影响老年慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的因素

刘军兴



影响老年慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的因素

刘军兴

随着我国新生儿比例的降低以及医疗技术的发展，人口老龄化现象较为突出，老年乙型肝炎患者在我国所有乙型肝炎患者中所占的比例也越来越高。有研究已经发现肝硬化的发生概率与HBV高载量呈正相关，本研究旨在探讨影响老年慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的其他相关因素，如HBeAg、HBsAg、合并HCV感染、饮酒程度等，为预防老年乙型肝炎继发肝硬化提供一定的临床依据。

资料和方法

一、一般临床资料

选取2012年1月至2015年12月我院收治的乙型肝炎肝硬化老年患者120例作为观察组，90例单纯乙型肝炎未出现肝硬化老年患者作为对照组。其中观察组男65例，女55例，平均年龄(68.5±4.2)岁。对照组男47例，女43例，平均年龄(68.7±4.3)岁。所有患者在入院12 h后采集其外周静脉血约3 mL，室温下静置约 60 min，经离心后提取其上清液保存于-80 ℃冰箱中。经比较，两组患者一般资料差异均无统计学意义,即两组研究对象具有可比性。

二、研究方法

采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测抗-HBe、抗-HBs、HBeAg、HBsAg、抗-HBc等HBV血清标志物，试剂盒由上海科华实业生物技术有限公司所生产。用PCR法检测HBV DNA，仪器为美国伯乐所生产的IQTM 5 PCR扩增仪。HBV天冬氨酸变异的具体检测方法为首先将HBV DNA的模板提取出来，然后利用PCR法进行相关的扩增和纯化，最终通过变性和乙醇沉淀对产物进行测序。

三、统计学处理

数据进行的t检验和χ2检验选用SPSS 17.0统计软件，采用Logistic回归分析的方法对上述肝硬化影响因素进行分析。

结 果

一、老年乙型肝炎患者继发肝硬化相关因素分析

对照组抗-HBe阳性率、HBeAg、HBsAg、合并HCV感染、HBV DNA(>105拷贝/mL)、饮酒的比例、HBV天冬氨酸(YMDD)的变异比例明显低于观察组，且两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 老年乙型肝炎患者继发肝硬化相关因素分析

二、老年肝硬化相关因素的Logistic回归分析

经Logistic回归分析结果显示，抗-HBe阳性率、HBsAg、合并HCV感染、HBV DNA(>105拷贝/mL)、饮酒(酒精>20 g/d)、HBV天冬氨酸(YMDD)的变异比例均可视为老年乙型肝炎患者继发肝硬化的独立危险因素(P<0.01)。见表2。

讨 论

HBV感染是当前医学界公认的导致肝硬化发生的重要危险因素之一，HBeAg是HBV一种重要的功能性分泌蛋白，其

表2 老年肝硬化相关因素的Logistic回归分析结果

检测结果为阳性则表明患者体内的HBV复制活跃，机体为了避免更多的病毒在体内生成便会激活免疫防御系统，将大部分的病毒进行清除和分解，而这种行为使得体内炎症反应的加剧，特别是作为解毒部位的肝脏，肝组织细胞发生变性和坏死为接下来肝硬化的发生埋下了伏笔。抗-HBe阳性的慢性乙型肝炎患者相对普通人群发生肝硬化的概率明显升高。此前有研究表明可能是阳性患者的自身肝细胞DNA与HBV DNA存在整合现象，使得患者的免疫防御系统出现问题，导致患者的肝组织长时间处于一种损伤的状态而发生变性和坏死[1-2]。相对于HBeAg，HBV DNA是当前用来判断HBV感染的一种最直接、最准确的指标，有研究发现HBV DNA阳性的慢性乙型肝炎患者，肝组织细胞发生变性和坏死明显，肝硬化发生率较一般人群高。本研究发现，单纯慢性乙型肝炎患者抗-HBe阳性率、HBeAg、HBsAg、合并HCV感染、HBV DNA(>105拷贝/mL)、饮酒的比例、HBV天冬氨酸(YMDD)的变异比例明显低于慢性乙型肝炎合并肝硬化患者，这表明慢性HBV的活动性复制是乙型肝炎患者继发肝硬化的一个高危因素，对慢性乙型肝炎患者进行积极的抗病毒治疗能够有效预防肝硬化的发生。此外Logistic回归分析结果显示，抗-HBe阳性率、HBsAg、合并HCV感染、HBV DNA(>105拷贝/mL)、饮酒(酒精>20 g/d)、HBV天冬氨酸(YMDD)的变异比例均可视为老年乙型肝炎患者继发肝硬化的独立危险因素(P<0.01)。

综上所述，老年乙型肝炎患者继发肝硬化是多个危险因素共同作用的结果，积极抗病毒治疗以及重视对其他危险因素的干预，能有效预防老年乙型肝炎患者继发肝硬化。

[1] 王晓琳,邹桂舟,叶珺，等.乙型肝炎表面抗原在慢性乙型肝炎病毒感染临床不同阶段的变化.实用医学杂志,2014，30: 2765-2767.

[2] 余雪平,郭如意,柯邵鹏，等.慢性乙型肝炎及其肝硬化患者HBsAg与HBV DNA定量变化及其相关性.南方医科大学学报,2015，35: 682-686.

(本文编辑：茹素娟)

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2016-06-02)