DRGs预付费模式下病历档案管理员应具备的素质和能力

文/广西中医药大学附属瑞康医院 龙秀兰

DRGs预付费模式下病历档案管理员应具备的素质和能力

文/广西中医药大学附属瑞康医院 龙秀兰

本文论述了DR Gs预付费模式下病历档案管理员应具备的素质和能力。

DR Gs；病历档案管理员；素质

疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Group System, DRGs）是根据住院病人的病历档案首页信息，按照国际疾病分类的诊断码和操作码，依据主要诊断、次要诊断以及年龄、性别、手术、并发症等资料，将临床特征、住院时间相同和医疗资源消耗相似的住院病人归类到同一组内，并以此确定偿还费用标准的一种病例组合模型。而DRGs预付费（Prospective Payment System based on DRGs, DRGs-PPS）是指在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预付费的一种方法。DRGs预付费模式的目的是控制医疗费用，提高医院管理水平，规范医疗行为。

DRGs预付费模式最早是在1982年由美国率先实施，主要用于医疗付费。随后英国、挪威、瑞典等国家相继开展，经过近30年的研究和应用，该模式与其他付费方式相比，不仅能有效地控制医疗费，又可作为评价医院医疗质量的管理方法之一。该模式即兼顾了政府、医院、患者等多方利益，又达到医疗质量与费用的合理平衡。

我国于80年代末引进美国第六版DRGs预付费模式，经过近20年的实践，目前已在北京等多家医院成功实施了预付费模式。该模式的开展有效地控制医疗费用。而当前我国绝大部分的医疗机构的付费模式主要是按服务项目付费。即先发生医疗服务行为，再按医疗机构提供服务的项目和数量，支付医疗服务费用，属于“后付制”，是最为传统的支付制度。该付费方式的缺点是医疗收费项目繁多，医疗费用控制性较差。为此，国家卫计委医政医管局于2015年在北京召开DRGs预付费模式的推广工作会议，要求北京、天津、上海、江苏、广东等15省市开展DRGs预付费模式的工作。

做好DRGs预付费模式工作对病历档案管理者来说是一个挑战。因为DRGs预付费模式是依据病历档案分组来完成付费，而病历档案分组即病案首页的编码是决定DRGs预付费的主要因素之一。病案首页的编码由病历档案管理员完成，如果病案首页的疾病诊断和编码有误，将影响DRGs预付费工作的开展。因此，必须提高病历档案管理员的综合素质，使其具备DRGs预付费的工作能力，更好地适应新形势发展的需要。

一、病历档案管理员的基本素质

（一）具备良好的职业道德。首先病历档案工作是一项繁琐、细致的工作，病历档案管理员不仅要具备高度的责任心和敬业精神，还应具备严肃的科学态度和踏实的工作作风，忠于职责，在日常工作做到按时收集，不丢失一份病历档案，不漏掉检查各类知情同意书、报名单或一张治疗单，保证病历档案准确、系统、安全，这样才能确保为临床研究与临床流行病学研究、教学、医院管理、医疗等提供准确的依据。

（二）具备依法治档的理念。作为病历档案管理员须具备三个方面的治档理念。一是依法治档，要求病历档案者必须按照《档案法》《病历管理规定》《医疗事故处理条例》《保密法》及有关法律的规定，规范自己的工作和行为，使病历档案工作做到有章可循，按制度办事。二是依法治档，要求病历档案者提高自己的法律意识，增强法制观念，提高依法办事的能力。三是病历档案者在执法过程中必须按照“有法可依，有法必依，执法必严，违法必究”的要求，切实提高依法治档的自觉性，搞好病历档案法规体系建设，在严格执法工作上下工夫。

（三）树立新的服务意识。必须树立全心全意为病人服务的思想观念，无论是按服务项目付费，还是DGRS预付费，这条服务宗旨都不能改变，相反在DRGs预付费，一切为了病人，为了一切病人，为了病人的一切的思想观念还应更进一步得到加强；其次转变“只管不用”的传统工作方式，挖掘病历档案信息，应用DRGs预付费为医院进行医院间的比较和评价，改进医院的管理。

二、病历档案管理员的专业能力

（一）具有一定的外语水平。要高质量地完成DRGs付费工作，做到准确无误，应具备一定的外语水平。具备阅读世界卫生组织官网内最新国际疾病分类（第11版）的能力。因为该分类目前暂无中文版，因此想了解最新的国际疾病分类（第11版）知识及国际医学新动态，必须掌握一定的外语阅读能力。这样才能与国际同行交流，为医院、社会、患者提供更深层次的服务，才能更准确无误地做好疾病分类编码工作，才能更好地服务于医院，临床，科研教学。

（二）具备运用医学专业知识的能力。病历档案管理工作不单限于对病历档案的收集、保管、复印、统计，还要求病历档案管理者必须掌握国际疾病分类的基本原理，学习主要诊断的选择，各章节的编码规则和操作方法、具备一定的解剖、病理等医学基础知识和各临床专业知识，同时积累丰富的编码经验和技巧，才能保证编码质量，综合运用医学专业知识的能力直接决定DRGs预付费的质量。

（三）具备一定的创新能力。创新是病历档案管理事业持续发展的重要动力。充分发挥DRGs预付费的作用，应用DRGs改进医院的管理，指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源，并通过控制平均住院日和住院费用，达到促使医院挖掘潜力，提高医院的医疗质量和医院管理水平，减少卫生资源的浪费，控制医疗费用，提高患者满意度。还可运用DRGs预付费得出危重病例救治能力等。

（四）具备科学研究的能力。DRGs预付费模式，是目前世界许多发达国家流行的一个付费模式，我国正处于刚起步阶段，如何充分利用病历档案信息，更好地开展DRGs预付费，可结合医院的实际情况举办研讨会，

聘请已成功开展DRGs预付费模式的国内或者省外知名专家授课，开拓视野，增强创新思维，提高创造能力，才能更好开展DRGs预付费研究和工作。

（五）具备计算机应用能力。在数字化信息高度速发展的时代，医院也迅速步入信息时代，医院都广泛地使用病案信息系统，掌握和应用信息技术知识也是新形势下对病历档案管理者的基本要求。病历档案管理者必须掌握办公自动化软件和病案管理软件的使用方法，掌握和应用信息技术知识以及计算机病毒与安全防护、多媒体等相关知识的，才能为医院临床教学研究提供各类信息，使病历档案更好地被利用。

通过提高病历档案管理者的素质和能力，才能更好地开展DRGs预付费工作，使DRGs预付费工作科学、有序地开展，使医院医疗质量，能力、效率不断提高，让政府、医院、患者都满意。

[1]李珑，徐锡武，王辰.疾病诊断相关组概述及其在我国的适用性分析[J].中国医院管理，2013，33（1）：51-53.