不同分娩方法对足月妊娠临产胎儿窘迫的影响

汤颖　王文娟

【摘要】 目的：研究与分析足月妊娠临产胎儿窘迫受到不同的分娩方法影响的情况。方法：将笔者所在医院2015年1月-2016年7月收治的86例足月妊娠临产产妇的临床资料作为研究对象，并按照不同的分娩方法将产妇划分为治疗组（剖宫产）和对照组（自然分娩），每组43例，对两组患者胎儿窘迫产生情况加以比较和观察，评估围产儿结局。结果：通过本次的分析和研究，对照组存在7例胎儿窘迫情况，发生率是16.3%；治疗组存在2例胎儿窘迫情况，发生率是4.7%。相较于对照组，治疗组胎儿窘迫的发生率显著更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组新生儿窒息率为2.33%、头颅血肿率为2.33%，低于对照组的25.58%、18.60%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组新生儿Apgar评分（8.08±1.02）分，高于对照组的（6.58±1.01）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿体重比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在对足月妊娠临产胎儿窘迫发生率的影响方面，剖宫产优于自然分娩方法，合适的分娩方法降低胎儿窘迫发生率，改善围产儿结局。

【关键词】 分娩方法； 足月妊娠临产； 胎儿窘迫

中图分类号 R714.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0150-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.083

作为剖宫产的重要指征，胎儿窘迫常常会影响到实际的工作，使剖宫产率、阴道助产率以及会阴侧切率提高[1]。本文将笔者所在医院2015年1月-2016年7月收治的86例足月妊娠临产产妇作为研究对象，并按照不同的分娩方法划分为治疗组（剖宫产）和对照组（自然分娩），每组43例，对两组胎儿窘迫产生情况加以比较和观察，并准确对新生儿的数据情况实施检测和记录，形成具体的报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2016年7月笔者所在医院收治的86例足月妊娠临产产妇为研究对象，纳入标准：28 d的既往月经周期规律、足月妊娠、不存在任何妊娠合并症与并发症情况、单胎妊娠、年龄21～44岁等，并获得全部患者的知情和允许。排除标准：瘢痕子宫、较窄的骨盆以及不正的胎位、对胎盘功能发挥有影响的合并疾病患者等。按照不同的分娩方法划分为治疗组（剖宫产）和对照组（自然分娩），每组43例。年龄22～43岁，平均（28.25±4.32）岁；分娩孕周38～41周，平均（38.65±4.34）周；包括69例初产妇和17例经产妇。两组年龄、分娩孕周及产妇种类方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组和对照组分别运用剖宫产分娩方法与自然分娩法，并对胎心状态、羊水变化以及分娩进展程度实施全程监测与控制，进而保证一旦产生胎儿窘迫便立即转为剖宫产。

1.3 观察指标与评价标准

对于胎儿窘迫的判断包括：出现胎动强烈、减低或者消失的情况；达到Ⅱ度或者Ⅲ度级别的羊水胎粪污染；胎心率小于130次/min或者大于150次/min。进行胎儿储备能力的掌握过程中主要使用了胎儿电子监护仪等仪器，以便对孕妇产程中可能出现的胎心状态、羊水变化及分娩进展程度实施全程监测与控制，进而保证一旦产生胎儿窘迫便立即转为剖宫产。记录两组新生儿出生时的体重情况、Apgar评分及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本次临床研究采用SPSS 19.0软件实施数据的统计处理，计数资料以率（%）表示，运用字2检验，计量资料以（x±s）表示，运用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿窘迫发生率及新生儿Apgar评分比较

治疗组胎儿窘迫有2例发生，其发生率为4.7%，新生儿Apgar评分为（8.08±1.02）分；对照组胎儿窘迫有7例发生，其发生率为16.3%，新生儿Apgar评分为（6.58±1.01）分，两组比较差异均有统计学意义（字2=6.376，P<0.05；t=8.383，P<0.05）。

2.2 两组新生儿并发症比较

治疗组新生儿窒息率为2.33%、头颅血肿率为2.33%，低于对照组的25.58%、18.60%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

所谓胎儿窘迫，主要指的是存在于孕妇子宫中的胎儿由于酸中毒及缺氧的因素所引发的一种对生命健康构成威胁的综合病症情况。根据相关的调查研究可知，目前来说，我国这种症状情况的发病率为5%～9%。而依据流行病学统计报告中的数据获悉，所有胎儿窘迫中大约61%会将这种情况延续到新生儿产生窒息，而在围生儿发病及死亡的情况当中，32%会和胎儿窘迫关联紧密，所以，当前导致围生儿发病及死亡的重要因素之一便是胎儿窘迫[2]。从以往的临床研究结论得知，分娩期为胎儿窘迫形成的主要时期，导致因素包括了胎盘的早剥、胎盘的前置、强烈的子宫收缩等，因此应予以科学、系统的干预。

作为一个非常复杂的分娩过程，其中受到很多因素的影响，尤其是胎盘血液供应方面会受到子宫的干扰，进而致使胎盘出现小叶纤维化和血液供应缺乏的情况，形成既缺氧又缺血的胎儿宫内环境[3]。显然这种条件下，容易产生胎儿窘迫与心力衰竭的现象，甚至构成死亡威胁。当妊娠临产的时候，常会因为肌层血管受到子宫收缩的压迫影响，而造成源自母体的自绒毛间隙中的动脉血液量降低，形成胎儿窘迫的隐患[4]。随着胎儿体重的不断提升，导致巨大儿发生率和头盆不均称的发生率均有所上升。当胎盘作用降低时，会因为胎盘中的血液和氧气量供给缺乏，造成营养丧失，易于导致胎儿窘迫发生。以妊娠末期为高发阶段的胎儿窘迫情况常会延续到临产时期，同时重量不断增大，由糖尿病、慢性肾炎等疾病引发，予以必要的干预十分重要[5]。本次研究对照组存在7例胎儿窘迫情况，发生率是16.3%；治疗组存在2例胎儿窘迫情况，发生率是4.7%，相较于对照组，治疗组胎儿窘迫的发生率显著更低，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用自然分娩方式易于引发胎儿窘迫。针对胎儿窘迫的情况使用1，6-二磷酸果糖对心肌加以改善，利用胞二磷胆碱进行脑细胞的营养，利用多巴胺对微循环功能加以提升，并通过能量合剂使用，达到治疗的目的。

当新生儿遭受胎儿窘迫的影响时，产生的危害会波及全身，造成身体机能的连锁代谢现象，在损害不同器官的同时，使内部环境被改变[6]。对于心肌细胞来说，针对胎儿窘迫的情况是较为敏感化的，很多细胞会因为氧气供给缺乏而坏死，进而影响到器官功能的发挥。出现短期的宫内窘迫情况会给肾动脉反应性能造成改变影响，不利于正常的肾脏功能发挥，将这种针对高压的强烈敏感性延续到成年阶段[7-8]。

在新生儿状况方面，治疗组新生儿Apgar评分为（8.08±1.02）分，与对照组的（6.58±1.01）分比较，差异有统计学意义（P<0.05），这与王从英[9]的研究一致。治疗组新生儿窒息率为2.33%、头颅血肿率为2.33%，低于对照组的25.58%、18.60%，差异均有统计学意义（P<0.05），提示剖宫产术可以减少新生儿窒息和头颅血肿发生率，有利于胎儿症状的改善。面对临床上尚未存在绝对剖宫产指征的孕妇，需要对其情况加以全程监控，及时予以心理疏导，减少自然分娩中产生的畏惧感，并积极给予阴道试产服务。对足月妊娠临产胎儿窘迫发生率影响方面，剖宫产分娩方法优于自然分娩方法，合适的分娩方法可降低胎儿窘迫发生率，并增加了新生儿体重，值得推广。

参考文献

[1]田会丽.不同分娩方法对足月妊娠临产胎儿窘迫的影响分析[J].河南医学研究，2015，24（10）：122-123.

[2]田丽，刘前进.不同分娩方法对足月妊娠临产胎儿窘迫的影响[J].中国当代医药，2015，8（11）：79-80.

[3]王彤.足月妊娠孕妇羊水粪染的观察与护理[J].海南医学，2013，24（5）：779-780.

[4]周雁，彭久君.足月产妇内分泌问题导致胎儿窘迫的不同分娩方式选择及对母婴结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（7）：149-150.

[5]陈宇清，吴青，周云，等.晚期妊娠羊水过少围生结局及处理方式探讨[J].福建医药杂志，2013，35（4）：27-29.

[6]周海梅.胎心电子监护在足月妊娠分娩中的应用价值[J].山东医学高等专科学校学报，2014，36（2）：147-149.

[7]刘萍，王云霞，陈子江，等.孕足月胎膜早破孕妇静脉滴注缩宫素引产的临床观察[J].河北医药，2013，42（24）：3721-3723.

[8]姚丽娟，王志红.剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：164-165.

[9]王从英.足月妊娠临产胎儿窘迫行剖宫产术与阴道助产术的临床观察[J].当代医学，2015，21（35）：92-93.

（收稿日期：2016-08-19）