腹腔镜在妇科中的应用及护理措施

廖海秋

（河池市妇幼保健院，广西 河池 547000）

腹腔镜在妇科中的应用及护理措施

廖海秋

（河池市妇幼保健院，广西 河池 547000）

目的 探析采用腹腔镜实施手术治疗后造成并发症的原因与相应的护理措施。方法 选取我院2014年7月～2015年8月收治的腹腔镜手术患者40例作为研究组，选择同阶段施行开腹手术的患者40例作为参照组，对比两组患者术中流血量、手术总时长、住院时间。结果 研究组的术中流血量（35.02±0.48）、手术总时长（50.11±0.47）与住院时间（4.04±0.47）均优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 合理利用腹腔镜对妇科疾病进行治疗，能够加快患者的康复进程，改善患者生活质量。另外对腹腔镜术后患者的并发症进行科学合理的护理，能有效降低并发症的发生率，有效减轻了患者的痛苦，减少并发症对患者生命健康的威胁，值得临床推广与运用。

腔镜；妇科；应用；护理

随着科学技术水平的不断发展，我国的医疗卫生事业也取得了长足的进步，人们对于健康的重视程度以及对医疗体验的要求也不断提高。疼痛更少、创伤更小、恢复更快是现阶段医疗领域追求的目标，另外人们对微创手术的接受度也在不断提高[1]。相比于开腹手术，腹腔镜手术具有减少患者出血量、住院时间，减少损伤，创面小等特点，对于妇科疾病的治疗有重要意义，因此现阶段运用腹腔镜来对的妇科疾病患者实施治疗越来越普遍。虽然腹腔镜对比开腹手术具有较大的优势，但是其仍存在一定的并发症[2]。为此，我院对40例实施腹腔镜手术患者与40例开腹手术患者的治疗效果进行比较，获得了较理想的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2015年8月收治的腹腔镜手术患者40例作为研究组，选择同阶段施行开腹手术的患者40例作为参照组。研究组年龄19～55岁，平均年龄（37.25±1.42）岁；其中慢性盆腔炎9例，子宫肌瘤11例，异位妊娠7例，卵巢良性肿瘤13例。参照组年龄19～56岁，平均年龄（37.28±1.52）岁；其中慢性盆腔炎11例，子宫肌瘤9例，异位妊娠8例，卵巢良性肿瘤12例。所有研究对象均无手术禁忌症。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

参照组依据相关开腹手术方法对患者的并侧附件进行摘除治疗；研究组术前进行各项常规检查，如心电图、血液指标检查、胸片、B超等。实施静脉麻醉与硬膜外麻醉的方式进行手术，同时对患者的心电、呼吸等实施密切监测。协助患者取膀胱截石位，留置导尿，放置好举宫器，建立气腹，同时协助患者取头低足高位。手术切口大多选择于脐轮下缘、腹部左下侧与右下侧行0.5～1.0 cm的三切口或四切口，若患者曾实施过腹部的手术治疗，则应对第一个穿刺位置进行移动，移至脐轮上缘。运用气腹针实施穿刺，进入腹腔，再运用二氧化碳气体制成人工气膜，气腹压力约为13 mmHg。

对于卵巢囊肿较大的患者应确保脐轮上缘与下缘的距离等于或超过10 cm。在实施手术的过程中，应分别放置好腹腔镜与各类手术器械，吸干盆腔的积血，全面地探查患者的盆腔情况，明确患者的病变类型及部位，从而确定最佳的手术治疗方案。针对卵巢囊肿患者开展手术治疗时，应采用卵巢囊肿切除术或剔除术；对子宫肌瘤患者则应采用子宫肌瘤剔除术；而异位妊娠患者则应在其自愿的原则下，结合患者自身的输卵管状况确定手术方案，若患者已无生育要求，则可实施输卵管切除术。

1.2.2 护理方法

（1）心理疏导。由于腹腔镜手术属于微创手术，因此在实施诊断期间便可开展治疗。由于此类微创手术也会产生一定的并发症，例如空气栓塞、大血管损伤等，对患者的生命安全造成重大威胁，同时也会对患者的心理产生不良影响。另外，病人及其家属对于腹腔镜手术治疗技术并没有很深的认识，因此极易产生各种不良情绪，如焦虑、恐惧等。为缓解患者及其家属的不良情绪，减轻其心理负担，应向其讲解腹腔镜手术对比与开腹手术所具备的优势，手术之后的并发症以及相应护理措施能够缓解或消除这类并发症。医务人员应在获得患者同意后再施行手术。

（2）术前准备。充足的术前准备为手术成功奠定基础。在实施手术的前一天应对患者进行皮肤护理，包括脐部的消毒与清洁护理。为清洁患者肠道，应手术前一晚与手术当天早晨对患者实施肥皂水灌肠1次。患者应于手术前一天服用缓泻药。为确保患者术前有足够的睡眠，可给予患者安定片口服，手术实施前应叮嘱患者禁水6 h与禁食8～10 h，将患者推至手术室前应嘱咐其将膀胱排空。

（3）术后指导与护理。腹腔镜手术一般使用的麻醉方式是全麻，由于全身麻醉难以对患者清醒的时间进行掌握，并且易造成器官损伤，增加喉头分泌物。为及时对患者的头发情况进行处理，患者床边应备有应急器械与药物。手术完成后，将患者推入病房时，应使患者采用去枕平卧，头侧位，同时对其生命体征进行测量并定时（1次/h）对其变化情况进行观察，根据患者的实际情况确定是否要给予心电监护。

（4）待患者病情稳定后，应立即让患者吸氧，持续时间为4～6 h，以增加血中氧浓度，降低机体吸收二氧化碳的吸收量，防止高碳酸血症的产生。氧流量为2～4 L/min，对患者生命体征的监测频率改为4 h/次。尽量减少刺激，保证患者的睡眠，促进麻醉药物的排泄，减轻患者因麻醉药物产生的各种不良反应，如恶心，呕吐等。在对呕吐患者进行护理时，应使其呼吸道保持畅通，带患者清醒后，护理人员应积极地对患者进行关怀，减轻其不良情绪，指导其按压胸口，降低因呕吐而使腹压上升，对伤口的不利影响。此外还要对患者的疼痛情况及部位进行观察，告知患者出现疼痛的原因以及缓解疼痛的方法。疼痛产生的时间大多集中于术后第一天，一般在第二天就会有所缓解与减轻。患者产生疼痛时应教会其缓解疼痛的方法，指导患者采用膝胸卧位，从而使二氧化碳气体集中至盆腔，以减轻膈神经、肋间神经与膈肌因气体而受到的刺激，与此同时可以遵循医嘱采用镇痛剂来减轻疼痛，或结合地塞米松使体内的二氧化碳气体弥散，缓解患者的疼痛。

（5）基础护理。待患者清醒后6 h可以进食，但应为流质食物。观察患者手术结束后第一天的肠胃蠕动功能的恢复状况来确定可否进半流食或者常规饮食。建议患者增加饮水的次数，尽早下床活动，及时解小便，防止肠粘连的产生。护理人员应注意尿管的连接情况，确保正确连接，同时要对患者的尿液性状、尿量等进行观察，若尿液过少则可能是尿管堵塞或打折，医护人员应进行相应的检查。若尿液呈鲜红色，可能是由于膀胱或输尿管受损。对于一些不明原因的问题，应及时向主治医生汇报并采取相应的护理措施。患者术后切口应隔日换一次药，并对三个切口的生长状况进行观察，是否存在渗液、渗血等现象。对患者实施腹腔镜手术后，其住院时间一般较短，切口愈合时间为4～5天，不排除切口因感染而出现假愈合的情况。因此在患者即将出院时应对其进行指导，告知其在家调养时观察切口愈合程度的方法，护理切口，保持其干燥清洁的方法。叮嘱患者若切口出现渗液应立即就医，尽早采取有效措施进行处理。

（6）术后出院康复指导。术后两周可开始进行正常活动，可选择淋浴。异位妊娠患者应注意在出院之后要定期到医院进行血hGG检查，观察其是否恢复到正常值。由于实施腹腔手术使用的是电切以及电凝的方式，因此术后1～2周较易引起如输尿管缺血性坏死等热损伤，加之部分患者对于疾病知识的缺乏，易出现误诊的现象。因此，对即将出院的患者进行相应的健康教育与指导具有很强的必要性。与此同时，要结合患者自身的情况，使出院康复指导更具针对性。指导的重点对象应为手术难度较大患者是盆腔腹粘连程度严重的患者。叮嘱患者若出现无名腹胀、恶心呕吐、发热、腹痛、尿色改变以及尿量减少等症状时应及时就医。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的术中出血量、手术总时长与住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组的术中出血量、手术总时长、住院时间均少于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗情况比较（±s）

表1 两组患者的治疗情况比较（±s）

组别n术中出血量（mL）手术总时长（min）住院时间（d）研究组4035.02±0.4850.11±0.474.04±0.47参照组40100.05±0.5190.04±0.527.05±0.50 t 257.17160.7312.16 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

接受腹腔镜手术的40例患者中，术后均有不同程度的肩部疼痛、上腹疼痛、两侧季肋骨疼痛、恶心呕吐与皮下瘀斑。肩部与两侧季肋部疼痛是由于实施腹腔镜手术的过程中气腹的压力较高，腹腔中残存的二氧化碳气体对膈神经末端造成刺激所导致的。上腹疼痛是由于实施人工腹注气时7～12肋间神经因压力刺激与膈肌伸展并向上移位造成的。恶心呕吐是因高碳酸血症以及二氧化碳对膈肌产生刺激引发的，另一种可能就是麻醉药物对呕吐中枢产生兴奋作用。恶心呕吐患者在术后24 h内有明显的改善，之后逐渐减轻。作为腹腔镜手术的常见并发症，恶心呕吐症状是由于二氧化碳气体在治疗过程中会弥散入血液当中，导致患者二氧化碳分压上升，呼吸减慢等现象，因此，高碳酸血症属于腹腔镜手术的常见并发症。腹部皮下瘀斑与腹腔水肿是由于进行第二与第三Troca穿刺处理时，对腹壁的血管造成损伤。

除上述所说的并发症之外，腹腔镜手术还会造成子宫穿孔、宫颈裂伤，血管损伤、切口愈合不良、腹腔脏器损伤等并发症。为此护理人员应耐心仔细倾听患者的主诉，及时向医生汇报相关情况并进行有效处理。

腹腔镜在临床妇科疾病的治疗中具有重要意义，并且能够取得较好的临床疗效[3]。腹腔镜的主要优势有以下几点。一是手术创伤较小，患者术中出血量少，疼痛较轻，患者术后可较快恢复；二是腹腔镜下实施的手术切口较隐蔽，疤痕不明显；三是腹腔镜的摄像头有放大功能，开展手术时能清晰地观察到组织微小的结构，从而防止手术之外的部位受到影响。开腹手术与腹腔镜手术存在较大的差别，腹腔镜手术要求护理人员在进行常规护理的同时，还要对患者的作息、饮食、心理等方面的护理。无论是术前、术中还是术后，都应对患者进行相应的护理，全程化的护理能有效帮助患者尽早康复[4]，同时也能提高护理人员的护理技能。腹腔镜治疗妇科疾病会出现如脏器损伤、出血、皮下气肿等并发症，为此，应在手术后将患者腹腔内的气体排空，防止肩痛或腹痛。在使用腹腔镜进行手术治疗后，患者一般会出现不同程度的并发症，包括气肿、感染、出血等，对此，应加强术后护理。此外对于术后并发症的治疗手段主要是提高医务人员的专业技能[5]，重视对年轻化与专业化的医师队伍的培养。同时，随着腹腔镜使用范围的扩大，在实际中的应用于实施的难度也在不断上升，医学领域应不断对该技术进行完善与发展。

本研究表明，腹腔镜对于妇科疾病的治疗具有显著的效果，能有效减少患者术中出血量，缩短手术时间与住院时间，有利于患者恢复健康。对于术后并发症应采取适当的方法进行护理，以减轻其对身体的伤害，提高患者的生活质量。

[1] 邓元琴.对妇科腹腔镜手术患者实施围手术期护理的临床效果[J].医疗装备,2016,29(12):195.

[2] 刘春丽,孙红燕,张玉香.妇科腹腔镜手术并发症及相关因素探究[J].结直肠肛门外科,2016,22(1):72.

[3] 郭春侠.妇科急腹症中腹腔镜的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(20):127.

[4] 白 红,李玉岩.腹腔镜应用于妇科恶性肿瘤的效果观察[J].中国医药指南,2016,14(07):209.

[5] 胡晓艳.浅析妇科疾病手术治疗中腹腔镜的应用及效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(42):59-64.

本文编辑：孙春宇

R473.71

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ISSN.2095-8803.2016.17.111.02

廖海秋（1976-），女，壮族，广西河池市人，主管护师，研究方向：妇产科护理