地佐辛联合地塞米松对全膝关节置换术镇痛的临床疗效研究

邓波　王静成　颜连启　李小磊

. 论著 Original article .

地佐辛联合地塞米松对全膝关节置换术镇痛的临床疗效研究

邓波王静成颜连启李小磊

目的探讨地佐辛联合地塞米松应用于全膝关节置换术 ( total knee arthroplasty，TKA ) 患者术后镇痛的临床疗效。方法选取我院关节外科 80 例行 TKA 的患者，随机均分为 A 组 ( 地佐辛联合地塞米松 )、B 组 ( 地佐辛 )、C 组 ( 地塞米松 )、D 组 ( 生理盐水 )，每组各 20 例，A 组术前 30 min 静脉注射地佐辛0.1 mg / kg 及地塞米松 10 mg，B 组术前 30 min 静脉注射地佐辛 0.1 mg / kg，C 组术前 30 min 静脉注射地塞米松10 mg，D 组为对照组。术毕患者均采用舒芬太尼自控静脉镇痛 ( patient-controlled analgesia，PCIA )。观察患者术后镇痛效果、膝关节功能相关指标、术后舒芬太尼使用量、睡眠满意度、恶心及呕吐等不良反应。结果疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale，VAS ) 术后 6 h，A、B、C 组分别为：( 5.01±1.20 ) 分、( 5.52± 1.15 ) 分、( 6.23±1.26 ) 分，低于 D 组的 ( 6.71±1.68 ) 分 ( P＝0.031、P＝0.040、P＝0.021 )；VAS 术后 12 h，A、B、C 组分别为：( 4.43±1.04 ) 分、( 4.87±1.42 ) 分、( 5.03±1.28 ) 分，低于 D 组的 ( 6.01±1.80 ) 分 ( P＝0.002、P＝0.007、P＝0.002 )；VAS 术后 1 天，A、B、C 组分别为：( 2.89±0.92 ) 分、( 3.01±1.32 ) 分、( 3.76±1.45 ) 分，低于 D 组的 ( 4.71±1.81 ) 分 ( P＝0.035、P＝0.019、P＝0.024 )；VAS 术后 3 天，A、B、C 组分别为：( 1.58±0.53 ) 分、( 1.87±0.64 ) 分、( 2.45±0.82 ) 分，低于 D 组的 ( 3.38±1.02 ) 分 ( P＝0.015、P＝0.040、P＝0.046 )；VAS 术后 5 天，A、B、C 组分别为：( 1.07±0.32 ) 分、( 1.62±0.43 ) 分、( 2.01±0.51 ) 分，低于 D 组的 ( 3.11±0.82 ) 分 ( P＝0.007、P＝0.008、P＝0.009 )。VAS 术后 1 天，B 和 C 组分别为 ( 3.01± 1.32 ) 分、( 3.76±1.45 ) 分，高于 A 组的 ( 2.89±0.92 ) 分 ( P＝0.005、P＝0.004 )。膝关节活动度 ( range of motion，ROM ) 术后 2 天，A、B 组分别为：( 30.27±5.81 ) °、( 29.02±4.79 ) °，优于 D 组的 ( 16.27±2.43 ) ° ( P＝0.003，P＝0.006 )。ROM 术后 2 周，A、B 组别为：( 98.21±9.05 ) °、( 94.57±8.64 ) °，优于 D 组的( 85.36±8.01 ) °，( P＝0.007，P＝0.002 )；ROM 术后 2 天、2 周 C 组 ( 20.01±3.72 ) °、( 93.10±8.20 ) °，优于 D 组的 ( 16.27±2.43 ) °、( 85.36±8.01 ) ° ( P＝0.043，P＝0.037 )；HSS ( the hospital for special surgery ) 膝关节功能评分术后 1 周，A、B 组分别为：( 90.25±3.67 ) 分、( 89.16±2.32 ) 分，均优于 C、D 组的 ( 76.12± 4.23 ) 分、( 73.21±2.31 ) 分 ( P＝0.002、P＝0.004 )。术后使用舒芬太尼，A 组 250 μg，低于 B 组的 60 500 μg，也低于 D 组的 10 5000 μg。睡眠满意度 A、B 组分别为：( 5.01±0.46 ) 分、( 4.89±0.42 ) 分，高于 D 组的( 2.81±0.65 ) 分 ( P＝0.023，P＝0.042 )。术后恶心、呕吐和谵妄的 A、C 组分别 5 例、2 例，少于 B、D 组的10 例、13 例。结论地佐辛联合地塞米松超前镇痛应用于 TKA 可以明显缓解患者术后疼痛、提高患者满意度、促进患者术后康复、减少不良反应，值得临床推广。

地塞米松；关节成形术，置换，膝；膝关节；疼痛；镇痛；地佐辛

全膝关节置换术 ( total knee arthroplasty，TKA )目前广泛应用于治疗重度膝关节终末期疾病[1]，是骨性关节炎最重要的治疗方法之一[2]。但是术后常常出现剧烈疼痛，严重影响患者的康复和手术疗效。1913 年，Crile 等就提出了超前镇痛的概念，在伤害性刺激发生前提供镇痛治疗以防止中枢致敏的发生和疼痛的远期效应，从而达到减轻伤害后疼痛的效果。近年来，超前镇痛已经成为 TKA 围手术期有效方法之一，它能减少患者术后阿片类药物的使用量，同时减少术后因镇痛带来的不良反应。本研究通过应用地佐辛联合地塞米松在 TKA 术前镇痛的研究，旨在为 TKA 围手术期镇痛寻求一种合适的超前镇痛方案。现报告如下。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) 2015 年 5 月至 2016 年 1 月，在我院行 TKA 者；( 2 ) 单侧 TKA，术前 ASA I～II 级者；( 3 ) 术前签署知情同意书者。

2. 排除标准：( 1 ) 翻修患者；( 2 ) 长期使用糖皮质激素患者；( 3 ) 胃溃疡患者；( 4 ) 严重高血压患者；( 5 ) 有明显的脏器功能不全的患者；( 6 ) 对本研究药物过敏者；( 7 ) 术前有长期使用镇痛药物者。

二、一般资料

本组 80 例，术前均诊断为膝关节骨性关节炎，按照随机数表法分为 A、B、C、D 4 组，每组20 例。A 组男 11 例，女 9 例，年龄 63～81 岁，平均 ( 67.5±7.3 ) 岁，体质量指数 ( body mass index，BMI ) 18.0～30.1 kg / m2，平均 24.7 kg / m2。B 组男 8 例，女 12 例，年龄 62～87 岁，平均 ( 65.3± 8.2 ) 岁，BMI 17.2～29.8 kg / m2，平均 25.1 kg / m2。C 组男 13 例，女 7 例，年龄 ( 68.3±8.3 ) 岁，平均65～88 岁，BMI 18.9～31.1 kg / m2，平均 25.7 kg / m2。D 组男 9 例，女 11 例，年龄 61～85 岁，平均 ( 66.9± 5.8 ) 岁，BMI 18.9～32.3 kg / m2，平均 24.9 kg / m2。4 组患者在性别构成比、年龄、BMI、患侧、出血量、手术时间、术前 VAS 评分差异无统计学意义，基线资料具有可比性。

三、方法

1. 围手术期处理：患者术前均接受健康宣教，同时签署镇痛知情同意书。A 组患者术前 30 min 静脉注射地佐辛 0.1 mg / kg 及地塞米松 10 mg，B 组术前 30 min 静脉注射地佐辛 0.1 mg / kg，C 组术前30 min 静脉注射地塞米松 10 mg，D 组术前 30 min 静脉注射 10 ml 的生理盐水。4 组患者术后予以舒芬太尼自控静脉镇痛 ( patient-controlled analgesia，PCIA )进行镇痛治疗，配方为舒芬太尼 250 μg＋氟哌利多10 mg＋250 ml 0.9% 生理盐水，均常规抗感染及低分子肝素抗凝等对症支持治疗。

2. 观察指标和评价标准：( 1 ) 记录患者术前及术后 6、12 h 及术后 1、3、5、7 天的疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale，VAS )；( 2 ) 观察患者1、3、5 天膝关节主动关节活动度 ( range of motion，ROM )；( 3 ) 采用 HSS ( the hospital for special surgery )膝关节功能评分，对术前及术后 1 周，1、3、6 个月的膝关节进行评分，评价患者膝关节功能；( 4 ) 记录患者术后恶心、呕吐、谵妄等各种并发症；( 5 ) 记录患者术后舒芬太尼使用量；( 6 ) 出院时随访进行睡眠满意度调查，分为 6 个等级，0 分表示非常不满意，1 分表示不满意，2 分表示一般，3 分表示良好，4 分表示满意，5 分表示很满意。

四、统计学处理

收集观察指标的数据，应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料采用±s 表示，进行独立样本的 t 检验，计数资料采用百分比 ( % ) 表示，进行秩和检验和 χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

表1　4 组患者手术前后膝关节 VAS 评分 ( n = 20，± s，分 )Tab.1　Preoperative and postoperative VAS of the knee joint in 4 groups ( n = 20,± s, points )

表1　4 组患者手术前后膝关节 VAS 评分 ( n = 20，± s，分 )Tab.1　Preoperative and postoperative VAS of the knee joint in 4 groups ( n = 20,± s, points )

注：与 D 组相比，aP＜0.05，bP＜0.01Notice: Compared with group D,aP < 0.05,bP < 0.01

术后6 h　12 h　1 天　3 天　5 天　7 天A 组　6.67±1.58　5.01±1.20a　4.43±1.04b　2.89±0.92a　1.58±0.53a　1.07±0.32b　0.76±0.58 B 组　6.79±1.48　5.52±1.15a　4.87±1.42b　3.01±1.32a　1.87±0.64a　1.62±0.43b　0.85±0.62 C 组　6.89±0.91　6.23±1.26a　5.03±1.28b　3.76±1.45a　2.45±0.82a　2.01±0.51b　0.79±0.68 D 组　6.87±1.25　6.71±1.68　6.01±1.80　4.71±1.81　3.38±1.02　3.11±0.82　0.80±0.71组别　　术前

结　果

一、术后镇痛效果

与 D 组相比，A、B、C 组术后 6、12 h 及术后1、3、5 天，VAS 降低 ( P＜0.01 或 P＜0.05 )，与 A组相比，B、C 组患者术后 6、12 h 及术后 1、3、5 天，VAS 较高 ( P＜0.01 )；与 D 组相比，C 组术后6、12 h 及术后 1、5 天，VAS 降低；4 组术前及术后 7 天，VAS 差异无统计学意义 ( P＞0.05 ) ( 表1 )。

二、膝关节功能相关指标

B 组术后第 2 天、2 周膝关节 ROM 均优于 C、D 组 ( P＜0.01 )；C 组术后第 2 天、2 周 ROM 均优于D 组 ( P＜0.05 )，4 组患者术前及术后第 6 周 ROM差异无统计学意义 ( P＞0.05 ) ( 表2 )。

三、4 组患者睡眠满意度及不良反应

与 D 组相比，A、B 组睡眠满意度明显提高( P＜0.05 )；A、C 组患者术后发生恶心、呕吐、谵妄的例数明显少于 B、D 组 ( P＜0.01 )，与 A 组相比，C 组术后患者发生恶心、呕吐、谵妄的例数减少，但差异无统计学意义 ( P＞0.05 ) ( 表3 )。

四、膝关节功能评分及术后舒芬太尼使用量

A、B 组术后 1 周、1 个月膝关节功能评分的改善均优于 C、D 组 ( P＜0.01 或 P＜0.05 )，与 C、D 组相比，A、B 组术前及术后 3、6 个月的膝关节进行评分差异无统计学意义 ( P＞0.05 )。与 B、D 组比较，A 组术后舒芬太尼使用量明显减少 ( P＜0.05 )；与 D 组比较，C 组术后舒芬太尼使用量减少 ( P＜0.05 )，而 B、C 组术后舒芬太尼使用量差异无统计学意义 ( P＞0.05 ) ( 表4 )。

表2　4 组患者手术前后 ROM ( n = 20，± s，° )Tab.2　Preoperative and postoperative range of motion in 4 groups ( n = 20,± s, ° )

表2　4 组患者手术前后 ROM ( n = 20，± s，° )Tab.2　Preoperative and postoperative range of motion in 4 groups ( n = 20,± s, ° )

注：a与 C、D 组相比，P＜0.01；b与 D 组相比，P＜0.05Notice:aCompared with group C, D, P < 0.01;bCompared with group D, P < 0.05

组别　　术前　　术后2 天　2 周　6 周A 组　25.02±3.71　30.27±5.81a　98.21±9.05a　105.67±10.32 B 组　24.53±2.92　29.02±4.79a　94.57±8.64a　103.31±10.21 C 组　26.39±3.19　20.01±3.72b　93.10±8.20b　103.28± 9.80 D 组　25.28±4.01　16.27±2.43　85.36±8.01　102.21± 9.08

表3　4 组患者睡眠满意度及不良反应发生情况 ( n = 20，± s )Tab.3　Sleep satisfaction and adverse reactions in 4 groups ( n = 20,± s )

表3　4 组患者睡眠满意度及不良反应发生情况 ( n = 20，± s )Tab.3　Sleep satisfaction and adverse reactions in 4 groups ( n = 20,± s )

注：a与 D 组相比较，P＜0.05Notice:aCompared with group D, P < 0.05

组别　　睡眠满意度　　不良反应 ( 例 )恶心　　呕吐　　谵妄　　头痛、头晕A 组　5.01±0.46a　1　2　1　1 B 组　4.89±0.42a　2　3　2　3 C 组　4.36±0.33a　1　1　0　0 D 组　2.81±0.65　3　4　3　3

五、4 组患者术后并发症

4 组患者在术后切口愈合不良、切口浅表感染、关节感染、深静脉血栓 ( deep vein thrombosis，DVT ) 等术后并发症差异无统计学意义 ( P＞0.05 ) ( 表5 )。

讨　论

TKA 术后疼痛是患者最关心的问题之一，如果术后疼痛不能有效控制，患者术后并发症会明显增加，妨碍患者关节功能的早期锻炼，增加焦虑，影响睡眠质量，以至于对手术效果不满意[3]。因此，医生应该清楚地认识到控制患者术后疼痛的重要性。传统的镇痛模式为术后镇痛，即患者在术后发生疼痛时予以镇痛药物治疗[4]。其缺乏系统化的围手术期疼痛控制方案，主要是依靠阿片类药物，用药单一，效果不佳，且副反应也较多。PCIA 是运用程序化微泵技术，连续注射阿片类药物达到患者自我控制疼痛的目的[5]，术后患者根据对疼痛的感觉自行给予镇痛药物。该方法简单方便、镇痛效果较好，得到患者的认可。但是，这容易导致患者术后滥用药物引起的副反应，如恶心、呕吐、嗜睡以及皮肤过敏等。与控制疼痛相比，预防疼痛的发生显得更为简单，因此在 TKA 中，术前超前镇痛比术后控制疼痛更为简单有效。此外，使用不同药物的联合镇痛，能有效地控制术后的疼痛。其主要的原理是疼痛的不同阶段不同的药物起到不同的镇痛效果，且药物副作用较少，使用的剂量较少。

表4　膝关节功能评分及术后舒芬太尼使用量 ( n = 20，± s，分 )Tab.4　Knee functional scores and the use of sufentanil after the surgery ( n = 20,± s, points )

表4　膝关节功能评分及术后舒芬太尼使用量 ( n = 20，± s，分 )Tab.4　Knee functional scores and the use of sufentanil after the surgery ( n = 20,± s, points )

注：与 C、D 组相比，aP＜0.01，bP＜0.05Notice: Compared with group C, D,aP < 0.01,bP < 0.05

舒芬太尼 ( µg ) 1 周　1 个月　3 个月　6 个月A 组　50.21±3.56　68.34±3.25a　78.30±4.32b　88.12±6.12　93.21±7.03　 250 B 组　51.23±4.31　60.38±4.02a　69.34±4.03b　87.35±5.68　93.23±6.45　 60500 C 组　50.98±3.53　58.21±3.01　65.32±3.21　89.01±7.43　92.81±5.97　 75650 D 组　49.87±3.20　55.40±3.03　61.32±2.98　85.43±6.47　9332±6.04　105000组别　　术前　术后

表5　4 组患者术后并发症情况 ( n = 20，例 )Tab.5　Postoperative complications in 4 groups ( n = 20, case )

TKA 术后有效的镇痛能提高术后患者早期运动的意愿，在短期内可以提高膝关节的功能[6]。目前，阿片类药物、非甾体类抗炎药物、可乐定和氯氨酮在超前镇痛中均起到明显的镇痛作用。地佐辛作为一种强效的阿片类镇痛药，它的优点主要是注射吸收迅速，镇痛起效快，镇痛剂出现不良反应剂量相差很大[7]。郑孝振等[8]通过对 80 例老年骨科患者应用地佐辛和舒芬太尼进行术后自控静脉镇痛进行观察，结果表明术后 4、8、20、24、48 h 患者VAS 评分无明显差异，但是地佐辛组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应发生率低于舒芬太尼组，因此，地佐辛更加适合老年骨科手术患者。糖皮质激素减少环氧合酶-2 的产生，从而抑制磷脂酶和 II 型环加氧化酶的活性，降低前列腺素的合成。地塞米松可以减轻炎症反应和组织损伤，预防术后恶心、呕吐的发生[9]。有研究还认为，其可以减轻术后疼痛、减少术后阿片类镇痛药物的使用量[10]。本研究中，术前将地佐辛和地塞米松联合用于 A 组患者，在镇痛方面两组起到了协同作用，因此，A 组患者术后 6、12 h 及术后 1、3、5 天，VAS评分均较 B、C 组低，同时 C 组患者的 VAS 评分较D 组低。本研究中所有患者均未施行髌骨置换，在手术创伤大小上无明显差异。排除了手术创伤对患者术后疼痛的影响。但是术后使用 PCIA 对患者进行术后镇痛治疗，且每组患者使用的剂量不同，因此对于本次试验的结果存在着较大的偏倚。在 TKA早期术后功能锻炼上，由于术后早期疼痛的缓解，患者进行早期功能锻炼的意愿增强，在膝关节功能指标包括 ROM、膝关节功能评分上，A、B 组均优于 C、D 组，并且与 D 组比较，C 组在 ROM 上具有明显的改善。此外，A、C 组术后恶心、呕吐、谵妄等不良反应的患者例数较 B、D 组明显减少，差异有统计学意义 ( P＜0.05 )。C 组较 A 组发生不良反应的例数较少，但差异无统计学意义，考虑可能与本研究样本量太小有关。由于术后镇痛和不良反应的减少，A、B 组在术后睡眠满意度较 D 组明显提高( P＜0.05 )，与 B、D 组比较，A 组术后舒芬太尼使用量明显减少 ( P＜0.05 )。此外，地塞米松不会增加TKA 术后并发症，在术后切口并发症、关节感染、DVT 上，4 组无明显的统计学差异 ( P＞0.05 )，地塞米松具有抗炎的作用，理论上可以减少手术切口的炎症反应，但本次结果显示差异无统计学意义，考虑可能是纳入的样本量太小的原因。本研究设计程序合理，操作简单，但是术后使用 PCIA，可能会对患者镇痛效果的评价产生差异，同时对产生不良反应的因素不明确。本组患者的随访时间较短，对于地佐辛联合地塞米松使用的中长期疗效以及地塞米松使用的剂量等问题，还需进一步的研究和探讨。

综上所述，本研究采用地佐辛联合地塞米松超前镇痛应用于 TKA。其原理主要根据地佐辛和地塞米松在镇痛方面具有协同作用。此外，地塞米松还可以减少因使用地佐辛及其它阿片类药物引起的恶心、呕吐等不良反应，可有效地缓解 TKA 术后的疼痛，促进其早期康复训练，减少患者术后不良反应，是 TKA 超前镇痛的一个值得推广的方案。

[1] Marques EM, Jones HE, Elvers KT, et al. Local anaesthetic infiltration for peri-perative pain control in total hip and knee replacement: systematic; review and meta-analyses of shortand long-term effectiveness. BMC Musculoskelet Disord, 2014, 15:220.

[2] Uesugi K, Kitano N, Kikuchi T, et al. Comparison of peripheral nerve block with periarticular injection analge-sia after total knee arthroplasty: a randomized, controlled study. Knee, 2014, 21(4):848-852.

[3] Dalury DF, Lieberman JR, MacDonald SJ, et al. Current and innovative pain management techniques intotal knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am, 2011, 93(20):1938-1943.

[5] 张海峰, 瞿玉兴. 关节置换围手术期镇痛研究进展. 中国矫形外科杂志, 2014, 22(4):341-344.

[6] 孙钰, 李小磊, 颜连启, 等. 丁丙诺啡透皮贴剂辅助镇痛在全髋关节置换术后早期康复锻炼中的疗效. 江苏医药, 2015, 41(18):2148-2150.

[7] 董维森, 李洁, 陈赫军, 等. 地佐辛注射液治疗肿瘤患者持续疼痛的系统评价. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(2):123-127.

[8] 郑孝振, 洪道先, 韩箫笛. 地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究. 临床麻醉学杂志, 2012, 28(5):460-462.

[9] Gan TJ, Meyer TA, Apfel CC, et al. Society for ambulatory anesthesia guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg, 2007, 105(16):1615-1628.

[10] Waldron NH, Jones CA, Gan TJ, et al. Impact of perioperative dexamethasone on postoperative analgesia and side-effects; systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth, 2013, 110(2):191-200.

( 本文编辑：李贵存 )

A study of clinical effects of dezocine combined with dexamethasone in total knee arthroplasty

DENG Bo, WANG Jing-cheng, YAN Lian-qi, LI Xiao-lei. Dalian Medical University, Dalian, Liaoning, 116000, PRC Correponding author: WANG Jing-cheng, Email: 001wjc@sina.com

Objective To discuss the clinical effects of dezocine combined with dexamethasone in analgesia in the patients after total knee arthroplasty. Methods A total of 80 patients receiving total knee arthroplasty were randomly divided into 4 groups. Group A: dezocine combined with dexamethasone ( 30 min preoperatively, intravenous, dezocine 0.1 mg / kg and 10 mg dexamethasone ); Group B: dezocine ( 30 min preoperatively, intravenous, dezocine 0.1 mg / kg ); Group C: dexamethasone ( 30 min preoperatively, intravenous, dexamethasone 10 mg ); Group D: saline ( the control group ); with 20 cases in each group. Patient-controlled analgesia ( PCIA ) was applied postoperatively. Thepostoperative analgesia effects, knee joint function related indicators, sufentanil dosage, sleep satisfaction and adverse reactions such as nausea and vomiting were observed. Results The VAS pain scores were ( 5.01 ± 1.20 ), ( 5.52 ± 1.15 ) and ( 6.23 ± 1.26 ) points respectively at 6 hours after the operation in group A, B and C, which were lower than ( 6.71 ± 1.68 ) points in group D ( P = 0.031, P = 0.040, P = 0.021 ). The VAS pain scores were ( 4.43 ± 1.04 ), ( 4.87 ± 1.42 ) and ( 5.03 ± 1.28 ) points respectively at 12 hours after the operation in group A, B and C, which were lower than ( 6.01 ± 1.80 ) in group D ( P = 0.002, P = 0.007, P = 0.002 ). The VAS pain scores were ( 2.89 ± 0.92 ), ( 3.01 ± 1.32 ) and ( 3.76 ± 1.45 ) points respectively at 1 day after the operation in group A, B and C, which were lower than ( 4.71 ± 1.81 ) in group D ( P = 0.035, P = 0.019, P = 0.024 ). The VAS pain scores were ( 1.58 ± 0.53 ), ( 1.87 ± 0.64 ) and ( 2.45 ± 0.82 ) points respectively at 3 days after the operation in group A, B and C, which were lower than ( 3.38 ± 1.02 ) points in group D ( P = 0.015, P = 0.040, P = 0.046 ). The VAS pain scores were ( 1.07 ± 0.32 ), ( 1.62 ± 0.43 ) and ( 2.01 ± 0.51 ) points respectively at 5 days after the operation in group A, B and C, which were lower than ( 3.11 ± 0.82 ) points in group D ( P = 0.007, P = 0.008, P = 0.009 ). The VAS pain scores were ( 3.01 ± 1.32 ) and ( 3.76 ± 1.45 ) points respectively at 1 day after the operation in group B and C, which were higher than ( 2.89 ± 0.92 ) points in group A ( P = 0.005, P = 0.004 ). The ranges of motion ( ROM ) were ( 30.27 ± 5.81 ) ° and ( 29.02 ± 4.79 ) ° respectively at 2 days after the operation in group A and B, which were better than ( 16.27 ± 2.43 ) ° in group D ( P = 0.003, P = 0.006 ). The ROM were ( 98.21 ± 9.05 ) ° and ( 94.57 ± 8.64 ) ° respectively at 2 weeks after the operation in group A and B, which were better than ( 85.36 ± 8.01 ) ° in group D ( P = 0.007, P = 0.002 ). The ROM in group C were ( 20.01 ± 3.72 ) ° and ( 93.10 ± 8.20 ) ° at 2 days and 2 weeks after the operation, which were better than ( 16.27 ± 2.43 ) ° and ( 85.36 ± 8.01 ) ° in group D ( P = 0.043, P = 0.037 ). The knee functional scores were ( 90.25 ± 3.67 ) and ( 89.16 ± 2.32 ) respectively in group A and B at 1 week after the operation, which were better than ( 76.12 ± 4.23 ) and ( 73.21 ± 2.31 ) in group C and D ( P = 0.002, P = 0.004 ). The postoperative use of sufentanil quantity was 250 g in group A, which was lower than 60 500 group B and 10 5000 g in group D. Compared with ( 2.81 ± 0.65 ) points in group D, the sleep satisfaction were ( 5.01 ± 0.46 ) and ( 4.89 ± 0.42 ) points in group A and B ( P = 0.023, P = 0.042 ). The postoperative nausea, vomiting and delirium were found in 5 cases in group A and 2 cases in group C, which were less than 10 cases in group B and 13 cases in group D. Conclusions Analgesia by dezocine combined with dexamethasone can obviously relieve postoperative pain, improve patients’ satisfaction, promote rehabilitation and reduce adverse reactions after the total knee arthroplasty, which is worthy of clinical popularization and application.

Dexamethasone; Arthroplasty, replacement, knee; Knee joint; Pain; Analgesia; Dezocine

10.3969/j.issn.2095-252X.2016.11.013

R687.4

116000 辽宁，大连医科大学 ( 邓波 )；225001 江苏，扬州市苏北人民医院骨科 ( 邓波、王静成、颜连启、李小磊 )

王静成，Email: 001wjc@sina.com

2016-03-23 )