针灸治疗膝关节骨性关节炎临床观察

叶碧霞，林　佳，刘小琼

（广东省东莞市塘厦医院，广东 东莞 523710）

针灸治疗膝关节骨性关节炎临床观察

叶碧霞，林佳，刘小琼

（广东省东莞市塘厦医院，广东 东莞 523710）

目的：观察腹针结合热敏灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：68例随机分为治疗组及对照组各34例，治疗组用腹针配合热敏灸治疗，对照组用常规针灸结合非甾体消炎药治疗。结果：临床控制率、显效率、有效率及总有效率治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论：腹针配合热敏灸治疗膝关节骨性关节炎疗效较好。

膝关节骨性关节炎；腹针；热敏灸

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人常见的疾病，主要表现为单侧或双侧膝部疼痛、膝关节活动受限，我国60岁以上老年人中，患病率高达49%［1］。笔者采用腹针配合热敏灸治疗KOA取得满意疗效，报道如下。

1　临床资料

共68例，均为2012年5月至2014年5月我院收治的患者，采用奇偶数字法平均分成治疗组和对照组各34例。治疗组男17例、女17例，年龄平均（49.5±1.6）岁，病程平均（6.6±0.8）年。对照组男18例、女16例，年龄平均（49.8±1.9）岁，病程平均（6.3±0.9）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照1986年美国风湿病协会推荐的KOA诊断标准［2］。①膝关节痛发生在就诊的前1个月内；②膝关节活动时有摩擦响声；③X线示膝关节骨边缘有骨刺或唇样增生；④膝关节周围有肿胀；⑤晨僵小于等于30min；⑥年龄大于等于40岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为KOA。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②能配合治疗，完成全部疗程。

排除标准：①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直；②急性关节损伤、膝关节结核、肿瘤、类风湿性关节炎；③合并心脑血管、肝、肾、造血系统疾病；④年龄大于等于65岁；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥未能按计划完成治疗。

2　治疗方法

治疗组：采用腹针配合热敏灸治疗。腹针疗法［3］主穴取滑肉门（患侧）、外陵（患侧）、气旁（健侧）、下风湿内点（患侧）、下风湿点（患侧）。医者使用一次性无菌针灸针（0.30～50mm），穴位常规消毒后，避开毛孔缓慢进针，得气后留针，上述穴位针刺深度均仅到达地部，针刺得气后，令患者适度活动患处，不用电针，留针时间30min，每10min行针1次。每日针刺1次，10次为一疗程。热敏灸治疗［4］在阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘处探寻热敏点。医者用点燃的艾条在上述穴位距离皮肤3cm上下先行回旋灸2min温热局部气血，继之以雀啄灸2min加强热敏化，循经往返灸2min激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。使其出现透热、扩热、传热、局部不热（或微热）远部热、表面不热（或微热）深部热或其他非热感等（酸、胀、压、重等）感传。予以灸疗至感传消失、皮肤灼热为止。每次施灸时间以热敏化腧穴灸感感传消失为度。

腹针及热敏灸治疗顺序无明显规定，同时进行亦可。

对照组：采用常规针灸结合非甾体消炎药治疗。针灸取穴为脾俞、肾俞、委中、合谷、太冲、鹤顶、内膝眼透外膝眼、阴陵泉透阳陵泉、血海、梁丘、阿是穴。背面穴位脾俞、肾俞、委中取俯卧位；正面穴位如鹤顶、内外膝眼互透、阴阳陵泉互透、血海梁丘互透、阿是穴等取仰卧位。正面穴位和背面穴位隔日交替使用。上述穴位常规消毒后，用一次性1.5寸毫针针刺，平补平泻手法，得气后接G6805型电针仪，连续波留针30min，每天1次，10天为一疗程。同时给予口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20120062），每次100mg，日2次，饭后1h口服，10天为一疗程。

3　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］拟定。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少大于等于95%。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少70%～95%。有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少30%～70%。无效：症状与关节活动无明显改善，积分减少小于等于30%。

4　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

治疗组未发生不良反应。对照组发生不良反应5例（14.7%），其中胃肠道反应（腹泻、消化不良、恶心）4例，头痛1例。

5　讨　论

中医并无KOA具体论述，究其症状及体征，属中医“痹证”范畴。本病病机一般为肝肾气血亏虚，不荣膝部，筋骨懈怠，兼感受外邪后膝关节气血运行不畅，关节不通。

腹针中滑肉门、外陵，为“腹四关”处方，又是胃经的穴位，足阳明经多气多血，针刺上穴能通调气血，梳理经气。下风湿点及下风湿内点与膝关节有明显的应答关系，不仅能引领脏腑气血向膝关节布散，而且能有效促进膝周的血液循环。而气旁对改善下肢血液循环也有很好的辅助作用。诸穴合用，能迅速缓解膝关节症状。

热敏灸［6］通过艾热刺激体表穴位或特定部位，以激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而到达防病治病目的。热敏灸［7］采用艾条施灸，艾火集中，热力透筋达骨，温通筋脉，使气血充盈、筋骨得荣，其势强力猛，直达病所。

研究结果显示，治疗组总有效率明显优于对照组，且未发生不良反应。腹针结合热敏灸治疗KOA的临床疗效更好，安全性更高。患者接受治疗的同时，在避免外伤的前提下，应适当加强自身腰膝部肌肉功能锻炼，注意保暖，方能巩固疗效，减少复发的几率。

［1］ 张乃峥，施全胜，张雪哲，等.膝骨关节炎的流行病学调查［J］.中华内科杂志，1995，34（2）：84-87.

［2］ BELLAMY N，BUCHANAN W W，GOLDSMITH CH， et a1.Validation study of W OM AC：a health status instrument for measuring clinically im portant patient relevant outcomes tO antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee［J］.JRheumatol，l988，15（12）：1833-1840.

［3］ 薄智云.腹针疗法［M］.北京：中国中医药出版社，2012：120-123.

［4］ 陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2006：163.

［5］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：352-353.

［6］ 杨声强.热敏灸配合针刺治疗周围性面瘫56例［J］.光明中医，2015，30（7）：1478.

［7］ 王建国，何丽娟.温针灸治疗膝骨关节炎疗效观察［J］.中国针灸，2007，27（3）：19l-192.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1001-02

2016-05-12