氨磺必利联合舍曲林在老年抑郁症患者中的应用效果观察

段芙蓉 田 涛 鲁晓亮(通讯作者) 刘 瑾

湖北荆门市第二人民医院 荆门 448000



氨磺必利联合舍曲林在老年抑郁症患者中的应用效果观察

段芙蓉 田 涛 鲁晓亮(通讯作者) 刘 瑾

湖北荆门市第二人民医院 荆门 448000

目的 观察氨磺必利联合舍曲林在老年抑郁症患者中的治疗效果。方法 选取在我院接受住院治疗的老年抑郁症患者82例，随机分对照组(接受舍曲林治疗)和研究组(接受氨磺必利联合舍曲林治疗)，均治疗8周。治疗后2周、4周和8周采用HAMD对2组进行疗效评定，采用抗抑郁药副应反量表SERS对2组进行不良反应评定。结果 观察组治疗后HAMD评分减分率均明显提高，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)研究组临床疗效显著优于对照组(P>0.05)；2组SERS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 氨磺必利联合舍曲林可明显改善老年抑郁症患者抑郁状态，且不良反应较轻微。

氨磺必利；舍曲林；抑郁症

伴随着人均寿命的增长与人口的老龄化的出现，老年人的身心健康倍受瞩目。抑郁症已发展为影响老年人生活质量和身体健康的重要疾病。通常老年抑郁症指存在于60岁以上这一类人群的抑郁症，包括早发性和晚发性抑郁，老年性抑郁症狭义上来说是指第一次发病时间为老年期，主要以焦虑、紧张、自责、情绪低落及精神运动迟缓为临床症状的精神障碍[1]。出于配偶过世、子女外出工作和年龄等一些原因，老年人的承受能力下降，抑郁症的发病率越来越高[2]。本研究选取我院住院治疗的老年抑郁症患者82例，分别给予舍曲林治疗和氨磺必利联合舍曲林治疗，探讨氨磺必利联合舍曲林治疗老年抑郁症患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选取我院2014-01—2014-12收治的老年抑郁症患者82例，所有患者均符合《美国精神障碍诊断与统计手册》中“重性抑郁发作”的诊断标准[3]。入选标准：(1)年龄>60岁，不限性别；(2)首次抑郁症状出现在60岁以后；(3)研究开始前2个月未使用过抗抑郁药和抗精神病药；(4)24项汉密尔顿抑郁量表评分>20分；(5)自愿参加本研究并签定知情同意书者。排除标准：(1)合并脑器质性及严重躯体疾病；(2)有严重自杀观念或行为；患者和家属不愿意参加本次研究。(3)有精神活性物质滥用史、既往精神障碍史和精神疾病家族史；(4)有脑卒中、癌症、痴呆等重大躯体及神经系统疾病。按照随机数字表方法，将其随机分为研究组(n=41)和对照组(n=41)。研究组男22例，女19例；平均年龄(69.8±3.5)岁。对照组男23例，女18例；平均年龄(70.3±3.2)岁。2组性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 研究组给予氨磺必利联合舍曲林治疗，首次给予氨磺必利50 mg，舍曲林50 mg；1周内舍曲林缓慢加量至100～200 mg/d。对照组单纯运用舍曲林治疗，首次50 mg，1周内缓慢加量至100～200 mg/d。研究过程中禁服其他抗抑郁药和抗精神病药，禁用电休克治疗。治疗前及服药2、4、8周后所有患者均由2位专业的精神科医生(非治疗医生)同时采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定。所有患者用药前后均进行神经系统方面和生命体征方面的检查。

1．3 评价指标 治疗前及治疗后第2、4、8周末分别进行HAMD评分，并依据治疗8周末后HAMD减分率比较2组疗效。同时用抗抑郁剂副反应量表SERS对药物进行不良反应的评价。SERS采用0～3分的4级评分法：(1)躯体疲倦：无(0分)；轻度疲劳，但不需要额外的休息(1分)；有时或非常疲劳而不得不卧床和休息(2分)；整天卧床(3分)。(2)头痛(不管是否服用解痛药)：无(0分)；偶尔(1分)；持续性中度头痛或偶尔严重头痛(2分)；持续的严重头痛(3分)。(3)睡眠障碍(不管是否服用安眠药)：正常睡眠(0分)；发生程度较轻的睡眠障碍(1分)；只睡3 h(2分)；睡眠<3 h(3分)。(4)头晕：无(0分)；偶尔发生程度较轻的头晕(1分)；持续性轻度头晕(2分)；持续性头晕而不得不躺下(3分)。(5)心悸：没有(0分)；稍微有一些心悸(1分)；有时心悸(2分)；经常心悸(3分)。(6)震颤：无(0分)；轻度震颤(1分)；活动不受到损伤(2分)；程度较为严重的震颤(3分)。(7)出汗：正常(0分)；发生程度较轻的增加(手心湿)(1分)；出汗增多较明显(衣服湿)(2分)；出汗非常多(需要多次更换衣服)(3分)。(8)口干：无(0分)；存在口干的情况，但未造成不适(1分)；口干的状况较明显，但患者不感觉到痛苦(2分)；口干情况较为严重，引起说话困难(3分)。(9)便秘：无(0分)；有些便秘(1分)；实际存在便秘问题(2分)；≥4 d未发生排便运动(3分)。(10)排尿障碍：无(0分)；排尿存在一些困难(1分)；排空膀胱存在一些困难，需要接受治疗(2分)；尿潴留(3分)。(11)嗜睡：无(0分)；轻度(1分)；中度，对正常生活带来困难(2分)；严重，影响每日的一般的正常工作(3分)。(12)性功能障碍：无(0分)；轻度损伤(1分)；中度损伤(2分)；严重损伤(3分)[4]。HAMD减分率=(HAMD基线分—治疗后HAMD评分)/ HAMD基线分×100%。疗效评价标准：(1)痊愈：HAMD 减分率≥75%；(2)显著进步：HAMD 减分率为50%～74%；(3)进步：HAMD 减分率≥25%～49%；(4)无效：HAMD 减分率<25%。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组治疗前后HAMD评分比较 2组治疗后HAMD评分及减分率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 治疗前后2组HAMD评分比较，分)

表2 2组治疗前后HAMD评分减分率比较±s，分)

2．2 2组有效率比较 2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组总有效率比较 (n)

注：2组比较，χ2=2.625，P=0.019

2．3 2组不良反应比较 2组不良反应较轻，常见于治疗的初期，治疗中后期逐渐缓解，研究组常见不良反应为体质量增加、睡眠障碍等；对照组常见不良反应为厌食恶心、腹痛腹泻、口干出汗、头昏等。治疗8周后，研究组SERS评分(5.5±2.5)分，对照组为(5.2±2.7)分，差异无统计学意义(P>0.05) 。

3 讨论

老年抑郁症不是单纯的一种疾病，而是指一组疾病，可与正常年龄老化相鉴别。研究显示，抗抑郁药联合非典型抗精神病药(小剂量)对老年难治性抑郁具有较好的疗效[5]。氨磺必利是一种治疗精神疾患的苯甲酰胺类精神镇静药，主要治疗阳性症状或阴性症状的急性或慢性精神分裂症，其能选择性地与多巴胺受体D2、D3结合，对其他神经递质无亲和力[6]。低剂量的氨磺必利主要阻断突触前的D2、D3多巴胺能受体，治疗阴性症状。氨磺必利是一种非典型新型抗精神病药，具有良好的临床疗效和药物耐受性，相比典型的抗精神分裂症药物具有明显的优势，已发展为抗精神分裂症的一线用药[7]。舍曲林是一种用于治疗抑郁症或强迫症的药物，舍曲林为一种选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，其原理是通过抑制5-HT再摄取的作用，从而增加突触间隙5-HT的浓度，达到增强5-HT的传递功能进而产生抗抑郁的作用，也是一种治疗老年期抑郁症的安全有效的药物。国外研究表明，5-HT、去甲肾上腺素再摄取抑制剂治疗老年期抑郁症，虽然明显改善了抑郁症状，但有些患者仍存在抑郁与焦虑的临床症状[8]。本研究结果表明，氨磺必利联合舍曲林治疗老年抑郁症患者具有良好效果，且不良反应较少。作用机制可能为小剂量氨磺必利阻断突触前膜的D2受体，同时由于其对CYP450 酶产生影响，在药代动力学上与舍曲林产生交互作用，达到一种协同作用，大大增加了疗效。

本研究显示，氨磺必利通常引发的常见不良反应有体质量增加、血催乳素水平升高、锥体外系综合征，如果使用维持剂量，上述反应属于中等程度的不良反应，不需要停药。针对优势缺失综合征每天运用50～300 mg的剂量治疗时，锥体外系不良反应率极低，很少发生胃肠道功能紊乱和嗜睡等不良反应；极少发生迟发性运动障碍、低血压、急性肌张力障碍、心动过缓等不良反应。抑郁症在社区老年居民的发生率为1%～2%，心境恶劣的发生率为2%左右，亚综合征抑郁症有时会出现重症抑郁症的临床症状，同时需要更多的保健服务。在与卒中等一起发生的情况下，其抑郁症状可持续很长的时间。针对易漏诊老年人的抑郁症状，临床医师应当注意认识并治疗亚综合征性抑郁症。

[1] Pantzar A，Laukka EJ，Atti AR，et al．Cognitive deficits in unipolar old-age depression：a population-based study[J]．Psychol Med，2014，44(5)：937-947．

[2] Matthews SH，Dunkle RE．Lessons from history：Surviving old age during The Great Depression in the United States[J]．J Aging Stud，2013，27(4)：464-475．

[3] 曹瑞想，张宁．美国精神障碍诊断与统计手册第5版的变化要点[J]．临床精神医学杂志，2013，23(4)：289-290．

[4] 周培毅，吴自强，谢志泉，等．老年抑郁症防治新进展[J]．中国老年学杂志，2012，32(19)：4 359-4 361．

[5] 陈登霞，潘竹松，陈登国．氨磺必利治疗76例精神分裂症的临床研究[J]．重庆医学，2014，43(4)：413-415．

[6] 冯连启．氨磺必利与舍曲林治疗老年抑郁症对照观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(19)：84-85．

[7] 宋春联，李爱玲，孙小华．舍曲林对精神分裂症患者阴性症状的作用[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(6)：74-75．

[8] 饶冬萍，唐牟尼，徐贵云．难治性抑郁症的研究进展[J]．国际精神病学杂志，2008，35(1)：13-16．

(收稿2015-11-19)

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1673-5110(2016)20-0022-03