磁共振3D-FIESTA序列在脑积水中的诊断价值

周小卫 谢国强 左毅 张华文 周琳

(陕西省核工业215医院: 1神经外科; 2医学影像科, 陕西 咸阳 712000)

·论著·

磁共振3D-FIESTA序列在脑积水中的诊断价值

周小卫1谢国强1*左毅1张华文2周琳2

(陕西省核工业215医院:1神经外科;2医学影像科, 陕西 咸阳 712000)

目的探讨磁共振三维稳态进动快速成像(3D-FIESTA)序列在脑积水中的诊断价值。方法40例脑积水患者均行磁共振常规序列及3D-FIESTA序列扫描并多平面重建，比较3D-FIESTA序列在脑积水鉴别诊断方面是否存在优势。结果MRI常规序列扫描诊断交通性脑积水32例(75%)、梗阻性脑积水8例(25%)；3D-FIESTA序列扫描诊断交通性脑积水23例(57.5%)，梗阻性脑积水17例(42.5%)，二者在鉴别脑积水类型方面有显著差异(χ2=4.71，Plt;0.05)。结论磁共振3D-FIESTA序列扫描在脑积水的诊断中具有可靠的临床价值，可以清楚显示脑脊液循环通路通畅情况，鉴别脑积水类型，为临床治疗提供更准确、更全面的影像学依据。

脑积水; 鉴别诊断; 磁共振成像; 三维稳态进行快速成像

脑积水为神经外科临床常见疾病，按脑脊液循环通路情况分为交通性脑积水及梗阻性脑积水[1,2]。交通性脑积水一般选择分流手术，而梗阻性脑积水则首选内镜下三脑室底造瘘术(endoscopy third ventriculostomy, ETV)，故术前清晰的头部影像检查结果可以为脑积水的鉴别诊断提供可靠依据，进而指导临床治疗方式的选择。本文通过分析40例脑积水患者行头颅磁共振常规序列扫描及三维稳态进动快速成像(three-dimensional fast imaging employing steady state acquisition, 3D-FIESTA)序列并多平面重建，比较3D-FIESTA序列在脑积水鉴别诊断方面是否存在优势。

对象与方法

一、一般资料

2012年9月至2013年11月陕西省核工业215医院收治脑积水患者40例，男27例，女13例；年龄12～67岁，平均43.岁。

二、临床表现

症状多表现为头痛、头晕、恶心、视物模糊等颅高压症状及行走不稳、小便失禁等共济功能失调症状；病史2 w至13个月，平均3.5个月。

三、影像学检查

1.技术参数：40例患者均用GE 3.0T超导型MR扫描仪，采用8通道头部线圈(MR750，GE，美国)，均行MRI常规序列及矢状位3D-FIESTA序列扫描。常规扫描包括T1WI及矢状位、冠状位、轴位T2WI，3D-FIESTA序列参数如下：重复时间(repetition time, TR)5.6 ms，恢复时间(echo time, TE)2.6 ms，翻转角度60°，层厚0.8 mm，矩阵300×300，层厚为0，能够在任意平面重建。各项参数见表1。3D-FIESTA序列扫描范围需覆盖中脑导水管及第四脑室区域。扫描后在工作站进行多平面图像重建(multiplanar reformation, MPR)，明确脑脊液循环通路情况。

表1 脑积水患者术前MRI检查各序列相关参数
Tab 1 The related parameters of pre-operative MRI sequences in patients with hydrocephalus

2.图像分析：由两名有经验的影像科医师及神经外科主治医师对所有患者的MRI表现共同阅片、评价分析。根据脑脊液循环通路情况尤其是中脑导水管形状变化，进一步鉴别脑积水病理类型，并对比3D-FIESTA序列和常规序列扫描结果。

3.统计学分析：本研究采用SPSS 17.0软件进行统计分析，针对3D-FIESTA序列和常规T1、T2序列在脑积水类型鉴别诊断的数量进行χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

结 果

40例脑积水患者经MRI常规序列扫描诊断交通性脑积水32例(75%)、梗阻性脑积水8例(25%)；3D-FIESTA序列扫描诊断交通性脑积水23例(57.5%)，梗阻性脑积水17例(42.5%)，其中中脑导水管完全梗阻7例(17.5%，图1)，中脑导水管狭窄4例(10%，图2)，四脑室流出道梗阻3例(7.5%，图3)，桥前池囊肿阻塞双侧室间孔3例(7.5%)，两者在鉴别脑积水病理类型方面有显著差异(χ2=4.71，Plt;0.05)(表2)。

表2 3D-FIESTA序列与常规磁共振序列鉴别诊断脑积水情况对照(例数, %)
Tab 2 Comparison of 3D-FIESTA sequence and conventional sequences in the differential diagnosis of hydrocephalus (n, %)

GroupnCommunicatinghydrocephalusObstructivehydrocephalus Conventional⁃sequences4032(80．0%)8(20．0%) 3D⁃FIESTA4023(57．5%)a17(42．5%)a

χ2=4.71,aPlt;0.05,vsconventional sequences.

图1 磁共振常规T1加权序列与3D-FIESTA序列显示中脑导水管通畅情况
Fig 1 MRI-T1WI and 3D-FIESTA revealed the obstruction of cerebral aqueduct
A: In the conventional sequence scan，the cerebral aqueduct was not obstructive; B: The cerebral aqueduct was obstructed by cystic lesion through 3D-FIESTA scan (sagittal), so the diagnosis was obstructive hydrocephalus; C: The cup expansion was revealed in the upper of cerebral aqueduct through 3D-FIESTA (coronal); D: The cerebral aqueduct was almost obstructive in the 3D-FIESTA scan (axial).

图2 3D-FIESTA序列扫描显示中脑导水管狭窄明显，幕上梗阻性脑积水，第三脑室底下陷
Fig 2 The subsidence of the third ventricule bottom and the stenosis were revealed through the 3D-FIESTA scan

图3 3D-FIESTA序列扫描提示第四脑室正中孔狭窄，第四脑室以上梗阻性脑积水
Fig 3 The Magendie's foramen was stenosis and the hydrocephalus above the fourth ventricule was diagnosed after 3D-FIESTA scan.

讨 论

脑积水分为交通性脑积水与梗阻性(非交通性)脑积水。梗阻性脑积水是指在脑室系统内有明显的梗阻部位伴梗阻部位以上脑室扩大，交通性脑积水则指脑脊液从蛛网膜下腔流出后发生梗阻[3]。目前国内外学者普遍认为[4～6]，梗阻性脑积水首选内镜下第三脑室底造瘘术(endoscopic third ventriculostomy, ETV)，而对于交通性脑积水则考虑脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt, V-P shunt)，治疗方法的选择主要根据术前影像学评估后的鉴别诊断，尤其是头颅MRI常规序列检查，可以鉴别部分典型脑积水的类型。但对于脑室内膜性结构梗阻或微小占位性病变堵塞脑脊液循环通路致梗阻性脑积水，MRI常规序列检查常难以鉴别。

3D-FIESTA作为一种新的快速成像梯度回波序列，是水成像的一种。由于在回波采集后施加了一个与相应的空间编码梯度场大小相同、方向相反的梯度场，剔除了空间编码梯度场造成的质子失相位，从而达到了真正的稳态。该序列采用很短的TR、TE值，液体流动造成的失相位程度较轻，能增强T2/T1高比率组织(如流动的脑脊液、水和脂肪)的信号，与其他组织信号形成明显的对比[7～9]。同时，3D-FIESTA序列扫描可以降低扫描层厚，从而提高组织空间分辨率，并利用多平面重建(multiplanar reconstruction, MPR)进行图像任意平面重组，从而显示更为详尽的解剖学细节，常用于心脏、大血管、含水的胆囊和内听道成像[10]，但3D-FIESTA序列扫描在脑积水鉴别诊断中的应用鲜见报道。

由于3D-FIESTA序列扫描可以使神经、血管等组织与脑脊液形成鲜明对比，又不受脑脊液波动的影响，能够对脑脊液通路上的解剖结构进行精细分辨。正是由于这种特点，3D-FIESTA序列可以发现常规序列难以识别的脑室系统即脑脊液循环通路内的细微病变，提高梗阻性脑积水的诊断率。本研究采用的3D-FIESTA序列，TR为5.6 ms，层厚为0.8 mm，与常规序列进行对比发现：3D-FIESTA序列扫描诊断交通性脑积水23例、梗阻性脑积水17例；而MRI常规序列扫描诊断交通性脑积水32例、梗阻性脑积水8例；结果显示3D-FIESTA序列与MRI常规序列扫描在诊断脑积水类型方面差异有统计学意义(χ2=4.71，Plt;0.05)。因此部分梗阻性脑积水患者可以首选内镜下第三脑室底造瘘术，从而有效避免了脑室-腹腔分流术后分流管阻塞、分流过度及分流不足等并发症的发生[11]。

本研究虽然3D-FIESTA序列在脑积水诊断方面有一定价值，但病例数量偏少，同时有部分病例无法应用3D-FIESTA序列进行诊断，则可以考虑应用其他的检查手段如：脑脊液电影、核素扫描成像等。3D-FIESTA序列的应用在一定程度上来讲，可以清楚显示脑脊液循环通路通畅情况，鉴别脑积水类型，为临床治疗提供更准确、更全面的影像学依据，提高了梗阻性脑积水的诊断率，从而避免了部分脑积水患者行分流手术后并发症的发生，具有可靠的临床价值。

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MR3D-FIESTAinhydrocephalus:thediagnosticvalue

ZHOUXiaowei1,XIEGuoqiang1,ZUOYi1,ZHANGHuawen2,ZHOULin2

1DepartmentofNeurosurgery;2DepartmentofMedicalImaging,TheNuclearIndustry215thHospitalofShaanxiProvince,Xianyang712000, China

ObjectiveThe diagnostic value of MR three-dimensional fast imaging employing steady state acquisition (3D-FIESTA) was discussed.MethodsMRI examination was performed in 40 patients with hydrocephalus, including conventional sequence, 3D-FIESTA and multiplanar reconstruction. The advantages in differential diagnosis of hydrocephalus between conventional sequence and 3D-FIESTA sequence were compared.ResultsThirty-two (75%) communicating hydrocephalus and eight (25%) obstructive hydrocephalus were found by conventional sequence, while twenty-three (57.5%) communicating hydrocephalus and seventeen (42.5%) obstructive hydrocephalus were diagnosed by 3D-FIESTA sequence. There was a significant difference (χ2=4.71,Plt;0.05) between two sequence in the diagnosis of hydrocephalus.Conclusion3D-FIESTA sequence can reveal the circulation of cerebrospinal fluid clearly, which can help to classify the type of hydrocephalus and provide credible imaging evidence for differential diagnosis and clinical treatment.

Hydrocephalus; Differential diagnosis; Magnetic resonance Imaging; 3D-FIESTA

1671-2897(2016)15-046-04

R 651.1

A

周小卫，副主任医师，E-mail: zhouxw_1@163.com

*通讯作者：谢国强，主治医师，E-mail：522802876@qq.com

2014-12-25；

2015-04-10)