氟伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死的疗效及对血浆内皮素与凝血系统的影响

何 丰

四川宜宾市第一人民医院神经内科 宜宾 644000



氟伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死的疗效及对血浆内皮素与凝血系统的影响

何 丰

四川宜宾市第一人民医院神经内科 宜宾 644000

目的 探讨氟伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死的疗效及对血浆内皮素与凝血系统的影响。方法 选取我院2013-05—2015-05收治的120例脑梗死患者，采取随机数字表法分为基础组与联合组各60例，基础组仅给予抗血小板、降血压等常规治疗，联合组在其基础上加用氟伐他汀联合氯吡格雷治疗，比较2组临床疗效、血脂变化情况、血浆内皮素、凝血系统变化及神经功能缺损评分(NHISS)。结果 基础组总有效率71.67%，联合组为91.67%，联合组显著高于基础组，差异有统计学意义(χ2=5.42，P<0.05)。2组治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、ET水平相比均具有显著差异(t=2.89，P<0.05；t=3.55，P<0.05；t=3.71，P<0.05；t=3.34，P<0.05；t=3.56，P<0.05)。基础组治疗后与联合组治疗后TT、PT、FIB水平相比均具有显著差异(t=2.59，P<0.05；t=3.91，P<0.05；t=3.28，P<0.05)。2组治疗后NIHSS评分相比有显著性差异(t=2.67，P<0.05)。结论 氟伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死临床疗效显著，可有效改善异常指标水平，值得推广与应用。

氟伐他汀；氯吡格雷；脑梗死；血脂；血浆内皮素；凝血系统

脑梗死作为临床上一类较为常见的脑血管疾病，主要是由于动脉粥样硬化导致血管内皮斑块堆积增厚且管腔狭窄，从而诱发局部脑组织供血供氧不足，产生不同程度的局灶性神经系统症状，对患者的生命健康造成了严重威胁[1]。大量临床研究显示，脑梗死具有极高的致残率及病死率，需给予积极有效的治疗手段以获得显著疗效并改善预后[2]。氯吡格雷及氟伐他汀不仅可有效控制血小板在血管内皮中的聚集，同时可有效控制血脂水平，显著降低血黏稠度。本文采用氟伐他汀联合氯吡格雷联合治疗脑梗死，取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2013-05—2015-05收治的120例脑梗死患者，采取随机数字表法分为基础组与联合组各60例。基础组男34例，女26例，年龄45～69岁，平均(57.6±4.3)岁；病程1～17 h，平均(9.7±1.2)h；梗死部位：右侧基底节26例，左侧基底节24例，双侧侧脑室20例。联合组男37例，女23例；年龄46～71岁，平均(59.8±4.5)岁；病程1～16 h，平均(9.3±1.5)h；梗死部位：右侧基底节27例，左侧基底节24例，双侧侧脑室19例。2组一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入及排除标准 全部患者均在我院行脑CT及MRI检查后确诊；符合《1995年全国第4届脑血管病学术会议诊断标准》；签署知情权同意书；排除脑血管疾病后遗症者，严重心、肺、肝、肾疾病者，意识障碍或恶性肿瘤者[3-4]。

1．3 治疗方法 基础组仅给予抗血小板、降血压等常规治疗，联合组在其基础上加用氟伐他汀联合氯吡格雷片(乐普药业股份有限公司，国药准字：H20123115，规格：25 mg×20片)治疗，75 mg/次，1次/d，氟伐他汀钠胶囊(北京诺华制药有限公司，国药准字：H20010518，规格：40 mg×7片)，40 mg/次，1次/d。7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。2组治疗期间注意休息，避免进食生冷、辛辣及刺激性的食物，戒烟戒酒，保持情绪稳定。

1．4 观察指标 观察2组血脂变化情况、血浆内皮素、凝血系统变化及神经功能缺损评分(NHISS)。(1)血脂评价指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)，采用酶标仪检测，酶标仪由南德铁实验设备有限公司生产，酶标试剂盒由北京伯乐生命科学发展有限公司生产。(2)血浆内皮素采用放射免疫法测定，放射免疫分析仪由深圳市博锐德生物科技有限公司生产。(3)凝血系指标包括凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(ATPP)、纤维蛋白(FIB)，采用法国STAGO公司生产的半自动血凝仪测定。(4)神经功能缺损程度分为NIHSS 4～8分、NIHSS 9～16分及NIHSS 17～24分3个标准，得分越高，说明神经功能缺损越严重。

1．5 疗效评价标准[5-6]显效：治疗后意识恢复正常，肌力达Ⅳ～Ⅴ级，生活能够自理，未发生局灶性神经功能障碍；有效：治疗后意识恢复正常，自觉临床症状有所改善，肌力提高2级以上，生活基本能够自理，仅出现轻微局灶性神经功能障碍；无效：治疗后病情及临床症状无明显改善，肌力提高2级以下，生活无法自理，同时伴较重的局灶性神经功能障碍评为。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 联合组总有效率明显高于基础组，差异有统计学意义(χ2=5.42，P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与基础组相比，*P<0.05

2．2 2组治疗前后血脂指标及血浆内皮素水平比较 2组治疗前后TC、HDL-C及ET水平相比差异均有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血脂指标及血浆内皮素水平比较±s)

注：与治疗前相比，#P<0.05；与基础组相比，*P<0.05

2．3 2组治疗前后凝血系统指标比较 2组治疗前后TT、PT、FIB水平相比差异均有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后凝血系统指标比较±s)

注：与治疗前相比，#P<0.05；与基础组相比，*P<0.05

2．4 2组治疗前后NIHSS评分比较 2组治疗前后NIHSS评分差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后组间比较差异有统计学意义(t=2.67，P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后NIHSS评分比较，分)

注：与治疗前相比，#P<0.05；与基础组相比，*P<0.05

3 讨论

脑梗死作为临床上一类较为常见的脑血管疾病，其发生发展伴随着血浆内皮素等炎性因子水平的升高，不仅促进病灶区的血管收缩，使得脑血管供血供氧较差，同时加重了病灶区的病理改变及神经功能的缺失，对患者的预后造成了影响[7]。目前关于脑梗死后神经功能恶化的发生机制尚未完全阐明，主要包括以下几点：缺血性半暗带转化为不可逆损伤；脑血流量下降区的代谢率明显增加；损伤中心区周围的反复去极化等[8]。由于脑梗死患者具有较高的致残率及病死率，因此，需给予积极有效的早期治疗，以获得显著疗效，改善预后。目前临床上关于脑梗死的治疗多以阿司匹林联合氯吡格雷为主，虽可取得一定的疗效，但在预防性治疗短暂性脑缺血发作及脑梗死方面仍需要进一步研究[9]。由于血栓形成与血小板及血脂异常具有明确的相关性，这就要求临床医师在治疗脑梗死时还需配合降脂药物的治疗，以提高临床疗效[10]。

大量临床研究证实，他汀类降血脂药物不仅促进增加内皮细胞产生一氧化氮的生成量，同时对血浆中胆固醇水平不造成影响。而氯吡格雷则通过选择性对激动剂二磷酸酰胺及血小板受体相结合，抑制了血小板的聚集作用，二者联合应用及获得显著疗效。本次研究结果显示，联合组相比于基础组可有效改善患者的临床症状，缓解临床症状，提高肌力，与以往研究结果基本一致[11]。2组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C、ET水平相比均具有显著差异(P<0.05)。2组治疗后TT、PT、FIB水平相比均具有显著差异(P<0.05)，提示联合组相比于基础组可有效改善微循环，降低血浆黏度，降血脂，保护血管内皮作用，同时可减轻脑组织后的缺血坏死风险，极大程度改善患者预后[12-13]。另外，2组治疗后NIHSS评分相比具有显著差异(P<0.05)，提示联合组相比于基础组可有效降低脑损伤所致的病残情况，改善患者的神经功能，以获得更好的预后。

综上所述，氟伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死的临床疗效显著，可有效改善异常指标的水平，缓解患者的神经功能，提高患者的生活质量，值得推广与应用。

[1] 张东亚，胡亚妮，姜超．阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞 98 例疗效分析[J]．延安大学学报：医学科学版，2011，9(2)：7-8．

[2] 刘艺平，李焕德，徐萍．氯吡格雷药学监护的研究进展[J]．中国药房，2012，23(6)：567-569．

[3] 周玉姣．氯吡格雷联合低分子肝素治疗 TIA 疗效观察[J]．中华全科医学，2012，10(9)：1 429-1 457．

[4] 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组．血管性认知障碍诊治指南[J]．中华神经科杂志，2011，44(2)：142-147．

[5] 孙宏春，张锋．硫酸氢氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察[J]．中国当代医药，2011，18(10)：51-52．

[6] 丁松青．氯吡格雷联合辛伐他汀稳定老年脑梗死患者颈动脉粥样斑块疗效观察[J]．现代实用医学，2010，22(6)：622-624．

[7] 姚明星，牛玉芹．尤瑞克林注射液对急性脑梗塞患者血浆ET及CGRp的影响研究[J]．现代生物医学进展，2010，10(10)：1 950-1 951．

[8] Rehme AK，Fink GR，von Cramon DY，et al．The role of the contrale sional motor cortex for motor recovery in the early days after stroke assessed with longitudinal FMRI[J]．Cereb Cortex，2011，21(4)：756-768．

[9] Cao X，Guo Q，Zhao Q，et al．The neuropsychological characteristics and regional cerebral blood flow of vascular cognitive impairment-no dementia[J]．Int J Geriatr Psychiatry，2010，25(11)：1 168-1 176．

[10] 张填，王埮．血清胱抑素C与急性脑梗死发病及近期预后的相关性分析[J]．中风与神经疾病杂志，2013，30(10)：935-936．

[11] 舒可，郭莞莹，罗晓惠，等．氯吡格雷治疗脑梗塞的临床观察[J]．云南医药，2012，33(1)：49-50．

[12] 邓慧贤，王海建．奥扎格雷钠联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(7)：99-100．

[13] 马晓红，程远芳，于小免．阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性期脑梗死48例疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(5)：44-45．

(收稿2015-09-28)

The effects of fluvastatin plus clopidogrel on treating cerebral infarction and on plasma endothelin as well as coagulation system

HeFeng

DepartmentofNeurology，theFirstPeople'sHospitalofYibinCity，Yibin644000，China

Objective To explore the effects of fluvastatin plus clopidogrel on treating cerebral infarction and on plasma endothelin as well as coagulation system．Methods A total of selected 120 cases with cerebral infarction in our hospital from May 2013 to May 2015 were randomly divided into two groups，60 cases in each group．Patients in basis group received antiplatelet，antihypertension and other conventional therapy while others in combination group were treated with fluvastatin plus clopidogrel on the basis of the control group．Then clinical efficacy，the change of blood lipid，plasma endothelin level，the change of coagulation system and neurological functional deficit scores(NIHSS)between two groups were compared．Results The total effective rate was 71.67% in basis group and 91.67% in combination group，which showed that the combination group got better clinical efficacy(2=5.42，P<0.05)．Significant differences were found between two groups in terms of the levels of TC，TG，LDL-C，HDL-C and ET before and after treatment(t=2.89，t=0.05，t=3.55，t=3.71，t=3.34，allP<0.05)．After treatment，the levels of TT，PT and FIB in the combination group have significant differences compared with those in the control group(t=2.59，t=3.91，t=3.28，allP<0.05)．Additionally，NIHSS scores also showed statistical difference between two groups(t=2.67，P<0.05)．Conclusion The combination therapy of fluvastatin plus clopidogrel may have a clinical effect on cerebral infarction and can effectively improve levels of abnormal indexes，which should be worthy of popularization and application．

Fluvastatin；Clopidogrel；Cerebral infarction；Curative effect；Blood lipid；Plasma endothelin；Coagulation system

R743.33

A

1673-5110(2016)20-0011-03