线片，有一定的诊断价值。

鉴别诊断：根据胃切除术后患者进食后出现的饱胀、乏力、心慌、低血压等典型症状，应与其他引起低血压、低血糖的疾病相鉴别。

5 倾倒综合征的治疗

5.1 饮食及运动治疗

（1）饭后仰卧半小时以减缓食物对肠道的压力。（2）食物以干样为主，进食时勿饮汤或饮料，若口渴可在餐后1 h左右再用液体食物。手术后应少食多餐、循序渐进、细嚼慢咽。（3）尽量采用低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪膳食。（4）关注低血糖的发生，避免剧烈活动，若出现心慌、出汗等低血糖症状，可口服糖以缓解症状[9]。

5.2 药物治疗

抗组胺、抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药是常用的治疗药物。近年来也有试用抗5-羟色胺药物，取得一定的效果。文献[10-11]报道生长抑素治疗亦有效。

5.3 中药治疗

根据中医辨证认为倾倒综合症属脾虚胃弱，脾胃升降失调所致，可对症使用健脾益气方剂来治疗，彭仁通[12]通过对102例胃癌术后发生倾倒综合症患者的临床研究，证实了中医在治疗倾倒综合征方面也有独到之处。

5.4 手术治疗

内科治疗无效或不能耐受可考虑行手术治疗，可行吻合口缩小术、迷走神经切断术或胃切除术后功能性间置空肠代胃术[13-15]，代替部分胃储存食物的作用。近年来微创技术用于治疗倾倒综合征取得了显著的发展，其避免对患者造成二次伤害，具有创伤小、术后恢复快等优点。

5.5 心理治疗

Hulme等[16]对47例患者进行心理研究，得出心理、社会和外科因素均会影响胃手术后成功或失败。心理方面的问题比如焦虑、精神紧张均可诱发倾倒综合症的发作，使用镇静或抗精神药物可能会缓解病情的发生。

术后发生倾倒综合征，无论是对患者的工作还是生活都会产生很多影响，其发作机制系多种学说协同作用的结果，手术治疗倾倒综合症效果显著，随着微创手术日异月新的发展，通过微创手术治疗倾倒综合症是现在研究的重点。探索倾倒综合症的机制和治疗对于提高患者生存质量具有重大意义。

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（收稿日期：2016-06-24）