SWI在脑毛细血管扩张症中的临床诊断价值

刘燕 郝跃文 杨如武 (陕西中医药大学医学技术学院，陕西 西安 7046; 第四军医大学西京医院放射科，陕西 西安 700; 中国西电集团医院放射科，陕西 西安 70077)

SWI在脑毛细血管扩张症中的临床诊断价值

刘燕1郝跃文2杨如武3*
(1陕西中医药大学医学技术学院，陕西 西安 712046;2第四军医大学西京医院放射科，陕西 西安 710032;3中国西电集团医院放射科，陕西 西安 710077)

目的探讨磁敏感成像(SWI)在脑毛细血管扩张症(BCT)的临床诊断价值。方法本研究回顾性分析15例BCT患者的MRI平扫、MRI增强扫描及SWI的直接征象，并对病灶进行计数。结果 本组15例患者均行MRI平扫、增强及SWI。BCT 在MRI平扫(T1WI、T2WI)、SWI、MRI增强扫描均表现为脑实质内多发低信号，其中SWI检出敏感度最高(100%)，其次是增强扫描(39.5%)，T1WI，T2WI最低(22.9%，22.6%)，SWI检出敏感度与其他序列差异具有显著性(P<0.05)，增强扫描与平扫检出率具有统计学差异，T1WI与T2WI无明显统计学差异。结论头部MRI平扫、增强及SWI能显示BCT的直接征像，本研究得出头颅SWI成像可作为诊断BCT的首选检查，且是最敏感、最佳的检查方法。

毛细血管扩张症; 磁共振成像; 磁敏感成像

脑毛细血管扩张症是一种罕见的脑血管畸形，其发病率较低，占所有颅内血管畸形的15%～20%，头颅CT及全脑DSA均不能显示，MRI平扫的检出率也非常低，再加上对脑毛细血管扩张症(capihhary telangiectasia, BCT)的认识不足，所以漏诊率非常高[1]。随着MRI新技术磁敏感成像(sascehtibility weighted imaging, SWI)的广泛应用，明显提高了BCT的发现率，为了提高对BCT的影像学认识及其他血管畸形的鉴别诊断，本研究回顾性总结了15例BCT患者的头颅MRI平扫，增强及SWI的影像学表现，分析了几种序列对BCT检出率，以期提高对本病的认识和诊断。

对象及方法

一、一般资料

收集2012年12月至2015年4月在本院行MRI检查的47例疑似BCT患者，经2名副主任医师共同阅片，诊断一致者即为确定性诊断，最终纳入确定性诊断的人数为15人，分别对这15人的T1WI，T2WI，SWI，增强扫描图像进行分析，按照BCT诊断标准进行病灶的计数。其中男性10例，女性5例，年龄44～77岁，平均年龄52.5岁，81.2%为中青年患者。

二、临床表现

本组病例中头晕2例，脑梗死2例，脑内血肿1例，无症状者10例。15例患者均为多发病灶，病灶呈圆形或类圆形，病灶分布于大脑半球、脑干、小脑半球，脑干病灶较多。

三、影像学检查方法及MR扫描参数

采用PHILIPS 1.5T超导型磁共振扫描系统，应用8 通道相控阵头颅线圈行头颅磁共振平扫。先行常规MRI平扫，其中T2加权成像(T2WI)采用快速自旋回波(turbo spin echo, TSE)序列，T1加权成像(T1WI)采用自旋回波(SE)序列，进行轴位及矢状位扫描。SWI参数：重复时间(repeat time, TR)/回波时间(echo time, TE)=25 ms/36 ms，翻转角10°，矩阵320×336，层厚0.6 mm，FOV=200 mm，SENSE加速因子1.5，扫描结束后进行最大信号强度投影(maximum intensity projection, MIP)重建。

四、统汁学方法

数据经SPSS 19.0统计软件处理。结果以均数±标准差表示，参数经卡方检验以检验差异的统计学意义，检验水准α=0.05。

结 果

一、病灶形态、大小及信号特点

15例均为多发病灶，在SWI上一共计数是1 286灶；病灶呈圆形或类圆形，边缘欠清，无占位效应，无水肿；病灶大小不等，直径约2～12 mm；BCT的影像标准：在SWI、MRI增强扫描均表现为低信号，在MRI平扫表现为T1、T2均为低信号(图1)，MRA未能显示病灶。

二、BCT病灶在MRI各序列的检出敏感度比较

15例均为多发病灶，其中SWI发现BCT效率最高，其次为增强扫描发现较多病灶，T1WI及T2WI发现病灶较少。SWI在检出毛细血管扩张症的敏感度最高，其次是增强扫描，病灶检出敏感度为39.5%，T1WI，T2WI检出敏感度最低(22.9%，22.6%)，各序列病灶检出敏感度比较，差异具有显著性(P<0.05)，增强扫描与平扫的检出率有明显统计学差异，T1WI与T2WI的检出率无明显统计学差异(详见表1)。

图1 MRI平扫(T1WI, T2WI)+增强扫描+SWI

Fig 1 Pre-contrast MRI+enhanced MR scan +SWI

A: TWI showed the round low signal on the bilateral cerebral hemisphere (arrow); B: T1WI showed the round low signal on the bilateral cerebral hemisphere (arrow); C: Enhanced MR scan showed the round low signal on the bilateral cerebral hemisphere (arrow); D: SWI displayed more round low signal area than T1WI, T2WI and enhanced MR scan, with clear boundary (arrow).

表1 BCT病灶在MRI各序列(T1WI, T2WI, enhancement MRI, SWI) 检出敏感度比较(例数, %)

Tab 1 The comparison of detection sensitivity in plain MRI, enhanced MRI and SWI of BCT (n, %)

TtemBrainstemCerebellumCerebralhemisphereTotal(n)Detectionsensitivity T1WI37321929522．9% T2WI36822029122．6%a EnhancementMRI514635750839．5%b SWI102809961286100%c

aP>0.05,vsthe detection sensitivity of T1WI;bP>0.05,vsthe detection sensitivity of T1WI;cP<0.01,vsthe detection sensitivity of enhanced MRI.

讨 论

毛细血管扩张症属于不伴动静脉分流的脑血管畸形，BCT属于脑血管畸形(脑动静脉畸形、海绵状血管瘤和静脉性血管畸形)中的一种，但其发病率最低，约占脑血管畸形的16%～20%，颅内毛细血管扩张症病因不明，可能与毛细血管发育异常有关[2]。大部分患者无症状，多数BCT是偶然发现，一般在诊断其他疾病时发现，CT及血管造影难以发现病灶，该病例报道并不是很多，随着MRI新技术SWI的临床应用，BCT的影像学表现逐渐被认识。BCT的病理改变为正常脑组织结构中有无数的毛细血管，薄壁，管腔扩张，内衬内皮细胞，其邻近的脑组织正常，无水肿，无占位效应，无胶质增生，无供血动脉等[3]。BCT多为直径约50～150 μm，多发病灶，生长较为缓慢，以往研究报道，BCT病变部位以桥脑较常见[4]，而本研究发现BCT更多的发生于大脑及小脑半球。

本研究显示常规头颅 MRI 检查时部分病灶在 T1WI、T2WI 均表现为低信号，但80%以上病灶仍可能被漏检。扩张的毛细血管中去氧血红蛋白，可缩短血液的T2值及增加血管与周围脑组织的相位变化，但SE序列对局部磁场变化不敏感，加上部分容积效应，使常规 MRI 的 SE 序列 T1WI 和 T2WI难以检出毛细血管网。

El-Koussy等人研究发现33 例BCT患者中，100%病灶在SWI上显示为低信号，而仅有39%的病灶在T1WI 和T2WI显示为双低信号[5]。本研究SWI可清晰的显示BCT病灶，表现特点为点状、圆形或类圆形低信号，边界清楚，与周围组织分界清楚。本研究得出SWI诊断BCT效率最高，该序列可使病灶无一漏检，检出敏感度为100%；其次为增强扫描，病灶检出敏感度为39.5%；T1WI，T2WI检出敏感度最低，仅为22.9%，22.6%，增强扫描的检出率优于平扫，而 T1WI与T2WI的检出率无明显差异。

SWI利用脑内各种组织的磁敏感性不同而成像，其成像原理是以T2*序列为基础[6]，采用梯度回波序列，扩张的毛细血管中主要为静脉血，而静脉和血液代谢产物(正铁血红蛋白、脱氧血红蛋白、亚铁血红蛋白、含铁血黄素)能够引起磁场不均匀，其中去氧血红蛋白的磁敏感效应更突出了快速去相位后信号的丢失，故扩张的毛细血管在该序列表现为低信号[7]。所以，对于临床可疑该病、血管畸形或判断其他病灶是否并发出血时，建议加做 SWI 序列。

总之，本研究得出SWI可作为诊断BCT首选、最敏感的检查方法。BCT在SWI上磁敏感性增强，根据其特征性影像表现，可明确诊断BCT及提高其检出率，有效提高了大家对该疾病的认识。

1王新会, 李素英, 王红波. 颅内毛细血管扩张症 MRI 影像学特征 [J]. 临床医学, 2014, 34(7): 95-96.

2Gelal F, KarakaL, Sarsilmaz A, et al. Capillary telangiectasia of the brain: imaging with various magnetic resonance techniques [J]. JBR-BTR, 2014, 97(4): 233-238.

3Andrade CS, Gattás GS, Rosas AL, et al. Giant symptomatic capillary telangiectasia of the brain [J]. Arq Neuropsiquiatr, 2015, 73(1): 66-67.

4Chaudhry US, De Bruin DE, Policeni BA. Susceptibility-weighted MR imaging: a better technique in the detection of capillary telangiectasia compared with T2*gradient-echo [J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2014, 35(12): 2302-2305.

5El-Koussy M, Schroth G, Gralla G, et al. Susceptibility-weighted MR imaging for diagnosis of capillary telangiectasia of the brain [J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2012, 33(4): 715-720.

6李科, 金真, 张磊, 等. DWI及SWI序列对弥漫性轴索损伤的诊断价值 [J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2010, 9(2): 116-119.

7王新良, 周晓琳. 磁共振不同序列诊断颅内毛细血管扩张症的价值 [J]. 中国介入影像与治疗学, 2010, 7(5): 543-546.

SWIinbraincapillarytelangiectasia:theclinicaldiagnosticvalue

LIUYan1,HAOYuewen2,YANGRuwu3

1DepartmentofMedicalTechnology,ShaanxiUniversityofChineseMedicine,Xi'an712046;2XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710032;3DepartmentofRadiology,XidianGroupHospital,Xi'an710077, China

ObjectiveThe diagnostic value of susceptibility weighted imaging (SWI) in brain capillary telangiectasia (BCT) is investigated.MethodsThe direct sign of MRI scan, enhanced MR imaging and SWI of 15 cases of BCT were compared and the lesions were counted.ResultsAll 15 cases underwent pre-contrast MR imaging, enhanced MR imaging and SWI. In all the sequences above, BCT performance for multiple low signal was observed in brain parenchyma, but the lesion detection sensitivity of the enhanced scan was 39.5%,and T1WI, T2WI had the lowest detection sensitivity (22.9%, 22.6%). The detection sensitivity of SWI was significantly higher than other sequences (100%) (P<0.05), and there were significant differences between detection sensitivity of pre-contrast and post-contrast MRI, and the detection sensitivity of T2WI and T1WI was found no significant difference.ConclusionMRI plain scan, enhanced scan and SWI can demonstrate the direct sign of BCT, but SWI with the highest lesion detection sensitivity and the detected rate of SWI for BCT is superior to MRI scan, enhanced MR imaging, and MRA. So it can be used as the first choice for BCT.

Capillary telangiectasia; Magnetic resonance imaging (MRI); Susceptibility weighted imaging (SWI)

1671-2897(2016)15-121-03

·脑血管疾病研究·

R 743.4

A

刘燕，主治医师，硕士研究生， E-mail: liuyan_1213@163.com

*通讯作者： 杨如武，副主任医师， E-mail: yangruwu@126.com

2015-09-15；

2015-11-15)