综合方法治疗膝关节骨性关节炎35例观察

陈宗余，陈小平

（甘肃省靖远县中医院针灸理疗康复特色专科，甘肃 靖远 730600）

综合方法治疗膝关节骨性关节炎35例观察

陈宗余，陈小平

（甘肃省靖远县中医院针灸理疗康复特色专科，甘肃 靖远 730600）

目的：观察综合方法治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：70例随机分为两组各 35 例，治疗组用针灸推拿刺络放血治疗，对照组关节腔内注射玻璃酸钠治疗。结果：总有效率治疗组 97.14 %，对照组71.43 %，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合方法治疗膝关节骨性关节炎疗效更好。

膝关节骨性关节炎；综合方法；对照治疗观察

膝关节骨性关节炎（KOA）以关节软骨退行性改变为主要特征，常累及关节囊滑膜及其他关节结构，主要表现为关节疼痛肿胀、畸形，严重时可出现功能障碍［1］。笔者采用综合方法治疗KOA疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

共70例，均为2014年1月至2015年12月我院住院患者，分为两组各35例。对照组男16例，女19例；年龄38～70岁，平均52岁。治疗组男14例，女21例；年龄40～69岁，平均54岁；两组性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。

诊断标准：参照美国风湿病学会2001年制订的膝骨关节炎的诊断标准。①膝关节疼痛；②晨僵时间少于30min；③关节活动时有摩擦音；④膝关节X线检查有骨赘形成。符合①④两项以及②～④中1项者即可诊断为膝关节骨性关节炎。

纳入标准：①符合诊断标准；②近期未采取其他治疗方法；③能够遵照试验要求坚持完成治疗。

排除标准：①达到手术指征；②膝关节周围出现严重皮肤破损；③伴有其他风湿性疾病；④合并有严重的心、脑、肾等内科疾病；⑤妊娠期或哺乳期妇女。

2　治疗方法

治疗组：①针灸。取内外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里及阿是穴，常规消毒后以1.5寸毫针直刺或斜刺入针，入针深度1寸左右，得气后留针30min。②推拿。a.先运用揉法，滚法，拿法作用于股四头肌肌腱、半腱肌、半膜肌肌腱等，操作5min;b.点按内外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴5min;c.以弹拨法沿途寻找条索并弹拨，重点在血海、梁丘、内外膝眼、阿是穴寻找痛点并加重力道弹拨，操作时间5min。针灸和推拿治疗每10次为一疗程。③刺络放血。患者取仰卧位，屈膝，膝下垫枕，暴露病变部位，常规消毒后，用消毒的三棱针在膝关节局部压痛点点刺2～3次至出血，然后在点刺部位拔火罐，留置5～10min后起罐，起罐后用消毒干棉球将瘀血擦净，再用75%酒精进行局部消毒，一般选取1～2个压痛点施以刺络拔罐，隔日治疗1次，5次为一个疗程。

对照组：患者仰卧位、腘窝处垫枕头并伸展膝关节，确定好穿刺点（髌骨下缘水平线与髌骨外缘垂直线的交点）进行局部消毒后，戴无菌手套、铺巾、以 1%利多卡因局部麻醉后穿刺。如发现关节腔内有积液、尽可能抽取积液后再行注射玻璃酸钠注射液 25 mg，注射完成后，活动膝关节使药物均匀分布，每周注射 1 次，连续 5次为一疗程。

3　疗效标准［2］

治愈：疼痛消失、关节肿胀消除、膝关节活动功能基本恢复。好转：疼痛明显减轻、关节肿胀明显消除，功能活动明显改善。未愈：症状、体征及功能活动均无改善。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5　典型病例

张某，女，58岁，2014年11月就诊。反复双膝 关节疼痛5年余，曾多次局部封闭、针刺等治疗，症状时好时差，久治不愈。服用双氯芬酸钠、芬必得等药症状减轻，但行走或上下楼梯时疼痛加剧。双膝关节疼痛，行走困难，夜间疼痛难以入眠，关节弹响，屈膝困难。查双膝关节变形，内外侧压痛 （+），膝关节屈伸及旋转受限，X线摄片示双膝关节骨质增生，关节间隙变窄。给予针刺内外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里及阿是穴，同时推拿以弹拨法寻找条索并弹拨，在血海、梁丘、内外膝眼、阿是穴寻找痛点并加重力道弹拨，另外对于压痛点给予刺络放血的办法治疗，10天后疼痛消失，上下楼无疼痛，行走自如，随访1年无复发。

6　讨　论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”、“骨痹”范畴。《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“所谓痹者，各发其时，重感于风寒湿气也，痹，闭也，血气凝涩不行也”。认为由风寒湿邪趁虚侵袭机体，闭阻经络气血，日久成痹。针灸选穴以局部取穴为主，遵循“经络所过，主治所及”，“不通则痛，以痛为腧”的治疗原则。推拿手法具有温通经络、调和气血、缓解痉挛、舒利关节、活血化瘀、通络止痛、松解粘连等功效。放松肌肉、刺激经络腧穴、运动关节等，不仅可以促进局部血液循环和新陈代谢，还有利于关节腔内炎症吸收和组织修复，同时可减轻关节内压，松解关节粘连，解除粘连与挛缩，从而消除或缓解疼痛。久病多瘀，放血疗法具有祛瘀血生新血之功。《灵枢·寿夭刚柔》谓“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”，指出刺络放血可治疗长时间的疼痛病证。因此，针灸推拿配合刺络放血治疗膝关节骨性关节炎具有很好的临床疗效。

「1］ 马太辉.自拟膝痛方治疗膝关节骨性关节炎34例［J］.光明中医2012，27 （l）：74-75.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：136．

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1008-01

2016-05-25