中西医结合治疗视神经萎缩的疗效观察

汪 锐 张启明 王 丹 袁 菁

江汉大学附属医院 武汉 430015



中西医结合治疗视神经萎缩的疗效观察

汪 锐 张启明 王 丹 袁 菁

江汉大学附属医院 武汉 430015

目的 观察中西医结合对视神经萎缩患者的临床治疗效果，分析中西医结合疗法的疗效、安全性等。方法 选取我院收治的90例视神经萎缩患者为研究对象，根据不同治疗方式将其分为观察组和对照组各45例。对照组为单纯西医临床治疗，观察组在对照组基础加中医药及针刺疗效。结果 观察组光敏度在治疗前后相比，差异有统计学意义(P<0.001)；视野缺损度治疗前后相比，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后，2组光敏度、视野缺损度相比，差异有统计学意义(P<0.05)；组间总有效率相比差异有统计学意义(P<0.01)。观察组中肝气郁结型总有效率最高(90.9%)，各证型患者间疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中西医结合疗法能较快改善视神经萎缩患者的光敏度、视野缺损度，中医辨证为肝气郁结型的疗效最显著，值得临床推广应用。

视神经萎缩；中西医结合；维生素；中医辨证

视神经萎缩(optic atrophy，OA)是较为常见的一种眼部疾病，是多种因素导致的视网膜神经节细胞与轴索出现的退行病变，最终引起视盘颜色转淡、苍白，出现视觉功能障碍[1]。OA的致病因素繁复，包括局部缺血、退变、遗传、炎症、中毒以及外伤等多种原因，且病程长、发生率高、患者预后差、致残率高，国内外学者均将其视为难治之症。有调查显示，我国盲人中约7%为视神经萎缩引起[2]，对患者家庭、社会带来严重的经济负担。既往临床多采用血管扩张剂、维生素等进行治疗，但并未取得理想疗效。中医采用辨证法治疗视神经萎缩具有疗效显著、疗程短等优点。笔者在西医治疗基础上加中医辨证配方和针刺治疗视神经萎缩，取得理想效果，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本文选取2013-01—2014-12我院收治的视神经萎缩患者90例为研究对象，根据不同治疗方式分为观察组和对照组各45例。观察组男28例，女17例；年龄18～51岁，平均(32.4±7.1)岁；病程1～70个月，平均(11.7±0.4)个月；视神经炎26例，外伤5例，缺血性病变11例，青光眼2例，颅内肿瘤术后遗症1例。对照组男30例，女15例；年龄20～57岁，平均(34.1±6.8)岁；病程1～68个月，平均(10.5±0.3)个月；视神经炎25例，外伤4例，缺血性病变12例，青光眼3例，颅内肿瘤术后遗症1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 病例选取标准 本研究中90例患者均为我院收治，符合《眼底病学》[3]中视神经萎缩诊断标准：视力渐渐降低，视野渐渐缩小，视盘颜色变淡或呈苍白、蜡黄。入组标准：(1)符合视神经萎缩相关诊断标准；(2)自愿参与研究，且能坚持接受治疗者。排除标准：(1)严重功能性疾病者；(2)影响视功能疾病者，如黄斑病性、高度近视、视网膜脱离等。

中医辨证分型[4]：(1)肝气郁结型：头眩目胀、纳差胁胀、烦躁忧郁，妇女经前有乳房作胀，舌红、脉弦；(2)血瘀气滞型：视物昏暗、胸痞闷、头目刺痛、舌有瘀斑、脉细涩；(3)气血两虚：头晕心悸、面色少华、失眠健忘、肾皮质软、舌苔薄白、脉沉细；(4)肝肾阴虚：双眼干涩、腰酸耳鸣、头晕目眩、颧红盗汗、神烦多梦、舌红少苔、脉细数。

1．3 治疗方法

1．3．1 对照组：单纯西医治疗：①维生素B1100 mg/次，1次/d；②维生素B12500 μg/次，1次/d；③地巴唑片(河北环海药业，国药准字H13022205)10～20 mg/次，3次/d。2周一疗程，连续治疗2个疗程。

1．3．2 观察组：观察组在对照组基础上+中药配方+针刺进行治疗。中药配方辨证治疗：①气血两虚者，治疗时应注意养气补血，选补中益气汤加减，方中含人参、炙甘草、黄芪各15 g，当归、白术各10 g，大枣、陈皮、升麻各6 g，生姜9片、柴胡12 g；②肝气郁结者，治疗时注意疏肝解郁、养肝明目，选逍遥散加减，配方含木通、当归、黄岑、麦门冬各6 g，柴胡、白芍各12 g，秦艽、车前子、茯苓及地骨皮各9 g，白术4.5 g，甘草2.4 g，灯草10根，胡黄连1.8 g；③血瘀气滞者，治疗时应注意行气通络、活血化瘀，选择桃红四物汤加减，方中有赤芍、香附各12 g，红花、桃仁与当归各9 g，熟地、炮山甲各10 g，川芎6 g，益母草30 g，丹参15 g，炙甘草3 g；④肝肾阴虚者，治疗时应注意滋养肝肾、益精养目，选择明目地黄丸加减方，方中含女贞子、枸杞、熟地、桑椹、生地各12 g，淮山和丹皮各9 g，红花6 g。所有患者均治疗2个疗程。

针刺穴位选晴明、球后、承泣、凤池、攒竹、光明、四白等，①肝气郁结者，选痰中、太冲、期门穴；②肝肾阴虚者，选太溪、肝俞、肾俞、三阴交穴；③气血瘀滞者，选血海、内关、膈俞穴；④气血两虚者，选三阴交、脾俞、养老及足三里。晴明穴与球后穴仅留针而不行针，其他穴位均为平补平泻手法；每次留针30 min，1次/d，1个月为1个疗程。

1．4 疗效判定指标 对患者视力、眼压、眼底、光敏度及视野等进行检查并比较。参照中医病证诊断疗效标准[5]对视力的疗效进行判定：显效：患者视力明显提高4行及以上，或视野中心的暗点显著缩小，视野至少扩大10°；进步：患者视力提高至少1行，或视野内绝对安点转为相对暗点，视野至少扩大5°；无效：经治疗后患者视力无变化或较治疗前加重。

2 结果

2．1 2组疗效比较 观察组总临床有效率为86.7%，显著高于对照组的24.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

2．2 2组治疗前后光敏度、视野缺损度比较 观察组经治疗后光敏度、视野缺损的恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后光敏度和视野缺损度比较±s，dB)

2．3 观察组中不同证型视力疗效比较 观察组肝气郁结型患者的总有效率最高为90.9%，其次为肝肾阴虚型(88.9%)、血瘀气滞型(86.7%)、气血两虚型(80.0%)，各证型患者间疗效比较差异无统计学意义(Z=0.594 4，P>0.05)。见表3。

表3 观察组中不同中医证型患者的视力疗效比较 [n(%)]

3 讨论

3．1 视神经萎缩的西医认识、治疗 视神经萎缩(OA)是因视神经出现的上行性或下行性病变引起视网膜神经节细胞、轴突损伤，导致的视神经传导障碍性疾病。OA患者病变结局为神经纤维丧失、神经胶质增生。临床表现主要有视乳头颜色苍白、转淡，视力降低、视野缩小，最终可能导致视功能丧失。OA的病因复杂，如退变、炎症、外伤、缺血以及肿瘤等均可能导致。根据OA临床表现可分为原发性、继发性两种。西医临床治疗主要应用强化代谢功能、血管扩张及、神经营养剂为主，如烟酸、维脑路通、肌酐、维生素B族、ATP、芦丁等。

3．2 视神经萎缩的中医认识、治疗 中医将OA归纳为青盲范畴，《神农本草经》中首见记载。晋代医家将青盲描述为单纯视觉变化，皇普谧《针灸甲乙经》中云：青盲，远视不明……青盲，无所见[6]。清朝黄庭镜《目经大成》中提到[4]：青盲不似暴盲奇，暴盲来速青盲迟。对青盲短期内暴盲、发病迟缓等进行了明确区分。但对于青盲病机，各医家言论不一。《诸病源候论》[7]中认为青盲为脏腑气血不容于睛，王肯堂等[8]认为其为玄府幽邃之源郁遏，不得发此灵明耳。《神农本草经》中以决明子、空青、芡实、石决明、鲤鱼胆等作为治疗青盲的主要药材。《千金方》中明确提出子类药物、调理疏导是治疗青盲的有效疗法[9]。

现代中医融合古今医家和西医的优秀疗法，总结出专方专药、辨证施治、针刺、中西医结合及穴位注射等方法。针刺作为中医中重要组成部分，其应用时间久远，具有较强的临床实用性、经济型。眼周经络在病理、生理上具有密切关系，奇经八脉、十二经脉都行于头面部，集散在眼周，针刺穴位具有调和阴阳、疏通经络、益精明目之效，此外还能改善眼部血运、营养，有利于恢复视神经功能[10]。相关报道认为[11]，针刺的作用机制是即时影响大脑纹状旁区，且能强化视觉中枢的生物电活动性，良好改善视觉神经的传导，促使视神经恢复正常。笔者特阅读大量相关文献，对90例视神经萎缩患者进行分组研究，对照组为西医治疗，观察组为中西医结合疗法(西医+中医辨证+针刺穴位)。本研究结果显示，观察组疗效显著高于对照组(P<0.05)。与相关研究[11]结果一致。说明中西医结合治疗OA的效果显著，疗效优于单纯西医治疗。

3．3 中医辨证治疗 根据患者体征、症状及病史进行中医辨证治疗，主要将患者分为气血两虚型、肝气郁结型、血瘀气滞型、肝肾阴虚型。(1)气血两虚型以养气补血为治疗原则，选用补中益气汤加减，方中含人参、炙甘草、黄芪、当归、白术、大枣、陈皮、升麻、生姜、柴胡等10味中药材，全方具有益气补中、健脾助化之功，可疏肝气、解肝郁，气血冲和、清郁热、通玄府，助脾运化。(2)肝气郁结型以疏肝解郁、养肝明目并行气活血，选逍遥散加减，配方含木通、当归、黄岑、麦门冬、柴胡、白芍、秦艽、车前子、茯苓、地骨皮、白术、甘草、灯草、胡黄连等药材，诸药共用具有养血健脾、清热疏肝之功效。(3)血瘀气滞型以行气通络、活血化瘀为治疗原则，方选桃红四物汤加减，方中有赤芍、香附、红花、桃仁、当归、熟地、炮山甲、川芎、益母草、丹参、炙甘草等中药材；当归、赤芍可调冲任、补精血，红花、桃仁能活血化瘀，川芎、桂枝可活血通络[10]。全方具有祛瘀、生血、畅气机的功效。(4)肝肾阴虚型以滋养肝肾、益精养目为主，治疗药方选明目地黄丸加减方，方中含女贞子、枸杞、熟地、桑椹、生地、淮山、丹皮、红花等中药材，方中熟地可补肾滋阴；生地、丹皮共用可滋阴清热，淮山补脾固肾，枸杞能滋养肝阴、清肝明目[12]。全方补泻开合有度，同奏滋补肝肾、开窍明目之功。由表2可知，观察组光敏度和视野缺损在治疗前后比较均有显著差异(P<0.05)；2组治疗后光敏度、视野缺损比较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明中西医结合疗法能显著改善患者光敏度、视野缺损情况，且中西医结合的疗效明显优于单纯西医疗效。

综上所述，中西医结合疗法显著优于单纯西医治疗，且中医辨证+针刺可显著提高治疗效果，有效改善患者视力、视野，尤其对于肝气郁结型OA患者的治疗效果显著，值得推广并广泛应用于今后临床治疗中。

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(收稿2015-08-24)

R774.6+3

A

1673-5110(2016)20-0050-03