绝经后妇女宫腔镜检查临床分析

高红艳，陈继明，王 清

（苏州大学附属第三医院妇科，江苏 常州 213000）

绝经后妇女宫腔镜检查临床分析

高红艳，陈继明，王 清*

（苏州大学附属第三医院妇科，江苏 常州 213000）

目的 探讨绝经后妇女行宫腔镜检查术的病因及诊断价值。方法 选取2015年6月～2016年7月我院收治的不同症状绝经后患者149例作为研究对象，行宫腔镜检查，术中行组织活检，术后病理明确诊断。结果 所有患者术后病理恶性17例，良性132例，恶性组与良性组术中术后病理符合率分别为82.3%和97.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），恶性组诊断符合率低于良性组。因绝经后阴道出血就诊的患者，恶性组为76.47%，良性组为34.85%，绝经后阴道出血患者恶性组高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 绝经后阴道出血是绝经妇女行宫腔镜检查的主要病因之一，宫腔镜检查能较准确诊断出各类妇科良恶性疾患，是临床上非常重要的检查手段。

绝经后妇女；宫腔镜；临床分析

女性绝经后仍会发生一些妇科良恶性疾患，以绝经后阴道出血最常见症状。既往以诊断性刮宫为主要诊断手段，容易漏诊，近年来宫腔镜的应用提高了绝经后妇女良恶性疾患检出率。本研究回顾了我院149例绝经后妇女行宫腔镜检查的临床资料，探讨绝经后妇女行宫腔镜检查术的病因及诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年7月我院收治的不同症状绝经后患者149例作为研究对象，年龄50～80岁，平均年龄（61.43±7.38）岁，绝经时间为1～35年，平均时间为（11.01±7.66）年，因绝经后阴道出血、阴道排液、下腹痛、外阴瘙痒、体检或B超有阳性发现（子宫内膜增厚、宫腔积液、宫腔占位），入院行宫腔镜检查。无HRT史。根据宫腔镜术后病理分恶性疾患组17例，良性疾患组132例。

1.2 方法

奥林巴斯宫腔镜检查镜，膨宫液为等渗盐水，膨宫压力80～95 mmHg，流速250mL/min；宫颈萎缩致内口较紧的患者，术前一晚予阴道塞米索前列醇600 ug软化宫颈。宫腔镜检查后予以诊断性刮宫，对可疑区域取材送病理检查。如子宫内膜较薄，未刮出组织者，行宫腔吸片送病理检查。

1.3 观察指标

联合镜下及术后病理诊断[1]：恶性：子宫内膜癌、子宫颈癌及输卵管癌；良性：宫颈息肉、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫粘连、宫内节育环嵌顿或断裂。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者宫腔镜就诊病因比较

就诊原因包括阴道出血、阴道排液、下腹痛、外阴瘙痒及体检或B超。因绝经后阴道出血就诊的患者，恶性组、良性组分别为76.47%和34.85%，恶性组高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因体检或B超阳性发现的患者，恶性组0例，良性组52例，恶性组少于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因阴道排液就诊的患者，恶性组、良性组分别为41.18%和9.09%，恶性组高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。下腹痛和外阴瘙痒方面，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者术中术后病理诊断符合情况

宫腔镜术中与术后诊断总符合率为96.0%。恶性组17例（子宫内膜癌15例、宫颈癌1例、输卵管癌1例），占所有患者11.4%，术中术后不符3例，术中诊断为子宫内膜息肉2例，术后病理子宫内膜癌；术中未有阳性发现1例，术后进一步检查为输卵管癌。良性组132例（宫颈息肉15例、子宫内膜炎32例、黏膜下子宫肌瘤9例、子宫内膜息肉64例、子宫粘连5例、宫内节育环嵌顿或断裂7例），术中术后不符3例，术中诊断为子宫内膜癌1例，术后病理子宫内膜息肉；术中诊断为子宫息肉1例，术后病理子宫肌瘤；术中诊断为子宫肌瘤1例，术后病理子宫内膜息肉。良恶性组患者术中术后病理诊断符合率分别为97.7%和82.3%，术中术后诊断符合率恶性组低于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中术后病理诊断符合情况比较

3 讨 论

本研究对149例绝经后患者行宫腔镜检查及活检，术后病理恶性17例，占11.4%，和国外相关报道10%相近[2]；良性132例。宫腔镜诊断恶良性术中术后符合率分别为82.3%和97.7%，诊断率显著高于分段诊刮， 相关报道其漏诊率高达25%[1]。本研究恶性组中，以子宫内膜癌为主，可直观的判断病灶的外观形态、范围、质地等，术中仅2例误诊为子宫内膜息肉，术后病理明确为早期子宫内膜癌。值得一提的是，恶性组中检出一例宫颈癌和一例输卵管癌，两例患者早期以阴道排液为主，拟老年性阴道炎反复就诊达半年左右，前者门诊活检未有阳性发现，后行宫腔镜可直视子宫颈管的情况而明确诊断，考虑因为绝经后子宫颈萎缩，外观正常，而宫颈鳞柱交界内移＞4 cm，从而导致门诊漏诊；后者输卵管癌患者初发症状为下腹隐痛，半年后伴有少量阴道出血，B超提示宫腔占位，宫腔积液，附件区囊肿2*2 cm，肿瘤指标正常范围，入院后高度怀疑子宫内膜癌，行宫腔镜检查仅提示萎缩内膜，排除内膜癌后，考虑附件区包块输卵管肿瘤可能，进一步CT检查后明确诊断为输卵管癌。因此，宫腔镜在诊断子宫内膜癌方面比诊刮有明显的优势；对宫颈癌诊断具有补充作用，尤其是病灶位于子颈管深部时；对难诊断的输卵管癌有辅助作用，可以明确排除内膜癌宫颈癌，从而减少漏诊。对于良性疾患，本研究发现绝经后妇女行宫腔镜检查最主要病理原因是子宫内膜息肉，占该组48.5%，有研究发现绝经后子宫内膜息肉恶变可达10%[3]，宫腔镜检查可以全面了解宫腔情况，做到早发现和及时治疗。

临床上对绝经后阴道出血患者会引起重视，但本研究发现，恶性疾患组绝经后阴道出血患者占76.47%，这意味着还有相当一部分患者出现的是其他症状，提示临床医生也要关注绝经后阴道排液及下腹痛等其他症状，减少漏诊。另外，良性疾患组52例由体检发现病因，占本组39.4%，恶性无一例为体检发现，这意味着一方面要加强人群体检意识，更要临床上寻找有效的检测手段。

综上所述，绝经后妇女因不同原因行宫腔镜检查，可以直观全面了解宫颈管和子宫腔的病灶位置、形态及质地，定位取材，结合病理检查，较准确诊断出多种妇科良恶性疾患。

[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:12,67.

[2] M arch C M . B1eeding Prob1ems and Treatment[J].C1in Obstes Gyneco1,1998,41(4):928-939.

[3] Litta P,Di Giuseppe J,Moriconi L,et a1. Predictors of ma1ignancy in endometria1 po1yps :a mu1t-institutiona1 cohort study[J].Eur J Gynaeco1 0nco1,2014,35(4):382-386.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.17.054.02

王清，女，副主任医生。