血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床效果分析

王春凤 唐继文 邹丽娥 陈乃泽

(惠州市中医医院,广东 惠州 516001)



血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床效果分析

王春凤 唐继文 邹丽娥 陈乃泽

(惠州市中医医院,广东 惠州 516001)

目的 分析急性肾功能衰竭采取血液透析联合血液灌流治疗的临床效果。方法 选取2010年1月— 2015年1月期间惠州市中医医院收治的24例急性肾功能衰竭患者作为研究对象，按治疗方法的不同将本组患者分为两组，对照组12例患者接受单纯血液透析治疗，观察组12例患者接受血液透析联合血液灌流治疗，治疗2个月后，对两组患者的临床指标及临床效果进行统计对比。结果 观察组治疗后CRP、Cr、BUN、MMS指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗有效率为91.67%(11/12)，高于对照组75.00%(9/12)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对急性肾功能衰竭患者的治疗，采取血液透析联合血液灌流治疗的临床效果显著，促进患者康复，在临床中具有良好的应用价值。

急性肾功能衰竭；血液透析；血液灌流；临床效果

急性肾功能衰竭是指在短时间内肾功能突然出现急性下降，主要临床表现为水、电解质紊乱、酸碱平衡失调及氮质潴留等，具有起病急、病情发展快、致死率高的特点，预后较差。若不及时诊断和治疗，将严重危及患者的生命健康安全。血液透析是治疗急性肾功能衰竭的重要手段，其主要是借助溶质弥散的原理，有效清除小分子水溶性毒物的一种血液净化方法，具有操作简单、安全性好的优点[1]。但该法无法清除与蛋白结合的脂溶性较高的大分子毒物。而血液灌流治疗可有效解决上述问题，可吸附大分子毒物，且两种方式联合应用，可达到良好的效果。本研究对2010年1月 — 2015年1月期间惠州市中医医院收治的24例急性肾功能衰竭患者采取血液透析联合血液灌流治疗，效果满意，现将所得分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择24例急性肾功能衰竭患者，按治疗方法的不同，分为对照组和观察组各12例，对照组中男性7例，女性5例，年龄22～75岁，平均年龄(54.2±2.6)岁。观察组中男性8例，女性4例，年龄23～75岁，平均年龄(55.9±2.7)岁。两组患者的一般资料如年龄、性别比较，存在临床可比性，无明显差异(P>0.05)。

入组标准[2]：符合《肾脏病学》急性肾功能衰竭诊断标准[2]；无高血压、糖尿病及慢性肾病等病史；无心、肝、肺等严重器质性疾病。排除标准：精神疾病者；尿毒症期患者。

1.2 方 法

所有患者均给予抗感染、营养支持、应用糖皮质激素、保护胃黏膜药物、抗氧化、纠正电解质紊乱等常规支持治疗，中毒患者给予导泻、洗胃、利尿治疗；对急性呼吸窘迫综合征患者应尽早进行有创机械通气辅助呼吸治疗。两组患者均采取血液净化治疗，经股静脉穿刺置管，建立血管通路，选择金宝AK-95型血液透析机(厂商：Gambro Lundia AB)，并使用碳酸盐透析液，其流量为3 000 mL/h，血流量为180～250 mL/min，1 次/d，连续治疗3 d，每次持续2～3 h，观察组在对照组基础上进行血液灌流治疗，在血液透析器前串联HA230型树脂血液灌流器(珠海健帆生物科技有限公司)，管路使用肝素生理盐水冲洗，再对接双腔导管，并形成闭合的循环回路，血流量为200 mL/min，首次使用肝素抗凝剂剂量为30～40 mg，随后以5～6 mg/h的剂量追加2 h，1 次/d，连续治疗3 d，每次持续2～3 h。两组患者均治疗2周为一个疗程，治疗期间密切监测患者的生命体征变化，如心率、体温、血压、神志情况等。

1.3 观察指标

两组患者入院前、入院6 d后清晨空腹肘静脉抽血4～5 mL，采用放射免疫法测定两组患者的血清C-反应蛋白(CRP)、尿肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、中分子物质(MMS)等。

疗效判定标准[3]：显效：治疗后，患者临床症状消失，血常规、尿常规及肝肾功能恢复正常；有效：治疗后，患者临床症状较治疗前有所好转，血常规、尿常规及肝肾功能恢复正常；无效：治疗后，患者临床症状均无变化或加重。治疗有效率=(显效+有效)×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组生化指标对比

治疗前，两组CRP、Cr、BUN、MMS指标比较差异不明显(P>0.05)，无统计学意义；治疗后，观察组CRP、Cr、BUN、MMS指标优于对照组，组间比较差异明显(P<0.05)，有统计学意义，见表1。

表1 两组生化指标对比±s)

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组治疗有效率为91.67%(11/12)，高于对照组75.00%(9/12)，组间比较差异明显，(P<0.05)有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗效果对比 单位：n(%)

3 讨 论

目前急性肾功能衰竭的发病机制尚不完全清楚，病因较为复杂，其中主要是由多种药物及毒物重度导致Cr、BUN等小分子毒素水平升高、水电解紊乱及酸碱平衡失调等急性肾衰的临床表现[4]。其中，肾脏是食物、药物及毒物中度最常受累的器官，病情发展迅速，若不及时加以治疗，一旦发展为3个月及其以上的器官组织会出现衰竭现象，其病死率较高，可达到80%[5]。

随着近年来血液净化技术的发展，血液净化技术在急性肾功能衰竭治疗中得到广泛应用。其中血液透析通过利用溶质弥散原理，有效清除血液中的水溶性小分子毒物，不仅可减少炎症反应的发生，同时可减轻对肾脏的损害。近年来，有大量研究证实，血液灌流治疗在多类中毒救治方面的有效性[6]。在血液灌流治疗中，通过利用吸附原理，使用灌流器吸附清除外源性、内源性毒物，可达到净化血液的目的。但有研究显示，血液灌流能清除白介素、肿瘤坏死因子等炎性介质，但单纯血液灌流治疗只能清除有毒物质，却不能有效纠正水电解质及酸碱平衡。而血液透析治疗方案可有效纠正水电解质及酸碱平衡，两者联合应用，有协同作用，可进一步提高血液净化效果，同时可改善肾功能、肺水肿、脑水肿等症状[7]。本研究发现，观察组治疗有效率高于对照组，且观察组治疗后CRP、Cr、BUN、MMS指标优于对照组(P<0.05)，与文献报道结果基本一致[8]。

综上所述，对急性肾功能衰竭患者的治疗，采取血液透析联合血液灌流治疗的临床效果显著，改善患者的肝肾功能，同时改善患者预后，值得临床推广。

[1]朱文胜,郜枫.血液透析加灌流在急性中毒并急性肾功能衰竭中的临床应用[J].中国医药导报,2011,8(35):45-46.

[2]王国红.血液透析联合血液灌流抢救蜂蜇伤致急性肾功能衰竭11例临床分析[J].临床内科杂志,2012,29(2):136-137.

[3]郑磊,姜蕾,熊祖应，等.血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床研究[J].中国医药导刊,2014,16(5):777-778.

[4]张燕燕,宋洁,韩晨光，等.血液灌流联合血液透析治疗中毒致急性肾功能衰竭的疗效观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(11):1043-1045.

[5]田红,付惠敏,李珍，等.血液灌流串联血液透析治疗群蜂蜇伤致小儿急性肾功能衰竭1例护理[J].西北国防医学杂志,2010,31(2):150-151.

[6]韦振忠,吴杰.血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床研究[J].海南医学院学报,2013,19(3):343-349.

[7]余素君.血液灌流联合CRRT治疗中毒引起的急性肾功能衰竭20例分析[J].中国医药指南,2011,9(3):16-17.

[8]张成才.血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,4(11):2590-2591.

Analysis of Clinical Effect of Hemoperfusion Combined With Hemodialysis in Treatment of Acute Renal Failure

WANG Chunfeng, TANG Jiwen, ZOU Li’e, CHEN Naize

(Huizhou City Hospital of traditional Chinese Medicine Blood Purification Center, Huizhou 516001, China)

Objective To analyze the clinical effects of hemoperfusion combined with hemodialysis in treatment of acute renal failure. Methods 24 patients with acute renal failure and who accepted treatments in our hospital from January, 2010 to January, 2015 were taken as the research objects, and patients were divided into two groups according to different treatment methods. In the control group, 12 patients were treated with hemoperfusion while in the observation group, 12 patients were treated with the hemoperfusion combined with hemodialysis. Then, after 2 months of treatment, the clinical indicators and clinical effects of the two groups were statistically compared.Results The CRP、Cr、BUN、MMS index after treatment in the observation group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05);The treatment effective rate in observation group was 91.67% (11/12),which was higher than that in the control group of 75% (9/12), the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion In the treatment of patients with acute renal failure, the clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis are significant, which can promote the rehabilitation of patients, thus it has a good application value in clinical.

acute renal failure;hemoperfusion; hemodialysis;clinical effect

1006-446X(2016)11-0048-04

2016-05-11

王春凤(1982—)，女，黑龙江省佳木斯市，本科，毕业于黑龙江省佳木斯大学临床医学院，主治医师，主要从事肾内科方向的研究。

R 692.5

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