电视胸腔镜治疗进行性血胸优势分析

郑松柏，石 峰，赵茂林

(英山县人民医院，湖北 英山 438700)



电视胸腔镜治疗进行性血胸优势分析

郑松柏，石 峰，赵茂林

(英山县人民医院，湖北 英山 438700)

目的 探讨电视胸腔镜手术治疗进行性血胸的优势。方法 选取来我院就诊的62例进行性血胸的患者施行电视胸腔镜手术为观察组，另外回顾性分析62例行传统开胸手术的进行性血胸患者为对照组，对其手术时间、术中出血量、术后止疼药的使用、术后引流时间及引流量、住院时间等指标进行观察比较；并在术后进行随访，对其满意度进行统计分析。结果 观察组患者在手术时间、术中出血量、术后止疼药的使用、术后引流时间及引流量、住院时间等方面上均明显优于对照组(P<0.05)；在术后随访中两组患者无明显差异。结论 在进行性血胸的治疗中，电视胸腔镜手术治疗有着传统开胸手术无法比拟的优势，值得广泛开展。

进行性血胸;电视胸腔镜;优势

进行性血胸常见于车祸伤、坠落伤及锐器伤，传统的治疗措施为开胸手术探查，但存在创伤大、出血多、术后疼痛剧烈且容易出现肺不张等弊端。电视胸腔镜手术(VATS)是近年来胸外科开展的一项新型微创技术，已被应用于胸部损伤的诊疗。我院近年来对62例进行性血胸患者行VATS治疗，现将其治疗效果与以往62例传统开胸探查手术治疗的进行性血胸患者的疗效作对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年4月至2015年3月收治的62例进行性血胸患者行VATS治疗为观察，其中男35例，女27例；年龄18～68岁，平均(32.61±12.11)岁；受伤原因：车祸伤28例，坠落伤13例，钝器伤9例，刀刺伤6例，其他6例；对照组采用回顾性分析法，查阅病例选取2006年至2011年进行型血胸行传统开胸治疗的患者62例，男32例，女30例；年龄19～70岁，平均(33.68±11.13)岁；受伤原因：车祸伤23例，跌落伤12例，钝器伤9例，刀刺伤8例，其他10例。两组患者在年龄、性别、受伤原因等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组术前准备及手术方法 密切观察患者生命体征，给予补液、输血等措施抗休克治疗，采用静脉复合全身麻醉，双腔管气管插管，取健侧卧位。常规暴露胸部，消毒手术野，铺无菌巾。胸部开放性损伤时，常经原创伤口进行光源置入检查；闭合性损伤的探查时，多采用第7肋腋中线打孔后进行光源置入检查，并根据检查结果，确定出血部位后另选两处肋间进行打孔，与光源孔形成三角结构后，进行胸腔镜操作器械的置入。前后胸腔镜操作器械孔可进行操作器械的交替更换。在治疗过程中，如遇到胸膜粘连、肺表浅裂伤出血等情况时，应用电刀电凝止血；若出现肋间动脉、胸廓内动脉出血等情况时，应采用电凝或钛夹止血。清除胸腔内积血和凝血块后，于第7肋间腋中线切口置入胸腔闭式引流管。

1.2.2 对照组术前准备及手术方法 密切观察患者生命体征、进行抗休克治疗，麻醉、消毒、铺巾等操作过程同胸腔镜手术组。经原伤口或第4、第5肋间前外侧切口进入，如发现胸膜粘连、肺表浅裂伤出血等情况时给予电刀电凝止血；若出现肋间动脉、胸廓内动脉出血等情况时采用丝线缝扎止血。在术后清除胸腔内积血和凝血块后，常规于第7肋间腋中线打孔，置入胸腔闭式引流管。

1.3 观察指标 观察比较两种应用不同手术术式的患者各项指标：手术时间、术中出血量、术后闭式引流时间、术后引流量、住院时间、术后并发症等。

2 结 果

2.1 两组患者术中、术后各项指标比较 观察组均手术顺利，术中无中转开胸，术后无肺不张及脓胸发生，较对照组在手术时间、术中出血量、术后止疼药的使用、术后引流时间及引流量、住院时间方面都有明显优势，其差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 两组患者术中、术后各项指标比较(n=62)

与对照组比较，*P<0.05

2.2 术后随访患者满意度调查 观察组与对照组之间无明显差异(P>0.05)，虽然两组满意度都在95%以上，但观察组满意度高达100%，由此可初步认为，VATS在一定程度上仍然存在一定的优势。见表2。

表2 两组患者术后满意度调查(n)

3 讨 论

进行性血胸是胸部创伤的严重并发症之一，积血主要来源于心脏或胸内大血管损伤；胸壁血管损伤，如肋间动静脉，膈肌破裂出血及胸廓内血管损伤；肺组织损伤出血。其中心脏和大血管损伤出血凶猛，多在院前死亡[1]。后者病情常在短时间内进行性加重，出现低血容量性休克等表现。传统的治疗方法为急诊开胸探查，但该手术存在很多众所周知的不足之处，如手术切口过长、创伤大，胸壁肌群被广泛切断，肋间被强行撑开10～20cm，甚至破坏胸壁稳定性，因此在传统的开胸手术中，多根多处肋骨骨折是最常见的并发症；术后疼痛程度剧烈，持续时间长，患者需要长时间应用镇痛剂；术后容易出现肺不张、肺部感染等并发症，患者下床时间较长，恢复慢；由于切口过长导致的出血量增多，因此导致输血而给患者带来的身体上的潜在风险及经济负担加重。

我国从1994年便开始进行微创诊疗技术的应用研究，VATS作为一种全新的微创技术，在近些年来已经被广泛应到食管手术、肺部手术、心血管疾病的手术及治疗当中，收获了丰富的临床经验，现已走向成熟，部分传统的开胸手术已经逐渐被微创诊疗技术所代替[2]。VATS治疗的优点[3-4]在于：①手术切口小，仅为1～3个小孔，对患者产生的伤害小；②不必强行撑开肋间，也不必离断胸壁肌群，由此避免了相应的并发症，使患者身体负担减轻，术后恢复快；③由于创口小，有效的减少了出血时间及出血量，减少输血量甚至全完避免输血；④治疗效果确切，能够达到彻底清除胸内积血、彻底止血、有效防止凝固性血胸、胸膜增厚、纤维胸等并发症的治疗效果；⑤手术时间短、术后疼痛程度轻、住院时间短，在有效降低患者痛苦的同时，也大大降低了患者的经济负担。

本研究的结果中，观察组与对照相比存在明显的优势：手术时间明显减少，术中出血量小、术后疼痛程度小，都有效降低了患者身心上的痛苦和术后并发症；术后引流时间及引流量减少、住院时间短，使患者能够尽早康复出院，降低了医疗费用，减轻了经济负担，同时也使得目前紧张的住院床位资源压力得到了缓解。在满意度调查方面，观察组术后随访患者的满意度更是达到了100%，但是与对照组没有统计学意义的差别。

综上所述，VATS治疗进行性血胸医源性损伤小,治疗效果确切，并发症少，术后恢复较快，值得临床推广应用。

[1]许小伟，刘红燕，张平．电视胸腔镜应用于外伤性血气胸的治疗体会[J]．中国医学创新，2009，6(11)：64

[2]韦德康,梁旭睿.110例创伤性进行性血胸治疗体会[J].中国医学创新，2013，11(10)：128

[3]杨学永,王振国,王韬渊,等.两种方法治疗外伤性胸膜腔积血的临床研究[J].中国医药导刊,2013,4(15):162

[4]王志强，张建华，苟云久，等.电视胸腔镜手术治疗凝固性血胸的荟萃分析[J].中国急救医学，2012，32(6)：534

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0408

2016-06-16)