阴道纵膈成形术治疗老年性妇女子宫脱垂临床分析

许 雯

（扬州市妇幼保健院，江苏 扬州 225000）

阴道纵膈成形术治疗老年性妇女子宫脱垂临床分析

许 雯

（扬州市妇幼保健院，江苏 扬州 225000）

目的 探讨阴道纵隔成形术治疗老年子宫脱垂的安全性和疗效，总结其优点和临床广泛开展性。方法 选取2012年07月～2016年07月我院收治行阴道纵膈成形术治疗老年性子宫脱垂患者42例，分析手术效果和预后，总结此种术式的优点及适应证。结果 手术出血少，时间短，术后恢复快，无1例复发。结论 阴道纵隔成形术术式单纯，手术时间短，术后恢复快，无复发，适合各级医疗单位开展。

阴道纵隔成形术；老年子宫脱垂；术式；适应证；安全性；疗效

盆腔器官脱垂是由于绝经后妇女雌激素水平降低[1]、女性生殖器官退化、创伤[2]等因素，导致其盆底支持薄弱，引起盆腔脏器移位。在现代解剖学中，盆底在垂直方向上将盆底分为前、中、后三个腔室，前腔室包括阴道前壁、膀胱、尿道；中腔室包括阴道顶部、子宫；后腔室包括阴道后壁、直肠[3-4]。而老年患者年老体弱，内科合并症多，无法耐受较大手术的创伤，所以手术方式很重要[5]。我院收治的老年妇女盆腔器官脱垂，无性生活需求患者42例患者行阴道纵膈成形术，取得良好效果。如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年07月～2016年07月我院收治行阴道纵膈成形术治疗老年性子宫脱垂患者42例，年龄63～85岁；绝经年龄42～60岁，均为自然绝经，产次1～8次，均为阴道分娩。合并高血压27例，糖尿病13例，冠心病4例，心功能不全2例。均无性生活要求。均根据《妇产科学8年制第三版》盆腔器官脱垂分期（POP-Q分期法）[4]，POP-Q分期Ⅲ期16例，POP-Q分期Ⅱ期26例。

1.2 手术治疗

1.2.1 术前准备

术前常规检查宫颈TCT（新柏氏液基细胞学检测），必要时HPV（人乳头瘤病毒）检查、诊刮、妇科B超等排除恶性肿瘤，予0.5%碘伏擦洗阴道，术前予雌三醇软膏涂抹，1次/d，约3～7天，常规肠道准备。

1.2.2 手术方法

采用腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺单，导尿，留置导尿管，金属导尿管导出膀胱内尿液300 mL。充分暴露宫颈，二把艾利斯钳钳夹宫颈前唇向外向下牵引子宫，于阴道前后壁粘膜下注射生理盐水形成水垫，在膀胱宫颈附着处下方0.5 cm处作一横切口切开阴道前壁粘膜达阴道粘膜下层，弯剪刀分离阴道粘膜与膀胱间隙，倒T型切开阴道粘膜，达阴道上1/3处，分离两侧阴道壁粘膜与膀胱间隙，切除部分阴道前壁组织；三把艾利斯钳钳夹近后联合阴道后壁粘膜并向前平行牵引，沿后联合切开阴道后壁粘膜，分离阴道壁粘膜与直肠间隙，倒T型剪开阴道粘膜，顶端与前壁对称，切除部分阴道后壁组织，用1/0薇桥线间断对应缝合阴道前后壁粘膜下组织及阴道壁，局部出血，以4号丝线间断缝合止血，两侧各留一隧道以利引流。缝合完毕检查创面无活动出血，清点手术器械及纱布无误，固定尿管，尿色清[6-7]。

1.2.3 术后处理

心电监护24～48 h，留置导尿5～7天，拔除尿管后均测残余尿，围手术期抗生素使用预防感染。术后指导适当活动，气压治疗，高危患者使用低分子肝素预防下肢静脉血栓的发生。

2 结 果

患者手术经过顺利，无手术损伤，手术平均时间1小时，出血量10～100 mL，术后6～10天痊愈出院，5～7天拔除尿管后均能顺利排尿，所有患者门诊随访6个月～1年，首次复诊时间为1～3个月，均未见其他异常。见表1。

表1 阴道纵膈成形术治疗老年性妇女子宫脱垂的手术效果

2.1 术中出血

术中最少出血量为10 mL，最多出血量为100 mL，平均出血量为45 mL。

2.2 手术时间

最短手术时间为45 min，最长为90 min，平均手术时间为60 min。手术过程顺利，无盆腔脏器损伤，无术中转为开腹。

2.3 住院天数

术后6～10天痊愈出院，5～7天拔除尿管后均能顺利排尿。

2.4 预后情况

术后通过门诊和电话随访所有患者6个月～1年不等，无1例复发，可正常进行性生活。

3 讨 论

3.1 阴道纵膈成形术的适应症

盆腔脱垂的首选治疗为手术治疗，无性交要求，年老体弱，全身情况不能耐受重建性手术，自我形象感知要求下降者等[8]。随着生活水平提高，大家的寿命延长，阴道纵膈成形术在老年女性盆腔脱垂的治疗中值得推广。

3.2 阴道纵膈成形术的术前准备

包括：（1）与患者的沟通。因手术是术后丧失性生活达到治疗，因而术前与患者及家属的沟通很重要。（2）术前特殊检查。因术后不能暴露宫颈，术前我院查宫颈TCT，必要时宫颈HPV检查，妇科B超，必要时诊刮。（3）术前阴道准备：由于老年女性缺乏雌激素阴道壁较薄脆，术前均常规使用0.5%碘伏阴道擦洗，部分患者局部涂抹雌三醇软膏。（4）老年女性患者合并症较多，术前监测血压及血糖，必要时心脏彩超，请内科、麻醉科会诊，评估手术风险，加强围手术期管理，降低手术风险。

3.3 术后注意事项

（1）术后继续监测内科合并症如：高血压、糖尿病。注意血压波动不要太大。（2）因患者年龄较大，术后使用双下肢气压治疗，协助患者翻身，指导早下床活动，高危患者使用低分子肝素预防双下肢静脉血栓的发生。（3）术后休息三个月，大便保持通畅，避免增加腹压的动作，如：下蹲、咳嗽等，防止创面缝线撕裂导致阴道出血。

术中解剖和阴道粘膜缝合，深度要适中，太深会损害膀胱和直肠，过浅可能是左腔血肿的形成等。切除阴道粘膜不能过多或过少，有太多会导致小切口窄，影响阴道分泌物排出，大太小，影响性生活，如果太少，大的太大，容易复发。必须保持阴道大小形状。术中更好的修复旧会阴裂伤的同时，提高盆底的力量，对预防术后复发有很大的影响。性生活后3个月内，避免重体力劳动，便秘、下蹲等很长一段时间可能会导致腹腔压力增加情况和预防术后复发的一个非常重要的因素。总结了操作有以下特点：在常用的经阴道子宫全切术+阴道前后壁修补，操作时间长，操作复杂，子宫脱垂～ⅡⅢ度如高血压、冠心病、糖尿病和其他较差的老年患者对这种手术，纵隔角膜成形术手术和步骤相对比较简单，容易掌握，操作在局部麻醉的情况下也可以完成，不需要处理子宫动静脉和韧带组织，不进入腹腔，不是操作腹腔脏器（如输尿管、膀胱），不影响盆底和盆腔解剖，术中出血少，快速恢复，基本没有明显的疼痛患者，没有发烧，手术，缩短住院时间，低成本、减少并发症，远期将不会再次发生，阴道壁脱垂或盆腔粘连和其他不适。对性生活要求手术后能保持正常的性功能，保持女性的心理和身体健康。本程序适用于任何年龄的生育妇女，特别是绝经后宫颈癌没有例外，合并患者或严重膨胀前阴道壁，可以在基层医院广泛开展。缺点，如患者阴道出血或流流脓后，考虑诊断子宫颈或子宫内膜恶性病变，很难诊断和治疗。

[1] Grieb1ing TL,Vagina1 pessaries for treatment of pe1vic organ pro1apse in e1der1y women[J],Curr Opin Uro1,2016,26(2):201-6.

[2] Lisonkova S,Lavery JA,Ananth CV,Chen I,Muraca G,Cundiff GW,Joseph KS.Tempora1 trends in obstetric trauma and inpatient surgery for pe1vic organ pro1apse:an age-period-cohort ana1ysis[J]. Am J Obstet Gyneco1,2016,215(2):208.

[3] DeLancey JO.What's new in the functiona1 anatomy of pe1vic organ[J].pro1apse Curr Opin Obstet Gyneco1.2016,11.

[4] 沈 铿,马 丁.8年制及7年制妇产科学[M].第3版,北京:人民卫生出版,2015.

[5] Kong MK,Bai SW.Surgica1 treatments for vagina1 apica1 pro1apse[J].Obstet Gyneco1 Sci. 2016,59(4):253-260.

[6] 胡 静,杨树清,蔡力凯,等.阴道纵隔成形术治疗老年妇女子宫脱垂36例分析[J].中华老年医学杂志,2000,19(2):148.

[7] 王培培.阴道纵隔成形术治疗老年子宫脱垂38例分析[J].安徽医药,2013,17(5):824.

[8] Je1ovsek JE.Predicting urinary incontinence after surgery for pe1vic organ pro1apse[J].Curr Opin Obstet Gyneco1,2016,4.

本文编辑：吴宏艳

R713.3

B

ISSN.2095-8803.2016.17.027.02