胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护临床体会

文 颖

（中南大学湘雅附二医院产科，湖南 长沙 410008）

胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护临床体会

文 颖

（中南大学湘雅附二医院产科，湖南 长沙 410008）

目的 探讨连续胎心监护在胎儿脐带绕颈产时风险评估，并分析及应用价值。方法 选取2015年4月～2016年4月在医院待产的脐带绕颈的孕妇120例作为观察组，随机选取非脐带绕颈的孕妇120例作为对照组，分别对两组患者尽心连续胎心监护，对比分析两组孕妇的胎心监护图。结果 观察组自然分娩的比例明显低于对照组，阴道助产比例高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；变异减速发生在潜伏期的有8例（18.18%）；发生在活跃期的有30例（68.18%）；发生在第一产程末期的有6例（13.64%）。所有新生儿均未出现严重窒息，新生儿出现轻度窒息4例，均成功复苏。结论 在胎儿脐带绕颈产时进行连续胎心监护，能快速发现胎儿窘迫，及时采取有效措施，降低新生儿重度窒息及死亡的发生率。

胎儿脐带绕颈；产时；连续胎心监护；应用价值

随着医学技术的发展，超声诊断技术的不断更新，临床对脐带绕颈的重视程度越来越高[1]。脐带绕颈均在宫缩之前发生，一般是在胎膜未破时发生。脐带绕颈没有特殊的临床表现，随产程进展，胎儿逐渐下降，绕在胎儿颈部的脐带拉紧，影响胎儿的氧气和血液供应，导致胎儿呼吸窘迫，影响新生儿的智力甚至死亡[2]。本次研究取医院待产的脐带绕颈的孕妇120例作为观察组，随机选取非脐带绕颈的孕妇120例作为对照组，探讨连续胎心监护在胎儿脐带绕颈产时风险评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年4月在医院待产的脐带绕颈的孕妇120例作为观察组，随机选取非脐带绕颈的孕妇120例作为对照组，均是单胎，头位，经检查，骨盆正常，没有出现异位，入选孕妇均无其他并发症。观察组年龄22～36岁，平均年龄（26.7±3.4）岁，孕周为35+2～41+5，平均孕周为（38.5±2.3）周，初次分娩的产妇有95例（79.17%）；观察组年龄22～36岁，平均年龄（27.3±3.5）岁，孕周为35+6～41+1，平均孕周为（38.1±2.7）周，初次分娩的产妇有99例（82.50%）；两组孕妇年龄、孕周及孕次等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院前均进行常规检查，包括血常规、尿常规、体重等，对孕妇的基本情况和附中胎儿的状况进行初步了解。应用胎心监护仪（仪器型号：UT-3000A）进行胎心检查，具体操作：将探头置于胎动较强的部位，监护时间控制在30 min，在胎儿未反应或是胎心监护图异常的情况下，用手推动胎儿头部或是指导孕妇更换体位，重新进行一次胎心监护。对于临产或是引产孕妇，进行宫缩应激试验，全程进行连续胎心监护。

1.3 观察指标

分析观察组全产程中临产期、潜伏期、活跃期等各阶段的监测结果。

1.4 疗效判定标准

正常范围：胎心无异常，胎心率在早期出现加速或是轻度变异减速，但通过更换体位，适度吸氧均出现好转。不宜耐受分娩：胎心图显示出现重度变异减速，胎心率下降程度＞60 min，且减速时间均＞60 s以及晚期频发减速等均表明胎盘功能明显降低，不能耐受分娩。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组孕妇的分娩方式比较

对照组自然分娩有74例（61.67%），剖宫产有42例（35.00%），阴道助产有4例（3.33%）；观察组自然分娩有64例（53.33%），剖宫产有44例（36.67%），阴道助产有12例（10.00%）。观察组自然分娩的比例明显低于对照组，阴道助产比例高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇的分娩方式比较 [n（%）]

2.2 脐带绕颈组孕妇剖宫产原因分析

脐带绕颈组中由于重度变异减速或是在晚期出现频发减速而选择剖宫产的孕妇44例，其中变异减速发生在潜伏期的有8例（18.18%）；发生在活跃期的有30例（68.18%）；发生在第一产程末期的有6例（13.64%）。所有新生儿均未出现严重窒息，新生儿出现轻度窒息4例，均成功复苏。经分娩后，脐带绕颈3周的胎儿有4例，绕颈2周的胎儿有42例，绕颈1周的有70例，没有出现绕颈的胎儿有4例。

3 讨 论

在分娩期导致胎儿出现急性窘迫的重要原因之一是脐带绕颈，妊娠期，胎儿通过脐带吸收营养物质和氧气，输出代谢产物，维持胎儿的正常生陈代谢[3]。胎儿由于脐带绕颈，缩短游离脐带长度，影响胎头衔接。在生产时，随着胎头明显下降，宫缩压力的增加，脐带被慢慢拉紧，影响脐带的运氧和输血功能，导致胎儿窘迫，甚至导致胎儿死亡。因此，在临床中及时发现脐带异常，并正确评估，分析其潜在的风险，是目前产科的难点[4]。

通过对胎儿脐带绕颈产时进行连续的胎心监护，能记录整个产程胎儿的状况，及时发现胎心的异常，尽早判断胎儿是否耐受分娩，降低生产过程胎儿窒息的发生率[5]。胎心监护通过监护仪中的内置扬声器给外界传达胎儿心跳情况，通过输出的数据，反应腹中胎儿是否呼吸正常，通过胎心监护图中的基线起伏趋势，胎心率等判断脐带是否异常。本次研究结果表明，观察组自然分娩的比例明显低于对照组，阴道助产比例高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；变异减速发生在潜伏期的有8例（18.18%）；发生在活跃期的有30例（68.18%）；发生在第一产程末期的有6例（13.64%）。所有新生儿均未出现严重窒息，新生儿出现轻度窒息4例，均成功复苏。从结果中可看出，变异减速可能会发生在潜伏期、活跃期、第一产程末期。部分胎儿所能成功渡过潜伏期，可能在活跃期甚至第1产程、第2产程出现异常现象。在脐带绕颈的胎儿中，异常现象可能会发生在产程的每一个阶段。因此，整个产程连续应用胎心监护室更能确保胎儿安全。在全产程连续监护过程中，发现异常时，通过更换体位、宫内复苏或是吸氧等措施，改善腹中胎儿缺氧、缺血等状态，提高新生儿的出生质量[6]。

在具备全产程胎心监护的医院，对于胎儿脐带绕颈产时应用连续胎心监护，医护人员能更直观的动态监护腹中胎儿，及时发现胎儿窘迫现象，并马上采取有效措施，降低新生儿重度窒息及死亡的发生率。

[1] 范建美.胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护316例临床体会[J].当代医学,2013,29(7):89-90.

[2] 梁碧梅.胎心监护对脐带异常的产前诊断分析[J].中国医药指南,2013,15(9):211-212.

[3] 姜友菊.胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值分析[J].中外医学研究,2013,11(22):194-195.

[4] 李福敏.胎心监护对脐带异常的临床诊断价值探讨[J].当代医学,2015,12(25):43-44.

[5] 吕淑芳,刘桂梅.产时胎心监护结合超声检查对判断脐带异常的临床分析及处理[J].中国妇幼保健,2014,29(19):3186-3187.

[6] 刑秋丽.分析产时胎心监护400例临床分析[J].中国现代药物应用,2015,14(16):242-243.

本文编辑：吴宏艳

Umbilical cord around the neck intrapartum continuous cardiac monitoring clinical experience

WEN Ying
(Centra1 south university xiangya FuEr maternity hospita1,Hunan Changsha 410008,China)

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ISSN.2095-8803.2016.17.125.02