地高辛加倍他乐克治疗充血性心衰伴快速房颤的临床观察

葛中春

【摘要】 目的：探讨地高辛联合倍他乐克治疗充血性心衰伴快速房颤的临床效果。方法：以2004年1月-2015年6月笔者所在医院收治的56例充血性心衰伴快速房颤患者为研究对象，随机将入选病例均分为试验组和对照组，每组28例患者。全部患者入院后均行常规急救和护理，给予对照组患者地高辛治疗，给予试验组患者地高辛联合倍他乐克治疗。治疗周期结束后，比较两组患者心率及左心室射血分数（LVEF）治疗前后变化，以NYHA分级标准重新判定两组患者心功能并进行对比分析，统计两组并发症。结果：（1）试验组治疗后平均心率（78.4±8.7）次/min，平均LVEF（52.2±2.4）%，两项指标较治疗前明显改善且改善程度优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；（2）试验组治疗显效率（60.71%）和总有效率（96.43%）均高于对照组治疗显效率（39.29%）和总有效率（85.71%），比较差异均有统计学意义（P<0.05）；（3）两组患者并发症发生率均为7.14%，比较差异无统计学意义（P>0.05），提示地高辛和倍他乐克联合用药不会增加患者不良反应。结论：地高辛联合倍他乐克治疗充血性心衰伴快速房颤临床效果显著，用药安全可靠，值得临床推广使用。

【关键词】 地高辛； 倍他乐克； 充血性心衰； 快速型房颤

中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0054-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.030

心室泵血或充盈功能低下导致机体代谢没有充足心排血量供应时所出现的病理性表现临床称之为充血性心力衰竭，简称心衰。房颤是心衰常见并发症，主要表现为持续性心律失常，患者伴心悸、眩晕、气短等。快速房颤是房颤的一种急重症表现，合并心衰发病时，会严重导致患者血流动力学异常，威胁生命健康[1]。洋地黄是过去临床治疗心衰伴房颤的常用治疗药物，但该药物易蓄积中毒，最佳用药剂量难以掌控，而且对心室率的控制不够迅速，故纠正快速房颤效果不甚理想[2]。笔者所在医院近年来以地高辛加倍他乐克治疗心衰伴快速房颤取得良好临床效果，为进一步探究联合用药的有效性及安全性，文章现以56例患者为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2004年1月-2015年6月笔者所在医院收治的56例充血性心衰伴快速房颤患者为研究对象。病例排除标准：（1）既往窦性心动过缓者；（2）糖尿病患者；（3）既往阻塞性肺疾病患者；（4）房室传导阻滞Ⅱ度及以上者[3]。病因：冠心病24例，高血压性心脏病13例，扩张性心肌病10例，风心病或心瓣膜病9例。患者入院时均有心悸、胸闷症状，经临床诊断，心室率每分钟110次以上，NYHA（心衰分级）Ⅱ级7例，Ⅲ级26例，Ⅳ级23例。随机将入选病例均分为两组。试验组28例：男23例，女5例；年龄54～82岁，平均（67.4±5.1）岁；病程5个月～7年，平均（3.3±1.6）年。对照组28例：男21例，女7例；年龄55～80岁，平均（67.2±5.2）岁；病程4个月～8年，平均（3.4±1.4）年。两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者入院后均密切观察生命体征变化，常规对症治疗及护理，如利尿、强心、扩血管等，积极治疗原发疾病。在此基础上，给予对照组地高辛，口服用药，125 μg/次，1次/d，连续用药2周，心衰严重者可静脉给药，待患者病症缓解后，再行口服用药。试验组在对照组治疗基础上加用倍他乐克，初始时静脉给药，一次用药量≤5 mg，给药速度1～2 mg/min，必要者可重复用药，总剂量≤15 mg。待患者房颤得到控制以后，改口服用药，维持剂量12.5～25 mg/次，2次/d，日剂量≤50 mg。，连续用药2周。治疗周期结束后，比较两组患者心率及左心室射血分数（LVEF）治疗前后变化，以NYHA分级标准重新判定两组患者心功能并进行对比分析，统计两组并发症。

1.3 疗效判定标准

显效：患者房颤症状消失或基本消失，心率正常，NYHA分级提升Ⅱ级以上；有效：患者房颤症状改善，心率基本正常，NYHA分级提升Ⅰ级；无效：患者病症无改善或加重，心功能未见恢复。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0系统软件行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%），采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心率和左心室射血分数变化比较

经治疗，两组患者心率和LVEF均较治疗前有显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05），但试验组患者心率更为平稳，LVEF更趋近正常水平，两项指标改善明显程度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗周期结束后，经复查，试验组的显效率为60.71%，总有效率为96.43%，均高于对照组的显效率（39.29%）和总有效率（85.71%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

用药期间，试验组1例患者胃纳不佳，1例患者腹痛腹泻，并发症发生率为7.14%；对照组1例患者胃纳不佳，1例患者恶心呕吐，并发症发生率为7.14%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

快速心房颤动发作时，心房原有机械性收缩被打破，心室充盈减少，加之房颤频率高，心室舒张期短，会导致心排血量下降。机体为保证生命活力，维持心排血量，会增加儿茶酚胺分泌量，以促进心率加快，增加心血氧供给。这种病理性心率加快会加重心肌缺氧病症，进一步减少心室充盈，导致心衰恶化，因此，心衰伴快速房颤病症危急，临床需紧急处理[4]。有效控制心室率，纠正心力衰竭是现阶段临床治疗此类疾病的基本目标[5]，采用何种治疗药物有效改善患者血流动力学也由此成为临床研究的一个重点项目。

洋地黄可通过增强心肌收缩力来减缓心率，提高心排血量，曾一度成为临床治疗心衰并房颤的首选药物。文献[6]指出，该药物借助兴奋迷走神经来降低心室率，治疗静息状态下的房颤效果良好，但对快速心率疗效有限，因为该心率在运动状态下与交感神经关联大。刘雨舒等[7]的研究结果显示，β-受体阻滞剂治疗充血性心衰患者，特别是合并左室舒张功能障碍的患者，疗效安全良好。本次临床研究选用地高辛联合倍他乐克治疗心衰合并快速房颤，其中，倍他乐克主要成分为酒石酸美托洛尔，该成分即为选择性β1-受体阻滞剂，作用于交感神经效果明显，可有效降低心率。其具体作用机制如下：（1）心衰发病时，人体心肌细胞β受体向下调节，酒石酸美托洛尔具有选择性，故针对性更强，能上调β受体，使其对正性肌力药物加强；（2）酒石酸美托洛尔能维持心肌细胞活力，可减少患者心肌因儿茶酚胺过高造成过度损伤[7]。但是，该药物对心脏存在一定负性作用，因此用药需谨慎，特别的药剂量的增加需要缓慢，以免发生严重不良反应[8]。本次临床试验用药倍他乐克时，也是先小剂量用药，后逐渐增加至维持用药量的。地高辛为中效强心苷药，虽由毛样洋地黄中提取，但积蓄性要低于洋地黄，排泄也比较迅速，故用药更为安全。

本次临床研究结果显示，试验组治疗后平均心率（78.4±8.7）次/min，平均LVEF为（52.2±2.4）%，两项指标较治疗前均明显改善且改善程度优于对照组，治疗显效率（60.71%）和总有效率（96.43%）也高于对照组治疗显效率（39.29%）和总有效率（85.71%），差异均有统计学意义（P<0.05），提示地高辛联合倍他乐克治疗心衰伴快速房颤，临床疗效优于单纯使用地高辛，确认了倍他乐克治疗心衰并房颤的有效性。此外，两组患者治疗期间并发症发生率均为7.14%（P>0.05），提示地高辛和倍他乐克联合用药不会增加患者不良反应，用药安全可靠，值得临床推广。

参考文献

[1]李平，乔宇.倍他乐克等治疗充血性心衰的疗效[J].吉林医药学院学报，2013，34（5）：368-369.

[2]罗正华，卢铁兵.地高辛联合小剂量倍他乐克治疗充血性心力衰竭伴快速型房颤探讨[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（31）：6424-6425.

[3]邢宇.注射用倍他乐克与西地兰治疗快速房颤疗效对比观察[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：115-116.

[4]张琼，张艺，李红萍，等.美托洛尔联合小剂量地高辛治疗慢性心力衰竭合并快室率房颤的临床观察[J].四川医学，2013，34（2）：277-278.

[5]蔡莉，蒋世新.美托洛尔联合地高辛对快速房颤的临床疗效分析[J].实用临床医药杂志，2012，16（13）：72-74.

[6]翟桂兰，祝焕林，王庆茹，等.倍他乐克联合小剂量地高辛对CHF并快速房颤患者心功能和心室率的影响[J].山东医药，2010，50（7）：99-100.

[7]刘雨舒，毕亚艳，朴晶燕，等.阵发性心房颤动患者症状特性及倍他乐克的干预作用[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46（3）：270-272.

[8]李东，赖晓惠.倍他乐克联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的疗效观察[J].海南医学，2013，24（19）：2896-2897.

（收稿日期：2016-06-15）