靶控麻醉对直肠癌根治术患者生命体征及免疫功能的影响

张培俊 李艳华 唐 珩 王 莉 唐天云

(云南省第一人民医院麻醉科，云南 昆明 650032)



靶控麻醉对直肠癌根治术患者生命体征及免疫功能的影响

张培俊 李艳华 唐 珩 王 莉 唐天云

(云南省第一人民医院麻醉科，云南 昆明 650032)

目的 探讨靶控给药丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉方式对直肠癌根治术患者生命体征及细胞免疫功能的影响。方法 选择直肠癌行手术治疗患者58例，通过随机数字方法将患者分为观察组与对照组。对照组静脉泵入丙泊酚0.2～0.6 mg·kg-1·h-1；观察组在对照组的基础上，靶控输注丙泊酚靶浓度，控制在3 μg/ml，静脉靶控注射泵给予靶浓度控制。对比两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(SpO2)；起效时间、肌松作用时间、肌松自主恢复时间；CD4+、CD8+阳性细胞百分率及CD4+/CD8+比值。结果 ①两组T1、T2时段HR、MAP、SpO2差异显著(P<0.05)；两组T1 、T2 、T3 、T4时段CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异显著(P<0.05)。②观察组起效时间、肌松作用时间、肌松自主恢复时间显著低于对照组(P<0.05)。结论 靶控给用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在直肠癌根治术中，减轻麻醉对患者的生命体征及细胞免疫功能影响，在直肠癌根治手术中具有一定的应用价值。

直肠癌；根治术；麻醉；靶控丙泊酚；瑞芬太尼；细胞免疫

手术是直肠癌治疗最为有效的方法之一，在进行直肠癌手术的同时，麻醉以及手术的相关刺激可影响机体的正常生命体征和免疫功能〔1,2〕，而免疫功能低下可以影响患者的围术期康复以及肿瘤的转移和复发。靶控输注给用麻醉药，可有效地控制血浆药物，利于在麻醉过程中根据需要迅速调节麻醉深度，使麻醉给药具有一定的安全性和可控性，给药迅速、准确。本研究引用靶控技术给用麻醉剂，探讨对直肠癌患者免疫功能及生命体征的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2013年4月收治直肠癌并行手术治疗的患者58例，男31例，女27例，年龄51～79〔平均(61.5±3.7)〕岁；体重51～86〔平均(67.2±2.9)〕kg。排除标准：免疫系统障碍性疾病；内分泌系统疾病；严重心肝肾等脏器器质性病变。按照随机数字方法将所有患者分为观察组(30例)和对照组(28例)。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法 观察组与对照组患者进行麻醉前处理，在麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g。对照组静脉泵入丙泊酚0.2～0.6 mg·kg-1·h-1；观察组在对照组的基础上，靶控输注丙泊酚，靶浓度按制在3 μg/ml，静脉靶控注射泵给予靶浓度控制。两组均给用瑞芬太尼3 μg/ml输注，呼吸机控制呼吸频率12～15次/min，设置潮气量10～15 ml/kg。

1.3 观察指标 观察对比两组患者麻醉诱导前即刻(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、手术结束即时1 h(T2)、术后24 h(T3)、术后72 h(T4)，5个时段的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(SpO2)；CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及起效时间、肌肉松弛作用时间、肌松自主恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，组间差异性比较进行t检验。

2 结 果

2.1 临床指征 观察组起效时间、肌松作用时间、肌松自主恢复时间显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指征比较

2.2 不同时间点临床症状及免疫指标比较 两组T1 、T2时段HR、MAP、SpO2水平差异显著(P<0.05)；两组T1、T2、T3、T4时段CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时间点HR、MAP、SpO2及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化比较

3 讨 论

直肠癌根治术是治疗直肠癌，防治远期复发的有效手段，但是此手术为创伤性较大的手术，时间长，出血量大，会给机体带来强烈的应激性反应，交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌异常，导致机体免疫功能下降〔4〕，术中麻醉刺激导致患者生命体征受到不良刺激，血压和HR等血流动力学指标异常波动，麻醉药抑制NK细胞及淋巴细胞功能可能加速残余肿瘤细胞的转移，因而长时间的麻醉就会引起机体的免疫能力下降〔5〕。患者的免疫方面的能力同其肿瘤的发生以及恶化均有着非常密切的关系，而对患者实施的不同的麻醉手段会对患者的机体的免疫功能产生很重要的影响〔6,7〕。免疫功能变化与T淋巴细胞活化与分化有关。T淋巴细胞亚群变化可以反映出患者的免疫状态。T细胞分为CD4+以及CD8+两大类，其中CD4+能够协助和增强患者的体液免疫与细胞免疫作用；CD8+为杀伤和抑制T细胞，是杀伤肿瘤细胞的重要效应细胞，机体对肿瘤细胞的杀伤主要通过CD8+介导的细胞毒作用，与其他效应细胞介导共同承担免疫防御和免疫监视功能〔8〕。CD4+能对肿瘤细胞的增殖产生抑制，病能够增强患者的自身免疫能力。

直肠癌根治手术的最为有效和理想的麻醉方式，应该是能够患者的身体体征的不同指标的变化，能够保证患者的呼吸以及相关循环功能、肌肉松弛度较好，最终使得患者的手术顺利进行。本组靶控给用麻醉剂，通过靶控注射泵给用麻醉药物。靶控给药可以有效地调节靶控输注速度，根据患者的呼吸等情况对患者实施靶控给药，通过靶控给药将药物迅速有效地达到有效浓度，避免药物浓度过大给患者带来麻醉程度过深，对患者的术后恢复非常有利。

本组研究应用靶控注射丙泊酚及瑞芬太尼进行直肠根治术的麻醉。在麻醉和手术过程中血流动力学较稳定，对生命体征如HR、MAP、SpO2等指标影响较轻。最可能的原因是由于丙泊酚的作用机制是对患者的交感神经的兴奋作用大大降低，同时对患者的血管进行直接扩张。对心脏和呼吸功能均有不同程度地抑制作用，靶控输注丙泊酚，使其血浆靶浓度维持在3 g/ml左右，可有效稳定血流动力学，减少应激反应的刺激〔9〕。行直肠癌根治术时，手术创伤使血液系统激活，易引发炎症反应，而丙泊酚具有一定的抗炎、抗脂质过氧化反应的功效〔10,11〕。瑞芬太尼是阿片受体激动型强效镇痛药，只需给予小剂量就能达到镇痛效果，起效迅速疗效确切，安全性好。

本研究表明应用靶控给药对患者的机体应激作用小，对免疫功能无严重影响，值得临床推广应用。

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〔2015-04-18修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

云南省运用基础研究面上项目(No.2013FZ98)

李艳华(1966-)，女，主任医师，硕士，主要从事麻醉与复苏研究。

张培俊(1971-)，男，主治医师，主要从事临床麻醉学研究。

R735.3+7

A

1005-9202(2016)19-4838-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.076