培美曲塞和吉西他滨联合奈达铂治疗晚期非鳞非小细胞肺癌对比研究

郭伟华 段仁慧

(新乡市中心医院 肿瘤内科 河南 新乡 453000)



培美曲塞和吉西他滨联合奈达铂治疗晚期非鳞非小细胞肺癌对比研究

郭伟华 段仁慧

(新乡市中心医院 肿瘤内科 河南 新乡 453000)

目的 对比研究培美曲塞和吉西他滨联合奈达铂治疗晚期非鳞非小细胞肺癌的临床效果。方法 选择2013年12月至2014年11月来新乡市中心医院治疗晚期非鳞非小细胞肺癌的患者78例，随机将其分成培美曲塞组和吉西他滨组，各39例。培美曲塞组采用培美曲塞联合奈达铂治疗，吉西他滨组采用吉西他滨联合奈达铂治疗，对比两组治疗效果。结果 两组总有效率、临床症状评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；培养曲塞组不良反应发生率明显低于吉西他滨组(P<0.05)。结论 采用培美曲塞和吉西他滨联合奈达铂治疗晚期非鳞非小细胞肺癌均有明显效果，但是培美曲塞联合奈达铂安全性更高，能有效减轻患者痛苦，可作为治疗晚期非鳞非小细胞肺癌的首选药物。

培美曲塞；吉西他滨；奈达铂；晚期非鳞非小细胞肺癌

晚期非小细胞肺癌是我国死亡率较高的一种肿瘤，严重威胁患者的生命安全。非小细胞肺癌生长分裂较慢，扩散转移较晚，很多患者发现时已经处于中晚期，错过了最佳治疗时机。临床对于晚期非小细胞肺癌患者一般采用化疗、放疗或同步放化疗治疗，能有效降低复发率及转移率，延长患者生存周期。但是放化疗药物的毒副作用较大，严重影响患者的预后效果，导致生存率较低。寻找既能提高疗效，又能降低不良反应的放化疗药物成为临床首要任务。有报告显示[1]，培美曲塞和吉西他滨联合奈达铂治疗晚期非小细胞肺癌均有明显效果。本研究主要对比分析这两种化疗方式的治疗效果，为临床医生治疗晚期非鳞非小细胞肺癌提供可靠依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年12月至2014年11月来新乡市中心医院治疗晚期非鳞非小细胞肺癌的患者78例，随机将其分成培美曲塞组和吉西他滨组，各39例。培美曲塞组中男27例，女12例；年龄55～84岁，平均(70.4±10.2)岁。吉西他滨组中男28例，女11例；年龄54～86岁，平均(71.6±10.9)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 符合美国癌症联合委员会(AJCC)制定的非鳞非小细胞肺癌Ⅲ、Ⅳ期诊断标准。排除标准：排除合并肝肾等重要内脏器官功能衰竭者、骨髓造血功能及心电图检测异常者。

1.3 化疗方法 培美曲塞组采用培美曲塞(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20093996)联合奈达铂(江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20064295)治疗，化疗前1周开始给予患者叶酸(福建明华制药有限公司，国药准字H19993229)，400 μg/d，直到化疗结束后3周停止用药，同时在化疗期间给予患者肌注维生素，1 000 μg/次，共2次，相隔3个治疗周期。化疗当天奈达铂80 mg/m2静脉滴注，培美曲塞500 mg/m2静脉滴注，在化疗开始前1 d、化疗当天及化疗次日，每天给予患者服用地塞米松2次，4 mg/d。吉西他滨组采用吉西他滨(山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20123341)联合奈达铂，奈达铂方法与培美曲塞组相同，治疗第1、8天静脉滴注吉西他滨1 000 mg/m2。

1.4 观察指标 对比两组患者治疗4个周期后临床效果、药物相关不良反应情况及临床症状评分。临床症状评分根据肺癌症状评分量表[2]评分，分数越高表示临床症状越严重。

1.5 疗效评定标准 通过治疗，肿瘤消失或基本消失为完全缓解；通过治疗，肿瘤缩小一半以上为部分缓解；通过治疗，肿瘤缩小一半以下为稳定；通过治疗，肿瘤增大或新发现病灶为恶化。总有效=完全缓解+部分缓解[3]。

2 结果

2.1 治疗效果 吉西他滨组完全缓解0例，部分缓解14例，稳定17例，恶化8例，总有效率为35.90%；培美曲塞组完全缓解0例，部分缓解16例，稳定17例，恶化6例，总有效率为41.03%。两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 药物相关不良反应 培美曲塞组发生2例恶心呕吐、4例皮疹、1例贫血、2例粒细胞减少，不良反应发生率为23.08%；吉西他滨组发生9例恶心呕吐、4例皮疹、6例贫血、3例粒细胞减少，不良反应发生率为56.41%。培美曲塞组不良反应发生率明显低于吉西他滨组(P<0.05)。

2.3 临床症状评分 两组治疗后临床症状评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与吉西他滨组比较，bP>0.05。

3 讨论

非鳞非小细胞肺癌是我国发病率、死亡率较高的一种肿瘤。有报告显示，第二代铂类抗肿瘤药物与第三代化疗药物联合治疗晚期非小细胞肺癌效果明显，能有效降低不良反应，延长患者生存周期。培美曲塞属于第三代抗细胞病毒代谢类化合药物中的一种新型药物，可有效抗叶酸，阻止肿瘤细胞生长[4]。吉西他滨属于治疗非鳞非小细胞肺癌的一线药物，一般与铂类联合应用，在治疗晚期非鳞非小细胞肺癌中取得了一定效果，但是其毒副反应较大，严重影响患者的预后效果[5]。

本研究结果显示，培美曲塞组的治疗效果优于吉西他滨组(P>0.05)，说明采用培美曲塞联合奈达铂治疗晚期非鳞非小细胞肺癌效果明显，主要由于培美曲赛具有抗甲氨蝶呤和氟尿嘧啶作用，能有效干扰细胞复制过程中叶酸代谢途径，提高抗肿瘤效果。治疗后两组患者临床症状评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明采用培美曲塞联合奈达铂治疗晚期非鳞非小细胞肺癌对改善临床症状也有明显作用。培养曲塞组不良反应发生率明显低于吉西他滨组(P<0.05)，说明采用培美曲塞联合奈达铂治疗晚期非鳞非小细胞肺癌安全性高，有效减轻了患者痛苦，预后效果较好。

综上，培美曲塞和吉西他滨联合奈达铂治疗晚期非鳞非小细胞肺癌均有明显效果，但培美曲塞联合奈达铂治疗安全性更高，能有效减轻患者痛苦，可作为治疗晚期非鳞非小细胞肺癌的首选药物。

[1] 李函阳，方鹤，南钰，等.培美曲塞或吉西他滨联合奈达铂治疗晚期肺腺癌的近期疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2015，35(9)：2433-2435.

[2] 郑波，刘君，金莉.培美曲塞对比吉他西滨联合卡铂治疗老年非鳞非小细胞肺癌患者的临床观察[J].中国农村卫生，2015，35(6)：35-36.

[3] 陈镜塘.培美曲塞和吉西他滨联合卡铂治疗晚期非鳞非小细胞肺癌的临床对照研究[J].泰山医学院学，2014，35(7)：604-605.

[4] 张琼，刘培强，李林.等.培美曲塞、吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌临床观察[J].山东医药，2013，53(43)：37-38.

[5] 王智辉，刘裕杰，吴庭安，等.培美曲塞联合卡铂与吉西他滨联合卡铂治疗非小细胞肺癌的疗效对比研究[J].广西医学，2013，35(8)：1000-1002.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.034

2016-04-25)