雷火灸防治经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛临床研究

陈　智，邓先明，胡国华，张　凯，杨　缵

（重庆市垫江县中医院外四科，重庆 垫江 408300）

雷火灸防治经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛临床研究

陈智，邓先明，胡国华，张凯，杨缵

（重庆市垫江县中医院外四科，重庆 垫江 408300）

目的： 观察雷火灸治疗经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection Of The Prostatic， TURP）后膀胱痉挛的临床效果。方法： 60例随机分为治疗组和对照组各30例，对照组予常规西药治疗，治疗组用雷火灸治疗。结果：两组痉挛性疼痛频率、膀胱冲洗时间、肉眼血尿出现次数比较差异均有统计学意义（ P＜0.05），治疗组疗效好于对照组。结论：TURP术后用雷火灸能有效预防和治疗膀胱痉挛。

前列腺电切术； 膀胱痉挛；雷火灸

良性前列腺增生（BPH）是常见的老年男性疾病，经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗BPH的金标准，而TURP术后膀胱痉挛是最常见的并发症［1］。膀胱痉挛主要表现为尿意感或肛门坠胀、痉挛性疼痛、冲洗不畅、溢尿、肉眼血尿等。本研究采用雷火灸治疗TURP术后膀胱痉挛效果较好，总结如下。

1　临床资料

共60例，均为2016年1月至2016年8月重庆市垫江县中医院泌尿外科行TURP术治疗的前列腺增生患者，分为治疗组和对照组各30例。治疗组年龄61～82岁、平均（ 68.35±7.26） 岁，病程2～13年。对照组年龄60～79岁、平均（ 67.90±6.50） 岁，病程3～12年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：参考国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐的标准、《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》［2］。①年龄60～80岁；②诊断前列腺增生症且行持续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术者；③生命指征平稳，无重大疾患；④志愿参加，签署知情同意书。

排除标准：①有膀胱手术史；②语言意识障碍及精神病；③术前查血清前列腺特异性抗原大于l0ng/ml，诊断为前列腺恶性肿瘤；④各种原因引起的神经原性膀胱；⑤合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病或在服用其它药物。

2　治疗方法

两组均基础治疗。用左氧氟沙星及头孢类抗生素以抗感染，疗程2天；白眉蛇毒血凝酶以止血，疗程1天；膀胱冲洗液以无菌生理盐水持续膀胱冲洗，术后当天冲洗速度以120滴/min ，术后第1天以100滴/min，术后第2天以80滴/ min，术后第3天以60滴/ min，停止冲洗的指征是冲洗液澄清且术后指证稳定。

对照组另用654-2注射液10mg加0.9%氯化钠250mL，静脉滴注，60滴/min，每日1次；黄酮哌酯0.2mg，口服，1日3次，疗程8天。

治疗组另用雷火灸治疗。取关元、中极、水道、肾俞、膀胱俞、中膂俞。患者仰卧位，点燃1支雷火灸条，固定在单头灸具上，用平补平泻手法，距离腹部皮肤2～3 cm，先横向灸腹部，熏至皮肤温热发红，有热感向腹腔内渗透为度，然后用回旋灸法，灸关元、中极、水道，每旋转9次为1壮，每壮之间用手压皮肤，灸至有灸感向阴部传导为度。之后患者取俯卧位，距离腰骶部皮肤2～3 cm，横向灸腰骶部，熏至皮肤温热发红，有热感向腹腔内渗透为度，然后用回旋灸法，灸肾俞、膀胱俞、中膂俞，每旋转9次为1壮，每壮之间用手压皮肤，灸至有灸感向腹腔内传导为度。2 天为一疗程。共治疗3个疗程，每个疗程间休息1天。

3　观察指标

分别观察术后8天内膀胱痉挛性疼痛频率、膀胱冲洗时间，肉眼血尿次数。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 （±s）

表1 两组疗效比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

肉眼血尿出现次数（次）治疗组　30　19±2.6△　2±0.20△　5±0.18△对照组　30　28±3.5　3±0.28　7±0.31分组　n　　痉挛性疼痛频率（次）膀胱冲洗时间（天）

5　讨　论

膀胱痉挛是TURP术后最常见的并发症。研究表明，TURP术后膀胱痉挛发生的机理是前列腺增生引起膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚增生，膀胱内压力增高，并出现膀胱高敏感性不稳定性膀胱以及顺应性降低［3］。临床一般采用钙离子通道阻滞剂、解痉药物、低浓度麻醉药或中枢镇痛药物治疗，通过口服、肌内注射、膀胱灌注、椎管给药等方法治疗前列腺电切术后膀胱痉挛，但疗效欠佳［4］。

前列腺增生属中医“癃闭”范畴。手术后前列腺创伤，血络损伤，血溢脉外，癖血阻滞，加之年老体虚，术后正气亏损，肾气亏虚，致气机不能通达，膀胱开合失度，气化不利。前列腺电切术后膀胱痉挛属中医“血尿”、“腹痛”范畴。据“腑以通为用”，“通则不痛”，“气化开合得利”等治则，治疗当行气止痛、镇惊安神。血气得充，则正气得扶，血行得利，癖血阻滞得解。手术患者都不同程度的惊恐受吓，恐则伤肾，膀胱与肾相表里，又因心神不宁，进而加剧膀胱痉挛。故治疗行气止痛，镇静安神之法为主。

灸法具有温阳起陷，行气活血的作用，多用于阳气衰弱，沉寒痼冷等疾患［5］。雷火灸改雷火神针实按灸法为明火悬灸疗法，利用药物燃烧时产生的热力，红外线辐射力和药化因子、物理因子，通过脉络和腧穴的循经感传共同达到温通经脉、调节人体功能的作用，扩大了火热灸法治疗的范围［6］。陈春海［7］运用雷火灸配合针刺治疗尿道综合征收到较好的临床疗效。张敏［8］运用雷火灸治疗压力性尿失禁认为雷火灸直接刺激膀胱以及盆底肌，改善外周毛细血管血流灌注，从而达到疏通经络、运行气血、温化膀胱的作用，改善盆底肌的张力或痉挛，提高膀胱的顺应性及稳定性。

雷火灸治疗TURP膀胱痉挛疗效确切，能明显降低术后膀胱痉挛强度，减少患者痛苦。雷火灸法所取关元、中极、水道、肾俞、膀胱俞、中膂俞诸穴，均为泌尿生殖系统要穴。灸之可通络止痛、温肾壮阳、调节膀胱与三焦气化功能。雷火灸药力峻猛，渗透力强［9］，通过悬灸下腹，前阴，腰骶部诸穴，能使前列腺气血畅通，加速血液循环过程，增强代谢，同时使紧张的膀胱松弛，降低膀胱平滑肌的肌力，调节膀胱功能。

［1］ 李继前， 何乐业. 良性前列腺增生腔内治疗技术进展［J］. 社区医学杂志， 2014 （11）： 11-13.

［2］ 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册： 2014版［M］. 245-247.

［3］ 魏兴华， 胡海燕. 经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析与对策［J］. 四川医学， 2014， 35（10）： 1307-1309.

［4］ 陈鹏跃， 王世荣. 前列腺增生症的临证辨治思路［J］. 光明中医， 2014 （5）： 1054-1055.

［5］ 刘川. 艾灸治疗良性前列腺增生临床疗效观察［J］. 中国实用医药， 2014 （30）： 243-244.

［6］ 王阳， 刘树正， 陈鹏. 雷火灸治疗良性前列腺增生症疗效观察［J］. 实用中医药杂志， 2015， 31（5）： 440-441.

［7］ 陈春海， 刘春禹， 许广里. 雷火灸治疗尿道综合征 45 例［J］. 长春中医药大学学报， 2013， 29（4）： 684.

［8］ 张敏， 沈凯. 针刺结合雷火灸治疗压力性尿失禁临床研究［J］. 吉林中医药， 2012， 32（11）：1154-1155.

［9］ 王野， 李福生. 雷火灸治疗前列腺增生的疗效分析［J］. 中华中医药学刊， 2015， 33（9）： 2165-2168.

Objective：To observe the clinical effect of thunder fire moxibustion on bladder spasm after transurethral resection of the prostate（TURP）. Method: 60 cases of TURP were randomly divided into experimental group and control group, 30 cases in each group. The control group were treated with routine western medicine treatment while the treatment group were treated with thunder fire moxibustion. Comparative analysis of the intensity and frequency of bladder spasm of two groups in postoperative 8 days was performed. Result: There was statistical significance in the frequency of spastic pain, the time of bladder irrigation and the frequency of gross hematuria between the two groups after the treatment（P＜0.05）. The therapeutic effect of the treatment group was superior to that of the control group. Conclusion: Thunder fire moxibustion could effectively prevent and treat bladder spasm after TURP.

Transurethral resection of prostateCTURP）；Bladder spasm；Thunder fire moxibustion

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-1003-02

2016-07-22