有痰，请找二陈汤

陈延

“医生，我胃胀、恶心好久了，还老是吐痰，刚吐完，就觉得喉咙里又有痰要涌出来。难道身体里装了一个制造痰的机器？在路边走着，在商业中心逛着，时时刻刻要留意痰盂和垃圾桶在哪里，您说烦不烦？”

身体里面有制造痰的机器？

李萍是个42岁的家庭主妇，过着相夫教子的平静生活，体形有点发福。“看了很多医生，吃点药吧好一些，但老是反反复复。胃口不行，吃一点东西、喝一点水就胃胀，像有个气囊在肚子里；痰很多，白色的稀痰，吐都吐不完。”李萍一再强调她有胃胀、痰多。

“做过检查吗？”我问。

“我做过胃镜，结果说是慢性浅表性胃炎，问题不大；还拍过胸片，说心肺没什么问题。”这样一来，就可排除肺的器质性病变问题。我问了问她的具体情况。

都说能吃能睡是福气，李萍是个有福气的人，她还特别喜欢肥腻、鲜香的食物，品味偏重，爱吃酸甜之物。这几年她胃不好，饮食上克制多了。她也不是胃痛，光是闷胀。触诊腹部的时候，她也没有疼痛的表示。

但李萍大便比较黏，有时候夹有黏糊糊、像痰一样的东西，还时常头晕、疲倦，这是典型的痰湿内盛表现。她偶尔咳嗽一两声，都能让人听见她喉间的痰鸣声。结合李萍的腻苔、滑脉，我下了“痞满”的诊断。

药方如下：中药方剂二陈汤加减，法半夏、茯苓、白术各15克，橘红、川朴、苍术、藿香、春砂仁（后下）各10克，炙甘草、乌梅各5克，生姜3片。共7剂。每日1剂，水煎服。

肚子里装了气囊

“这个病，节制饮食很重要。你喜欢品味重的食物，以后就要少吃一点。饮食以清淡为主，忌肥腻、生冷食物，饭后适当散步，对你的病有好处。”我一边递处方，一边跟李萍说。李萍连声答应，看了看处方，问道：“医生，这诊断——痞满是什么意思啊？”难怪她有疑问。对中医来说这个诊断很多见，但患者对这个词语却很生癖。“痞满是中医病名，主要指患者自己觉得上腹部胀满不适。”

我接着说，“就像你一样，感觉像有什么堵塞在上腹部，但实际上，医生在检查患者腹部也不引起疼痛。这个病以患者自觉症状为主，不一定有器质性的病变，正常人吃了一些不消化的食物，胃部饱胀不适，也可以诊断为痞满。”

“哦，西医说慢性浅表性胃炎，中医就叫痞满，是吧？”李萍问道。

“不全对。像慢性胃炎，包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎在内，甚至功能性消化不良、胃下垂等消化内科疾病，只要症状以上腹部胀满为主，就可以认为是痞满。”

治痰通用之方——二陈汤

“那……这二陈汤，有什么来历吗？为什么叫‘二陈？”李萍小心翼翼地问道。如今医院门诊量很大，医生通常忙得不可开交，弄得患者有疑问也不敢大大方方提出来。

我笑了笑，说：“这方子出自宋代的《太平惠民和剂局方》，这是宋朝政府下令编写的一本处方集，有点像现在官方公布的治疗方案。我们常简称它为《局方》，里面有很多实用、有效、流传千古的名方，二陈汤就是其中之一。

据《局方》记载：“二陈汤治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。”《医方集解》则称为“治痰通用之方”。

可见，二陈汤与痰的关系，用夙敌来形容也不为过。“为何方名叫‘二陈汤呢？“我向李萍解释，“这是因为方中两味主药——半夏、橘红，以陈久为贵，越陈、越久，越不怕药性太燥、太散，所以得了‘二陈 名字。”

橘红=陈皮？

“原来‘二陈是这个意思。橘红也叫陈皮，对不对？我平时煲汤，下点陈皮当作料，您看行吗？”看来李萍对中药、养生还是有些认识的，提的问题也很有意思，但她把橘红和陈皮的概念搞混了。

我给的答案当然是否定的：“应该说，橘红与陈皮都来源于植物橘，也就是我们吃的橘子的皮。但二者加工不同，陈皮和橘皮可不是一回事。”

陈皮是成熟的橘皮经晒干或晾干制成的，一般放至隔年后才可以使用，所以叫“陈”皮。陈皮有理气调中、燥湿化痰的功效，对脾胃气滞所引起的消化不良、脘腹胀痛，以及痰湿所致的咳喘等有较好的疗效。橘红可以说是陈皮的一部分，它是新鲜的橘红去掉内部白色部分后，再晒干而制成的。

因为只剩下红色部分，所以称为橘红。这两种药的性味功效非常类似，陈皮偏于入脾经，健脾和胃较好；橘红偏于入肺经，止咳化痰更佳，且橘红的性质更为温燥。

“平时煲汤，在汤里放少量陈皮对你来说是很合适的。不仅可以改善味道，还可以缓解胃脘部胀满不适。但要注意，不要用鲜橘皮来代替陈皮。鲜橘皮不具备陈皮的药用价值，一是不够陈久，二是鲜橘皮表面可能有农药和保鲜剂污染。”我总结道。