23例应用普萘洛尔治疗幼儿期血管瘤的住院护理

陈秋月

【摘要】 目的：普莱洛尔治疗幼儿期血管瘤的住院期护理。方法：回顾性分析笔者所在医院皮肤科2013年8月-2016年2月共收治的23例幼儿血管瘤患儿服用普萘洛尔病例资料，对所有患儿服药前后血糖、心率、呼吸、血压进行对比。结果：前3 d口服普萘洛尔治疗，每天用药前1 h的收缩压、舒张压与用药后1 h比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；每天用药前1 h的心率、呼吸、血糖与用药后1 h比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。每天用药前1 h的收缩压、舒张压、心率、血糖与用药后2 h比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；每天用药前1 h的呼吸与用药后2 h比较，差异无统计学意义（P>0.05）。住院期间，1例患儿心率稍有减慢，但仍为窦性心律，律齐，1例患儿腹泻，经处理后恢复正常，其余血管瘤患儿服用普萘洛尔后未发生严重不良反应及护理并发症。结论：普萘洛尔治疗幼儿期血管瘤住院期间严密观察和监测，积极给予护理和健康指导，有利于患儿顺利接受治疗，及早康复。

【关键词】 探普萘洛尔； 婴幼儿； 血管瘤； 住院护理

中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0071-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.039

婴幼儿毛细血管瘤是最常见的良性肿瘤，新生儿发病率为10%～12%，男女比例为1∶3～1∶5[1]，约有2/3的血管瘤患者累及头颈部。治疗的目的是在疾病的增生早期就控制皮损增殖，将有助于对外观破坏的最小化，并使皮损消退期提早，消退过程缩短，使患者获益。根据法国医师Leaute-Labreze等[2]于2008年6月在《新英格兰医学杂志》上首次报道普萘洛尔用于婴幼儿血管瘤的治疗后，此方法立即引起了各国学者的关注，应用普萘洛尔治疗血管瘤因其有效率高及安全性较好，已成为婴幼儿血管瘤治疗的优选方法。笔者所在科从2013年8月-2016年2月有23例患儿的住院治疗，现将治疗住院期间的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月-2016年2月笔者所在医院皮肤科收治的幼儿期血管瘤患儿23例，其中男10例，女13例，年龄3～6岁，平均4.46岁。入选标准：均诊断为毛细血管瘤，分型为海绵状血管瘤。病变部位散布在全身，范围1～5 cm，均住院治疗。治疗前，必须进行详细的病史采集及体格检查（血压、心律、呼吸等），在确保心、肺功能良好的前提下方可选择普萘洛尔治疗血管瘤。应常规行血常规、肝功、肾功血糖、心电图、超声心动图等检查。排除标准：治疗前小于3个月或有以下疾病的患儿排除，支气管哮喘、心功能不全、心源性休克、心脏传导阻滞（二、三度房室传导阻滞）、重度或急性心力衰竭、窦性心动过缓、血糖异常。

1.2 方法

低剂量开始，逐渐增加至最低有效剂量，并逐渐减量。金英姬等[3]认为初始剂量为0.5～1.0 mg/（kg·d），以后逐渐增加到2.0～3.0 mg/（kg·d），分2～3次口服。治疗中密切观察生命体征，监测血糖，用药后1、2 h监测血糖、心率、呼吸、血压。如果两次用药后患儿没有出现并发症和低血糖症状，第2天用药剂量1 mg/（kg·d），分两次口服，用药后1、2 h均监测血糖、心率、呼吸、血压。住院第3天2 mg/（kg·d），分3次口服，间隔8 h，用药后1、2 h均监测血糖、心率、呼吸、血压。第4天监测疗效、有无不良反应，决定是否出院，每月复诊。如出现异常立即停药，心动过缓则给予阿托品，哮喘给予肾上腺素，低血糖给予输注葡萄糖，并请儿科急会诊处理。

治疗中应注意的事项：国内剂量1.5～2.0 mg/（kg·d）疗效佳且副作用发生率低，切不可为了追求治疗效果而增加剂量，从而导致严重副反应的出现。普萘洛尔不能突然停药，一定要缓慢减量，减量时间应超过2周，避免普萘洛尔的反跳作用。

1.3 护理方法

1.3.1 健康宣教 现阶段临床上尚未明确新生儿血管瘤的发病原因，该病患儿的临床表现较为多样，且难以准确的预测其生长时间及增长面积[3-4]。责任护士告知家属血管瘤是良性肿瘤，是可治愈的，帮助家长树立治疗疾病的信心。耐心地向患儿家属讲解疾病的相关知识，且应告知患者正确的喂养方式。此外，还应告知患儿家属用药期间可能会出现的不良反应，让患儿家属做好心理准备，同时还应指导患者相关处理方法。

1.3.2 住院期间的护理

1.3.2.1 心电监护的护理 心电监护已成为医院危重患者必需的监护手段，持续、动态监测患者的心电活动，可早期发现病情变化先兆，及时给予积极的抢救措施，大大提高临床抢救成功率[3]。婴幼儿服用普萘洛尔后首要观察的是心率，护理人员可以通过心电监护对患儿进行动态观察。心电监护仪作为心电监护的主要设备，构造上配置了血压袖带及各种心电导线等，相对比较复杂，进行实际监护时往往会不同程度的对患者造成不便，另外婴幼儿不会像大人那样配合，好动，而且监测时仪器会发出心跳声、报警声、测血压充气声等各种声音，容易给情绪原本就不甚稳定的患儿带来恐惧、焦躁、紧张、愤怒等各种不良情绪，这样给数据监测带来诸多不便，需要护理人员及时观察并给予安抚。

1.3.2.2 给药前护理 （1）用药前应认真对患者的疾病情况进行检查，并且还应认真进行体格检查，在患儿心肺功能良好的基础上可给予患儿普萘洛尔治疗。另外，给药前还应对患儿的营养状况进行评估，并且应对患儿进行血糖、心率等常规检查，并对血管瘤的种类、发病部分进行认真记录。（2）心理护理：由于多数患儿家属缺乏对普萘洛尔的了解，对其治疗效果较为担忧，故而，在用药前护理人员应认真的向患儿家属介绍药物的作用、药物机制等，并且可列举治疗成功的案例以消除家属内心疑虑。由于治疗前72 h患儿须在无家长陪伴的监护室进行监护，多数家长担心患儿在陌生环境中不适应，对此，护理人员也需要耐心的与患儿家属进行交流沟通，让患儿家属明白该治疗的必要性及有效性，以获得患儿家属的支持。

1.3.3 给药后护理 （1）严密观察病情变化。用药后护理人员应严格对患儿生命体征进行观察，认真对患儿血压、脉搏等进行观察及记录，同时应做好抢救准备。本组1例患儿用药后1 h心率较用药前降低15～20次/min，经及时通知医生查体、观察，1 h后自动恢复正常，未给予任何治疗性干预。1例患儿出现腹泻症状，给予其蒙脱石制剂后症状改善；另外需嘱咐患儿家属需加强对患儿会阴部及臀部皮肤清洁的重视，确保该部分皮肤清洁干燥，以避免臀红、糜烂等现象发生。（2）护理人员应告知患儿家属正确用药的重要性及必要性。嘱咐患儿家属务必遵从医嘱给患儿喂药，且为避免因婴幼儿用药困难而发生漏服现象可将药物研碎溶解服用。（3）注意休息和饮食。护理人员应叮嘱患儿家属保证患儿睡眠充足，可取患儿半卧位或平卧位，不可突然变换体位。研究显示普萘洛尔易分解脂肪，故而极易引发低血糖症状，故而，在给予患儿普萘洛尔治疗前1 h需指导患儿适当进食，避免低血糖发生[5]。

1.3.4 并发症护理 患儿心率减慢给予密切观察，查找原因，心动过缓则给予阿托品，哮喘给予肾上腺素，低血糖给予输注葡萄糖，并请儿科急会诊处理。腹泻患儿给予清淡饮食，必要时遵医嘱给药。

1.3.5 出院指导 出院前护理人员应做好出院指导，嘱咐患儿家属应确保患儿营养均衡，且应做好保暖工作，避免患儿受凉；同时护理人员应嘱咐患儿家属定时带患儿进行复查，若有异常及时就诊；此外，护理人员还应做好随访工作，定时进行电话回访，了解患儿情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前3 d口服普萘洛尔治疗，每天治疗前后血压、心率、呼吸、血糖比较

前3 d，每天用药前1 h的收缩压、舒张压与用药后1 h比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；每天用药前1 h的心率、呼吸、血糖与用药后1 h比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。每天用药前1 h的收缩压、舒张压、心率、血糖与用药后2 h比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；每天用药前1 h的呼吸与用药后2 h比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1、表2、表3。

2.2 不良反应

本组1例患儿服药后1 h心率较用药前降低15～20次/min，经及时通知医生查体、观察，1 h后自动恢复正常，未给予任何治疗性干预。本组1例患儿出现腹泻，4～5次/d，每次量少，经遵医嘱给予蒙脱石制剂后好转。

3 讨论

婴幼儿血管瘤具有明确的增生、稳定到消退的自然病程，找到治疗的平衡点就非常重要[6]。对于有并发症或某些特殊部位如眼睑、眼眶、鼻、唇、口腔、会阴等部位的婴幼儿血管瘤应积极予以治疗。国内应用普萘洛尔治疗血管瘤的给药剂量较国外略小，不良反应发生率相对较低[7]，故而可用于婴儿血管瘤的治疗中。因此，大多数婴幼儿血管瘤在临床上使用普萘洛尔是安全可取的。

普萘洛尔通过降低血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子及缺氧诱导因子-1的表达，阻断促血管生成的信号通路，从而促进血管瘤的消退。治疗最好不要在新生儿期治疗，如果在这一时期瘤体生长迅速，则可以考虑减量口服以减少并发症的发生[8-9]。本文从表1、表2、表3看在低剂量的情况下，婴幼儿对药物的耐受性较好，血糖虽然有所下降，但没有出现低血糖症的发生。但婴幼儿在治疗过程中依从性、主观接收能力比较差，需要护理人员通过用药前认真评估，做好家长的咨询及宣教工作，了解患儿的生活习惯及心理顾虑。用药后勤巡视，细观察，发现问题及时处理，并注意患儿的休息和饮食，从而保证了治疗的顺利进行，取得了良好的效果。

参考文献

[1] Metry D.Update on hemangiomas of infancy[J].Curt opin pediatr，2004，16（4）：373-377.

[2] Leaute -Labreze C，Dumas de la Roque E，Hubiche T，et al.Propranolol for severe hemangiomas of infancy[J].N Engl J Meal，2008，358（24）：2649-2651.

[3]金英姬，金哲虎，崔笑怡，等.普萘洛尔口服治疗婴幼儿血管瘤的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（9）：688-690.

[4] Schupp C J，Kleber J B，Günther P，et al.Propranolol Therapy in 55 Infants with Infantile Hemangioma：Dosage，Duration，Adverse Effects，and Outcome[J].Pediatric Dermatology，2011，28（6）：640-644.

[5]黄巍，王欣，李建鹏.口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤[J].中华整形外科杂志，2012，28（2）：140-142.

[6]吴志贤，李响，梁杰.普萘洛尔治疗血管瘤35例临床观察[J].广西医学，2014，36（4）：513-515.

[7]池晨.临床应用普萘洛尔的注意事项[J].中国药物与临床，2004，4（2）：139.

[8]田月华.品管圈活动对临床规范使用心电监护仪效果观察[J].护理实践与研究，2013，10（20）：64-65.

[9]汤陈璐，沈卫民，崔杰，等.服普萘洛尔治疗血管瘤对儿童生长发育的影响[J].南京医科大学学报（自然科学版），2016，36（1）：117-120.

（收稿日期：2016-06-11）