单纯舒张期高血压对新发心脑血管事件的影响

胡 炜 乔永洁

西安交通大学第二附属医院干部保健与健康体检部 西安 710004



单纯舒张期高血压对新发心脑血管事件的影响

胡 炜 乔永洁

西安交通大学第二附属医院干部保健与健康体检部 西安 710004

目的 评价单纯舒张期高血压对新发心脑血管事件的影响。方法 将常规体检中1 200例既往无心脑血管病史的单纯舒张期高血压患者为观察组，另选择同时期常规体检的1 200例血压正常者为对照组，随访1～5 a，比较2组随访期间新发心脑血管事件情况。结果 2组心肌梗死发生率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组脑梗死、脑出血及总心脑血管事件发生率均明显高于对照组(P<0.05)；经Cox回归模型分析，观察组脑梗死、脑出血及总心脑血管事件的发生风险均高于对照组(P<0.05)，观察组中≥60周岁患者的脑梗死、脑出血及总心脑血管事件的发生风险均高于组内<60周岁患者(P<0.05)。结论 单纯舒张期高血压是新发心脑血管事件的独立危险因素，≥60周岁患者的发生风险更高，临床上应给予重视并采取适当的治疗措施以改善预后。

舒张期高血压；心肌梗死；脑梗死；脑出血；Cox回归模型分析

经典高血压与单纯收缩期高血压均是心脑血管疾病的最主要危险因素，后期多以脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等为主要并发症，高致残率和致死率不仅严重损害患者健康，还会消耗大量的医疗资源和社会资源，加重患者家庭负担[1]。但单纯舒张期高血压究竟对新发心脑血管事件存在怎样的影响，医学界争议较大[2]。本研究采用前瞻性随机双盲对照研究方法，比较了既往无心脑血管病史的单纯舒张期高血压患者和血压正常者的随访结果，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 纳入标准 (1)年龄≥18周岁，来我院进行健康体检人员；(2)符合《中国高血压防治指南2010》[3]中关于单纯舒张期高血压的诊断标准；(3)能够正确回答或填写调查问卷；(4)研究方法符合伦理学标准并报经我院医学伦理会研究同意，与患者充分沟通，患者知情同意并签署知情同意书。

1．2 排除标准 (1)有急性心肌梗死病史者；(2)有脑卒中史者；(3)临床资料和随访资料不完整者；(4)不能配合治疗或不能按时随访者。

1．3 一般资料 选择2010-01—2014-01我院进行常规健康体检的1 200例既往无心脑血管病史的单纯舒张期高血压患者为观察组，另选择同时期常规体检的1 200例血压正常者为对照组。2组在男女比例、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1．4 研究方法 参照《中国高血压防治指南2010》[3]制定调查问卷，内容包括性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟、饮酒、喜盐、锻炼、SBP、DBP、心率(HR)。每半年随访 1次，记录所有受试者心血管事件的新发情况。心肌梗死、脑梗死及脑出血符合《中国心血管病预防指南》[4]和《各类脑血管疾病诊断要点》[5]的诊断标准，三种疾病的总发生率为总心脑血管事件。随访1～5 a，比较2组一般资料和随访期间新发心脑血管事件情况。

2 结果

2．1 2组临床资料比较 观察组BIM、吸烟、饮酒、喜盐、锻炼、SBP、DBP、HR与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较 [n(%)]

2．2 心脑血管事件 2组心肌梗死发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组脑梗死、脑出血及总心脑血管事件发生率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。观察组内≥60周岁患者的脑梗死、脑出血及总心脑血管事件发生率均明显高于<60周岁患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组随访心脑血管事件发生率比较 [n(%)]

表3 观察组内≥60周岁与<60周岁2个亚组随访心脑血管事件发生率比较 [n(%)]

2．3 Cox回归模型分析 经Cox回归模型分析，观察组脑梗死、脑出血及总心脑血管事件的发生风险均高于对照组(P<0.05)，观察组中≥60周岁患者患者的脑梗死、脑出血及总心脑血管事件的发生风险均高于组内<60周岁患者(P<0.05)。见表4。

表4 对照组和观察组以及观察组内随访心脑血管事件Cox回归分析结果

3 讨论

单纯舒张期高血压是高血压的早期阶段。大量研究结果证实[6-8]，高血压是造成心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，而心脑血管病已成为威胁我国居民健康、导致死亡的首位原因。单纯舒张期高血压患者常伴胸闷憋气、头晕、头痛等临床症状，相对于经典高血压和单纯收缩期高血压患者，单纯舒张期高血压患者的近期预后更佳[9]。但如不及时进行治疗或管理，单纯舒张期高血压会进展为经典高血压和单纯收缩期高血压。董岩等[10]研究表明，单纯舒张期高血压会人群可转归为正常血压、单纯收缩期高血压、经典高血压，保持良好的生活习惯转归为正常血压的比例很高。

目前，研究单纯舒张期高血压对新发心脑血管事件的影响的文献和报告较少。本研究对比分析了单纯舒张期高血压患者和正常血压体检者的一般资料，结果显示，性别和年龄不是造成单纯舒张期高血压的影响因素，而观察组的BMI、吸烟率、饮酒率、喜盐率、SBP、DBP、HR均高于对照组(P<0.05)，但锻炼率低于对照组(P<0.05)，说明肥胖、吸烟、酗酒、饮食不合理、缺少锻炼均会增加单纯舒张期高血压的发病风险。因此，平日戒烟、少饮酒、合理饮食、加强锻炼等良好的生活习惯对于控制血压升高而言具有积极作用[11]。

本研究发现，单纯舒张期高血压会对新发心脑血管事件产生影响。本研究结果显示，观察组的脑梗死、脑出血及总心脑血管事件发生率分别为1.2%、1.0%、2.2%，均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。同时，本研究还发现，老年人(≥60岁)的脑梗死、脑出血及总心脑血管事件发生率均明显高于<60周岁者(P<0.05)，因此，老年的单纯舒张期高血压患者更需要给予密切关注。经Cox回归模型分析，观察组脑梗死、脑出血及总心脑血管事件的发生风险是对照组的2.53倍、1.55倍、1.52倍，说明单纯舒张期高血压患者发生心脑血管事件的风险高于血压正常患者；观察组内≥60周岁患者的脑梗死、脑出血及总心脑血管事件发生风险是<60周岁患者的2.99倍、4.34倍、1.93倍，表明年龄越大的单纯舒张期高血压患者发生心脑血管事件的风险越高。邢凤梅等[12]研究发现，单纯舒张期高血压患者发生脑梗死和脑出血的风险分别是正常血压患者的1.54倍和1.42倍。该结果基本与本研究结果相同，证实了单纯舒张期高血压对新发心脑血管事件存在影响。

综上所述，单纯舒张期高血压是新发心脑血管事件的独立危险因素，≥60周岁患者的发生风险更高，临床上应给予重视并采取适当的治疗措施以改善患者预后。

[1] 李宏建．降压治疗对单纯舒张期高血压患者主要血管事件的影响[J]．国际脑血管病杂志，2011，19 (11)：880．

[2] 饶明俐．中国脑血管疾病防治指南[M]．北京：人民卫生出版社，2007：388．

[3] 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010[J]．中国医学前沿杂志：电子版，2011，3(5)：42．

[4] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．中国心血管病预防指南[J]．中华心血管病杂志，2011，39(14)：3．

[5] 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[6] 钱宗杰，李全忠，廖发荣．高血压患者运动试验中血压变化与靶器官损伤的关系研究[J]．中国全科医学，2013，16(2)：503．

[7] 黄祥善．老年单纯收缩期高血压患者大动脉僵硬度的影响因素分析[J]．实用心脑肺血管病杂志，2013，21(6)：134．

[8] 包秋红，曹中朝．老年单纯收缩期高血压颈动脉重构与脉压及基质金属蛋白酶-9的相关性研究[J]．疑难病杂志，2012，11(5)：348-350．

[9] 姜先雁，张彬，崔美平，等．传统心血管危险因素结合炎性标志物及颈动脉斑块对冠心病预测的价值[J]．中国煤炭工业医学杂志，2013，16(7)：1 063-1 065．

[10] 董岩，姚涛，孙静，等．单纯舒张期高血压人群的血压转归和影响因素[J]．中华心血管病杂志，2014，42(6)：520-525．

[11] 范淑玉．老年高血压病人脉压与心脑血管事件的关系分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(15)：79-80．

[12] 邢凤梅，董岩，陶杰，等．单纯舒张期高血压对新发心脑血管事件的影响[J]．中华流行病学杂志，2014，35(8)：956-960．

(收稿2015-11-06)

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1673-5110(2016)20-0066-02