TACE术前结合CT三维血管重建治疗原发性肝癌的研究分析

梅世伟，贺小明，叶志球，孟凡喆，江魁明，常 钢

(广东省妇幼保健院放射介入科，广东 广州 511400)



TACE术前结合CT三维血管重建治疗原发性肝癌的研究分析

梅世伟，贺小明，叶志球，孟凡喆，江魁明，常 钢*

(广东省妇幼保健院放射介入科，广东 广州 511400)

目的 探讨在计算机辅助下介入治疗原发性肝癌的应用价值。方法 将48例肝癌患者随机分为观察组和对照组，对照组27例采用常规肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗；观察组21例采用优化栓塞治疗，利用计算机肝癌三维模型建立、血管三维重建的术前计划来指导介入治疗。结果 发现计算机辅助在TACE治疗上能将肿瘤及肿瘤供血三维重建，空间虚拟操作对优化术前计划、减少过度化疗栓塞对机体的打击、提高化疗栓塞术的疗效上有明显优势，并有助于实现肿瘤药物灌注栓塞更精确的量化治疗。结论 经过实践认为计算机辅助肝癌术前计划对明确栓塞目标、途径、方法、恰当应用化疗栓塞药物的剂量以及治疗前判断手术难度，超选择栓塞和微栓塞，提高TACE疗效有指导意义，尤其在术前计划、术中治疗方面具有广阔的发展空间。

肝动脉化疗栓塞；原发性肝癌；三维血管重建

肝动脉化疗栓塞(TACE)是目前中晚期肝癌的首选治疗方法，并且已得到广泛的应用，被公认为是最有效的非外科手术治疗的首选方法[1-2]。TACE对抑制肿瘤生长和杀灭肿瘤的效果与肿瘤组织病理类型、肿瘤大小和数量、肿瘤供血类型、供血动脉来源和丰富程度相关，绝大多数需多次重复治疗，且复发率高，尽早发现复发及转移是介入治疗成功的关键。因而TACE术前尽可能早并确切地了解病灶数量、病灶血供类型、微小病灶，指导介入治疗方案的制定，成为保证肝癌TACE疗效的关键之一。笔者将21例肝癌患者术前CT资料通过计算机辅助三维重建后用来指导介入术前计划，充分显示肿瘤血供特点，重点研究：①肝癌多重血供的影像学表现及其意义；②术前血管三维重建指导肝癌介入的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2009年10月至2010年10月在广东省中医院介入科确诊为原发性肝癌48例患者，随机分为观察组(优化介入栓塞组)和对照组(单纯常规介入栓塞)，观察组21例，其中男15例，女6例；年龄在32～68岁，平均年龄为50岁；对照组27例，其中男19例，女8例；年龄34～70岁，平均年龄为52岁，两组其他情况经统计具有可比性(P>0.05)，具体见表1。

表1 两组一般情况比较

1.2 纳入标准 ①符合肝癌的诊断标准；②所有具备介入治疗适应症的肝癌患者；③预计生存期在3个月以上，Karnofsky评分在60分以上；④年龄为18～70岁。

1.3 方法 所有患者均行16排螺旋CT扫描检查，对照组行常规肝动脉化疗栓塞治疗，观察组将患者CT资料从工作站数据库采集到三维薄层数据应用到个人自主开发的EDCM专业软件进行数据后处理，进行临床与影像学评估相对照研究，制定相应的术前计划，分析介入治疗效果，具体实施如下。

(1)计算机辅助肝癌三维模型建立。观察组的21例患者的术前计划内容基于CTA影像肝功能评估图像，病灶立体观察，多模式重建如整体、局部及腔内重建等。计算机分析肝脏体积/肿瘤体积比例，从影像学角度对肝功能评估进行对比。见图1-4。

(2)计算机辅助肿瘤血管重建。依据笔者所在科室开发的EDCM专业软件进行数据后处理，采用薄层三维重建技术，重建患者肝脏肿瘤所有血供，包括血管解剖重建，异位血管(膈下动脉、肠系膜上动脉、左肾动脉等)，为介入术前计划提供客观依据。见图5-8。

1.4 肿瘤的栓塞治疗 两组患者均行介入化疗栓塞：经皮股动脉穿刺，将导管插入腹腔动脉并造影，了解肿瘤供血情况后，将导管超选择性插管至肝固有动脉或肝左、右动脉，先灌注化疗药，化疗药物为FUDR 1000mg、表阿霉素(或THP)40mg和拓僖20mg，后注射栓塞剂，栓塞剂用超液化碘油10～20mL加中药榄香烯0.6g混悬而成，术后必要时给予对症治疗：解热、镇痛、止吐等处理。

1.5 疗效分析 参照世界卫生组织(WHO)标准[3]评价实体瘤临床疗效，可以将其分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)与疾病进展(PD)，总缓解率(ORR)=完全缓解率+部分缓解率。

2 结 果

2.1 两组术中治疗情况比较 通过术前CTA辅助技术指导介入手术，结果提示：观察组在肿瘤栓塞面积、碘油用量、手术时间与对照组相比有显著差异性。见表2。

表2 三维重建指导术中治疗情况比较±s)

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者术后1个月肿瘤客观疗效分析 两组患者治疗后疗效无明显差异(P>0.05)，说明观察组和对照组的肿瘤客观疗效指标相似。见表3。

表3 两组患者治疗后疗效比较[n(%)]

3 讨 论

原发性肝细胞肝癌(heritable colon cancer，HCC)恶性程度高，预后差，易发生转移，诊断时多处于中晚期，多数患者已丧失手术机会，需依赖于经导管血管内TACE为主的综合治疗，TACE是不能根治切除的HCC首选的治疗方法[4]。TACE可以充分栓塞肝癌病变血管，减少局部血供，其临床疗效与肿瘤内碘油滞留量成正比[5]，患者生存率与碘油沉积情况呈正相关[6-7]。肝癌TACE疗效显著，但常规TACE术并不能使所有肿瘤灶完全坏死，文献报道肝TACE治疗后行II期手术切除的病例中，仅有16．7%～72%的肿瘤组织完全坏死[8]。LU等[9]分析肝癌合并门静脉癌栓患者行优化精准的TACE术后1年、2年生存率为62.40%、20.81%，常规TACE术后1年、2年生存率为56.49%、18.83%。这说明精确的术前评估，术中依据三维重建图像予以优良的碘油栓塞或分次、多次治疗，术后注意加强护肝、水化等治疗能有效提高肝癌化疗栓塞疗效,计算机辅助TACE术前计划也是肝癌精准医学进步的体现，由传统的化疗栓塞方案走向精准医学之路。计算机辅助在TACE治疗前评估手段丰富，肿瘤及肿瘤供血血管三维重建，空间虚拟操作对术前计划制定有指导意义，有利于提高TACE治疗率，而且有助于实现肿瘤药物灌注栓塞更精确的量化治疗。观察组无论是在碘油用量、栓塞面积、手术时间上都较对照组有明显差异，这是因术前计划详细，故栓塞彻底，且针对性较强，较对照组碘油用量少，手术时间缩短，对患者肝功能损伤小。

我们在病例治疗方案选择上依据术前计数机辅助三维重建结果对21例患者改变了常规的肝动脉化疗栓塞，包括：①对肝动脉供血非优势型患者采用多途径介入治疗，肝动脉与肠系膜上动脉及所有肿瘤供血动脉均需行碘油栓塞治疗；②多解剖变异的患者采用微导管插管化疗，尽可能将术前三维重建中暴露出来的“罪犯血管”完全栓塞；③对存在异位血管供血的患者坚决给以栓塞治疗，防止有遗漏。

精准医学促进介入医学的发展。经介入术前的周密检查，明确患者肝癌血供的情况，对于治疗方案的正确制定是极为重要的，这对预后将起到关键作用。本次研究证实，计算机辅助肝癌术前计划对明确栓塞目标、途径、方法、恰当应用化疗栓塞药物的剂量以及治疗前判断手术难度，超选择栓塞和微栓塞的判断，提高TACE每次疗效有指导意义，尤其在术前计划、术中治疗方面具有广阔的发展空间，所以在术前良好计划基础上制定个性化最佳治疗方案就是精准医学的体现，是未来介入医学发展的方向。

[1]中国抗癌协会肝癌专业委员会．原发性肝癌诊断标准[J]．中华肝脏病杂志，2000，8(3)：135

[2]徐凯,罗海英,李柳宁,等.中药灌注栓塞为主综合治疗原发性肝癌的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2005,25(4):299

[3]SHAFIZADEH N，GENRICH G，FERRELL L，et al.Hepatocellular adenomas in a large community population，2000 to 2010：Reclassification per current World Health Organization classification and results of long-term follow-up[J].Hum Pathol，2014，45(5)：976

[4]刘嵘,王建华.原发性肝癌碘油栓塞后的影像学随访[J].中国临床医学,2002,9(2)：194

[5]张正宇,邓燕贤,徐军红,等.肝癌患者化疗栓塞后肝功能严重失代偿的相关因素分析[J].实用放射学杂志,2015,31(2):287

[6]王建平,侯鲁强,刘军伟,等.肝癌碘油栓塞后碘油沉积量与疗效的相关性[J]． 实用医药杂志，2008,25(3):308

[7]刘嵘,王建华,周康荣,等.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌中碘油沉积良好患者疗效观察[J].介入放射学杂志，2001,10(4):212

[8]李彩霞,李春海.原发性肝癌TACE综合治疗预后多因素分析[J].山东大学学报(医学版),2006,44(12)：1284

[9]LU D H，FEI Z L，ZHOU J P，et al．A comparison between three-dimensional conformal radiotherapy combined with interventional treatment and interventional treatment alone for hepatocellular carcinoma with portal vein tumour thrombosis[J]．J Med Imaging Radiat Oncol，2015，59(1):109

Analysis of TACE Combined With Preoperative CT Three-dimensional Vascular Reconstruction for Treatment of Primary Liver Cancer

MEI Shi-wei，HE Xiao-ming，CHANG Gang，et al

(GuangdongWomenandChildrenHospital，GuangZhouGuangDong511400，China)

Objective To investigate the effect of computer-assisted intervention combined with TACE for treatment of primary liver cancer.Methods 48 cases of patients with primary liver cancer were divided into two groups，among which 27 cases were treated with conventional TACE，and the others were treated with optimal embolization. Computer was adopted to build three-dimensional model of liver cancer and three-dimensional reconstruction of blood vessels was used to guide intervention.Results Computer can help build three-dimensional reconstruction of the tumor and its blood supply. Special virtual operation had obvious advantages on optimizing the preoperative plan，reducing potential damage caused by excessive chemoembolization and improving one-time chemoembolization efficacy. In addition，it could help achieve more accurate quantitative treatment by infusing anti-tumor medicine for chemoembolization.Conclusion Computer-assisted surgical planning for liver cancer can help clarify embolization objectives，approaches，methods，appropriate application of chemotherapy drugs，improve the efficacy of TACE.

Hepatic arterial chemoembolization;Primary liver cancer;Three-dimensional vascular reconstruction

，E-mail:476471535@qq.com

R735.7

A

2095-4646(2016)05-0393-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0393

2016-05-12)