试论PBL教学模式在妇产科学课堂教学中的应用

刘奕?颜林志?陈文兵?屈王蕾

摘 要：PBL是目前国际上非常流行的一种教学方法，特别在国外的医学院校中此种教学方法应用更加广泛。近年来国内外很多医学院校开始引入PBL 教学模式，获得了一定的经验和成果。 PBL教学方法应用于妇产科课堂教学的案例还不多，尚处在探索和经验总结阶段。本研究将PBL教学方法与传统教学方法进行对比，探讨PBL教学方法在妇产科课堂教学中应用的效果，为进一步提高医学教学效率，寻求更适合我国医学教育的教学模式提供理论依据和实践基础。

关键词：妇产科学； PBL教学模式；课堂教学

PBL （Problem-Based Learning）教学模式是1969年美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克马斯特大学（McMaster university）提出的一种教学模式，其特色就是以问题为基础，以学生为中心，以小组为单位的自我导向式学习。它以建构主义理论和成人教育理论为实践基础，强调学生在知识构建过程中的主体地位，重视对学生自主学习和终身学习的习惯和能力的培养以及自身学习潜力的挖掘，鼓励学习者通过不断的自我激励和自我充电来应对知识爆炸和知识更新速率加快的局面，注重创新精神和实践应用能力的培养，以适应当代社会对医学人才的高素质要求。相比传统以理论授课为基础的LBL（Lecture-Based Learning）教学模式，PBL因其侧重能力培养、契合现代医学教育的独特优势而广受国内各高等医学院校的青睐。

PBL是目前国际上非常流行的一种教学方法，特别在国外的医学院校此种教学方法应用更加广泛。近年来国内外很多医学院校开始引入PBL 教学模式，获得了一定的经验和成果。 PBL教学方法应用于妇产科课堂教学的案例还不多，尚处在探索和经验总结阶段 。

本研究将PBL教学方法与传统教学方法进行对比，探讨PBL教学方法在妇产科课堂教学中应用的效果，为进一步提高医学教学效率，寻求更适合我国医学教育的教学模式，提供理论依据和实践基础。

一、资料与方法

1.研究对象及分组

研究选取2013.09～2015.07温州医科大学临床医学系妇产科方向班级的学生，每届30名，共60名学生，随机分为2组。实验组：30名，相关课程成绩如下：外科学81.36±17.09分，内科学 78.57±15.68分，人体解剖学86.86±19.26分，诊断学87.85±15.47分、生理学83.06±19.58分；对照组30名，外科学79.28±18.33分，内科学 79.34±17.39分，人体解剖学84.14±17.89分，诊断学84.01±12.71分，生理学85.27±18.69分。对两组学生相关课程成绩进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.教材选择

实验组和对照组选择第八版的《妇产科学》为教材。按照现行大纲要求，将学习内容分为妊娠特有疾病、生殖内分泌疾病、不孕症等课程，分别以LBL和PBL方式进行教学。

3.教学方法

实验组根据教学目的和要求，选择病情较为复杂、涵盖知识面较广、实用性较强的教学病例。

（1）提出问题：将准备教授的妇产科相关病例资料提前一周给学生，并提示学生可供参考的论文及书籍。

（2）课前预习：鼓励学生用课余时间思考所给病例，查阅教材及有关文献资料，全面了解待讨论病例并制作PPT，组织小组内讨论交流并分配任务。

（3）上课时先由小组代表发言，然后其他学生自由发言。指导教师只需在适当的时候引导讨论方向，适时提出启发性问题，不打断讨论或给出结论。

（4）讨论结束时，指导教师对每名小组成员就资料准备、语言组织、临床思维、发言效果等方面进行点评，概括本阶段学习要点，最后给出下次讨论的病例。

对照组选择与实验组相同的教材，采用传统的LBL 教学方法，按照教学大纲要求进行理论授课，以教师讲授为主。

4.教学效果评价

结束后对两组学生进行理论和实践考试，课后对学生进行教学效果问卷调查。

（1）理论考核：课程结束后，随机抽取试题，对学生进行阶段性闭卷理论考试，理论考核内容包括概念性问题（50%）和病例分析题（50%）两部分，满分为100 分。

（2）实践能力：采集病史考核。

（3）问卷调查：课后对参加课程的学生进行不记名问卷调查，问卷包括学习兴趣、思维能力、学习能力、实践能力、创新能力、教学方式满意等6 项内容，并设置意见与建议模块；分别统计对每项问题持肯定或否定态度的人数。

5.统计分析

采用SPSS19.0 软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，计量资料采用卡方检验。P<0.05，视为差异具有统计学意义。

二、 结果

1.理论考试成绩和实践能力考核成绩结果比较

实验组学生理论考试成绩优于对照组，各部分得分均高于对照组（P<0.05），实验组实践考试成绩同样优于对照组（P<0.05）见表1。

注：实验组与对照组相比，*P< 0.05

2.教学效果评价

课后对两组学生进行不记名教学满意度调查，问卷设计包括学习兴趣、思维能力、学习能力、实践能力、创新能力、教学方式满意6 项内容，并设置意见与建议模块。此间共发放调查问卷等60 份，回收60 份，回收率100%。结果见表2。

采用PBL教学模式更能激发学习兴趣，提高思维能力、学习能力和创新能力，教学满意度较高。在意见与建议模块，实验组有部分学生反映PBL 教学准备时间长，耗费时间和精力。

三、讨论

妇产科学是临床医学专业学生必修的专业课。不同于临床专业课程，妇产科学是局限于女性生殖系统的一门学科，其研究内容涵盖了女性生殖系统疾病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗和预防保健。由于女性生理与病理的改变与女性生殖系统的解剖、年龄层次及生殖内分泌等密切相关，并且会随着妊娠等特殊情况而变化，因此，妇产科学需要学生将学过的知识进行整合，强调高度的逻辑性及理论与实践结合的能力。这就使得妇产科学历来被认为是学科基础复杂，教学内容广泛，教和学都有一定难度的一门综合学科。

传统的妇产科课堂教学是LBL方式，注重教师的“教”，罗列知识点，这种“填鸭式”教学只是机械授课，参与式的临床案例分析较少，不能很好地将理论联系实际，不利于培养学生解决临床实际问题能力。因此，对新的教学模式及其适用性的探索是当前医学教育研究的重要内容。

近年来，国内外的妇产科学教育工作者在教育方法上进行了不断的改革和探索，研究显示PBL教学模式在妇产科学教学中具有明显的优势。PBL 教学模式强调将学习置于有意义的问题情境中，学习隐含于问题背后的科学知识，对比传统教学，它提高了学生的学习积极性，增强了他们的文献检索和自主学习的能力，提高了团队协作、沟通和处理问题的能力，有利于基础知识和临床知识的结合应用，提高了临床思维能力。

本研究发现PBL教学组的学生在理论考试和实践考试中的成绩均优于LBL教学组。课后不记名教学满意度调查问卷的结果显示PBL教学更能激发学生的学习兴趣，提高其思维能力、学习能力、实践能力、创新能力，总体教学满意度较高。我们注重PBL教学的病例资料的选择，将临床工作中的典型案例引入课堂中，突出以疾病为线索提出问题，将抽象的妇产科学理论具体化，这样比教材上枯燥的描述更加生动，更加贴近临床。在小组讨论中，学生围绕问题进行思考、推理和分析，将所学知识与妇产科疾病联系起来，将女性生殖系统解剖、病理、生理学等相关知识与临床知识重新进行整合，打破学科界限，使学生在有限的时间内学到问题背后的科学知识，从而提高他们的问题解决能力和自主学习能力。

PBL 教学法在妇产科课堂教学中的应用具有以下优点：（1）搭建系统的妇产科临床知识体系：PBL 教学模式要求学生充分深入理解病例资料，能将妇产科解剖生理、妇产科学、儿科学、病理学、影像学、内外科等知识系统归纳总结，有利于架构临床知识体系；（2）提高临床思维能力：PBL 教学模式下，学生通过讨论，针对某些临床症状、体征、辅助检查等系统讨论、总结，有利于提高学生的临床思维能力；（3）培养学生自学习惯，提高其学习兴趣：PBL 教学模式要求学生有一定的自学能力，在不断解决问题的过程中掌握所学内容，提高学习动力；（4）提高创新能力：学生在针对病例资料互相探讨的过程中，不时闪现新的知识要点，局限的思维不断地被打破，有助于提高学生的创新能力；（5）增强团队协作意识：PBL 教学要求学生分工协作，在完成个人负责的工作的同时互相帮助，共同完成学习任务，增强了学生的团队协作意识。

在PBL教学过程中发现一些问题需要解决：（1）教师：PBL对于教师要求较高，除了要具有纯熟的教学技能、扎实的专业理论知识外，还要接受过PBL专门培训。（2）教案：PBL 教学需要不断更新案例内容，因为该方法模拟临床实际工作，要求学生遇到的都是“新鲜”案例。（3）学生：实验组有部分学生反映PBL 教学准备时间长，耗费时间和精力。这种现象可能与学生习惯于被动接受知识，对新的自学方式感到不适应和没有把握有关。以往的LBL教学方式只注重学生个体，而PBL更加强调团队协作，这些都对学生提出了新的要求。

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