酮咯酸氨丁三醇超前用于局麻扁桃体剥离术中的效果观察

李炳辉，吴国会

(通城县人民医院耳鼻喉科，湖北 通城 437400)



酮咯酸氨丁三醇超前用于局麻扁桃体剥离术中的效果观察

李炳辉，吴国会

(通城县人民医院耳鼻喉科，湖北 通城 437400)

目的 观察成人局麻扁桃体剥离术中使用酮咯酸氨丁三醇超前镇痛的有效性及安全性。方法 80例择期行局麻扁桃体剥离术的患者，随机双盲分为两组各40例，观察组局麻前30min缓慢静注30mg酮咯酸氨丁三醇(生理盐水稀释至10mL),对照组局麻前30min缓慢静注等量的生理盐水，两组患者均予1%利多卡因20mL局麻后开始手术。记录患者在局麻前30min(T0)、开始手术(T1)、术毕(T2)、术后30min(T3)、术后2h(T4)、术后4h(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、镇静程度评分(Ramsay)、疼痛视觉模拟评分(VAS)，并观察患者不良反应的发生率。结果 观察组在T1、T2、T3、T4点的HR、MAP均低于对照组(P<0.05)；观察组在手术开始后各时点的VAS评分均低于对照组(P<0.05)；两组SpO2、Ramsay评分、不良反应发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在成人局麻扁桃体剥离术中超前使用酮咯酸氨丁三醇能有效缓解术中术后的疼痛，且无明显的不良反应，具有临床应用价值。

酮咯酸氨丁三醇；超前镇痛；局麻；扁桃体剥离术

目前，成人扁桃体剥离术在发展中国家的许多医院仍在局麻下进行，如何减轻患者术中术后的疼痛、增加舒适度及安全性是我们值得研究的方向[1]。近年来，酮咯酸氨丁三醇作为一种新型非阿片类镇痛药，具有镇痛效果好且安全性高的特点，逐渐被广大医务人员及患者所认可，但其在成人局麻扁桃体剥离术中的报道少见，本研究将酮咯酸氨丁三醇超前用于成人扁桃体剥离术的患者，观察其镇痛的有效性及安全性，为进一步临床研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2013年1月至2015年12月收治的接受局麻扁桃体剥离术的患者80例，其中男37例，女43例；年龄18～61岁；体重45～83kg。术前按美国麻醉医师协会(ASA)分级评估为Ⅰ～Ⅱ级，排除明显脑、心肺、肝肾功能异常、血液功能异常、消化道溃疡及滥用镇痛镇静药物的患者。术前按双盲随机法分成观察组(静注酮咯酸氨丁三醇组)及对照组(静注生理盐水组)各40例。观察组中男18例，女22例；年龄(34.8±11.1)岁；体重(60.7±14.1)kg。对照组中男19例，女21例；年龄(35.7±10.1)岁；体重(61.1±15.3)kg。两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者术前2h禁食，局麻前30min肌注阿托品0.5mg。常规建立静脉通道，用监护仪对患者的心率(HR),平均动脉压(MAP)及脉搏血氧饱和度(SpO2)进行监测。局麻前30min，观察组缓慢静脉注射30mg的酮咯酸氨丁三醇(山东新时代药业有限公司，批号：035110406，规格：1mL∶30mg，生理盐水稀释至10mL)，对照组缓慢静脉注射等量的生理盐水(10mL)。两组手术均由同一术者完成，1%丁卡因表面麻醉口咽部满意后，以1%利多卡因20mL加1‰肾上腺素4～6滴开始局麻，分别注射于两侧扁桃体的腭舌弓、腭咽弓及扁桃体周围隙内，等待约5min后开始常规扁桃体剥离手术(此刻为手术开始点即T1点)，均常规使用双极电凝止血。

1.3 观察指标 镇静评分采用Ramsay评分法：烦躁、不镇静为1分，镇静满意为2～4分，镇静过度为5～6分。镇痛评分采用视觉模拟评分(VAS)法：根据自我疼痛的感觉，在一条横线上标注疼痛的程度，无痛为0分，剧痛为10分。记录患者局麻前30min(T0)、开始手术(T1)、术毕(T2)、术后30min(T3)、术后2h(T4)、术后4h(T5)的HR、MAP、SpO2、Ramsay评分、VAS评分，观察术中与术后的不良反应。

2 结 果

2.1 两组患者HR、MAP、SpO2、Ramsay评分及VAS评分比较 观察组在T1、T2、T3、T4点的HR、MAP均低于对照组(P<0.05)；观察组在手术开始后各时点的VAS评分均低于对照组(P<0.05)；对照组在T1、T2、T3、T4点的HR、MAP均高于T0点(P<0.05)；两组SpO2、Ramsay评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者HR、MAP、SpO2、Ramsay评分及VAS评分的比较

与观察组比较，*P<0.05；与T0比较，#P<0.05

2.2 两组患者不良反应的发生率比较 两组患者均未出现呼吸抑制、术后48h内原发性活动出血及术后48h内胃肠道出血情况。观察组中有3例(7.5%)出现恶心感，2例(5%)出现呕吐，未发现嗜睡患者；对照组中有2例(5%)出现恶心感，2例(5%)发生呕吐，1例(2.5%)出现嗜睡，组间差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

扁桃体剥离术是耳鼻咽喉科常见的一种手术，对于成人手术，局麻具有毒副作用小、出血量少及费用低等优点，此外术中患者清醒可配合医生的操作，目前仍是大多医院及患者的首选[1-2]，但因术中咽部反射敏感、术中术后疼痛让许多患者望而却步。该手术的部位较隐蔽、神经分布广，实施局麻时易造成浸润阻滞不全，使手术进展不利，易发生出血及残留等并发症[3-4]。本研究发现，对照组在T1、T2、T3、T4点的HR、MAP均高于T0点(P<0.05)，而在观察组中差异均无统计学意义(P>0.05)。这可能与患者情绪紧张、手术刺激有关，这些因素对于合并有心、脑血管疾病的患者尤其不利。因此，在局麻的基础上复合应用镇痛药物可改善其不足[5]。

酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药(NSAIDs)，具有中度解热抗炎和强力镇痛的作用。有研究[6]表明，该药单次静注30mg后的镇痛效价与吗啡12mg或哌替啶100mg相当，起效时间与吗啡相似(约30min)，但该药持续时间较长(约4～6h)，且静注、肌注及口服的生物利用度相似。该药是通过抑制中枢或外周前列腺素(PG)的合成而发挥镇痛作用，不直接作用于阿片类受体、无成瘾及呼吸抑制作用，不能减轻外源性的PG或已经合成的PG所引起的疼痛，即将酮咯酸氨丁三醇用在PG致痛物质释放之前，抑制外周敏感化而发挥镇痛作用。超前镇痛是指伤害性刺激作用机体之前给予镇痛措施，阻止外周伤害冲动向中枢神经传递，使之降低到产生中枢神经敏感化的阈值以下，防止中枢对外周伤害的敏感化，从而减轻疼痛[7]。有研究[8-9]发现，超前使用酮咯酸氨丁三醇可有效防止其痛觉敏感化的发生。本次研究中观察组局麻前30min缓慢静注30mg的酮咯酸氨丁三醇，局麻后开始手术，结果显示观察组在术中及术后2h内HR、MAP更稳定，且各时点VAS评分均比对照组低，这提示静注30mg该药约30min后即可产生明显镇痛效果，可持续约4～6h。提前给药能适当有效地减轻局麻针刺产生的疼痛，消除患者紧张情绪，利于手术的进行。此外，术后4h内能有效镇痛，利于术腔白膜的形成而防止出血。

在两组SpO2、Ramsay评分、不良反应率的对比中，组间差异均无统计学意义(P>0.05)，这提示酮咯酸氨丁三醇超前应用无明显呼吸抑制、恶心呕吐作用，无过度镇静，应用安全，利于患者配合医生操作[10]。酮咯酸氨丁三醇可抑制血小板聚集，增加有消化道溃疡、有出血倾向及止血不完全等患者的出血风险[6-7]，在本研究中尚未发现出血患者，这可能与术前剔出该高危因素或样本过小有一定关系。

酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于局麻扁桃体剥离术中的报道较少，我们的初步研究表明其在成人局麻扁桃体剥离术中术后的镇痛效果良好、术后不良反应少，值得临床推广，但需防范消化道出血的风险。

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R614.3

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2095-4646(2016)05-0410-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0410

2016-05-18)