体外冲击波配合中药治疗早期股骨头坏死疗效观察

张泽宇

（广东省深圳市龙岗区第三人民医院外三科，广东 深圳 518115）

体外冲击波配合中药治疗早期股骨头坏死疗效观察

张泽宇

（广东省深圳市龙岗区第三人民医院外三科，广东 深圳 518115）

目的：观察体外冲击波配合中药治疗早期股骨头坏死的疗效。方法：128例随机分为冲击组和联合组各64例，两组给予体外冲击波治疗，联合组加用补肾通络汤治疗，采用髋关节Harris评分评估髋关节功能，随访1年，统计分析所有患者治疗疗效，治疗前、治疗后6个月、12个月的髋关节功能情况。结果：髋关节功能优良率联合组明显高于冲击组（P＜0.05），治疗后6个月、12个月的Harris评分联合组明显高于冲击组（P＜0.05）。结论：补肾通络汤可有效改善早期股骨头坏死患者的髋关节功能，提高临床疗效。

股骨头坏死；补肾通络汤；早期；体外冲击波

股骨头坏死是临床常见的一种骨科疾病，病因有股骨颈骨折复位不良的愈合和骨组织自身病变，其中后者通过早期发现、早期治疗，可以避免病情发展和手术治疗，有利于减少残疾的发生［1］。目前，非创伤性股骨头坏死的常用治疗方法为物理治疗，可有效缓解临床症状及促进骨修复，但由于长期物理治疗易引起冲击区域肿胀、瘀斑等并发症，进而影响临床疗效［2-3］。本研究用体外冲击波配合中药治疗早期股骨头坏死疗效较好，可有效改善髋关节功能，报道如下。

1　临床资料

共128例，均为2012年10月至2015年1月我院确诊的早期股骨头坏死患者，依据随机分配原则分为冲击组和联合组各64例。冲击组男38例，女26例；年龄39～68岁，平均（53.49±11.76）岁；依据骨循环研究会股骨头缺血性坏死分期标准分为Ⅰ期41例，Ⅱ期23例。联合组男36例，女28例；年龄41～69岁，平均（54.86±11.92）岁；依据分期标准分为Ⅰ期43例，Ⅱ期21例。两组性别、年龄、临床分期等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［4］：①经临床症状、CT或X线检查、病史、血常规等证实为早期股骨头坏死；②治疗前3个月内有抗炎、中药等药物治疗史；③患者或其家属签署知情同意书。

排除标准：①伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；②有精神病病史或脑部严重性疾病；③有治疗药物过敏史；④外伤所致股骨头坏死。

2　治疗方法

两组均给予体外冲击波治疗。门诊患者以股骨头缺血性坏死区及其边缘为冲击点，选4个冲击点，每个点1500次，能量密度0.3～0.35mJ/mm2，共冲击6000次；住院患者选少量多次法，以股骨头缺血性坏死区及其边缘为冲击点，选3 个冲击点，每个点1000次，能量密度0.2～0.25mJ/mm2，每次治疗间隔 3天，共治疗 3 次，共冲击9000次，治疗期间观察腹股沟区有无肿胀及瘀斑，触摸股动脉搏动是否正常，对异常或不耐受者适当减少次数，每周1～3次，连续治疗4次为一疗程，治疗3个疗程。

联合组加用补肾通络汤治疗。药用炙甘草10 g，川芎12 g，骨碎补15g，续断15g，狗脊15g，延胡索15g，当归15g，熟地15g，杜仲15g，独活15g，怀牛膝15g，茯苓15g，白术15 g，白芍20 g。加水1000mL煎煮60～75min至 400mL，分早晚服用，每次200mL，治疗3个月。

3　疗效标准

采用Harris评分标准评价疗效［5］：分值0～100分，得分越高代表髋关节功能越好。分值大于90为优，75～89为良，60～74为及格，小于60为差。

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组髋关节功能比较见表1。

表1 两组髋关节功能情况比较 例（%）

两组治疗前后不同时段Harris评分比较见表2。

表2 两组治疗前后不同时段Harris评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后不同时段Harris评分比较 （分，±s）

组别　n　　治疗前　　治疗后6个月　治疗后12个月联合组　64　64.45±6.27　79.12±7.92　88.49±10.18冲击组　64　65.18±6.32　72.47±7.02　80.29±9.07 0.656　5.027　4.811 P＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

5　讨　论

股骨头坏死是骨科难治性的疾病之一，由股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍。治疗方法有多种，如药物、物理、手术、功能锻炼等，但尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死。目前，股骨头坏死的治疗多采用不同分期的治疗选择，其中Ⅰ、Ⅱ期应积极进行保留关节的物理、药物等治疗，但单一治疗存在一定的局限性，导致临床疗效欠佳，故选择合理的治疗方案具有重要的临床意义。

研究显示，体外冲击波临床上常用的物理疗法之一，可有效通过冲击波干预机体内多项功能，具有促进身体恢复的作用，已逐渐应用于股骨头坏死治疗中。体外冲击波通过利用高压导致水份爆炸而产生的声波能量，在人体造成物理冲击中可能对软组织、骨骼组织及组织界面产生不同程度的机械应力刺激效应，刺激生长激素释放，导致微血管新生，促进炎症物质的吸收，并可通过神经轴突强刺激而抑制疼痛向中枢传导，最终达修复股骨头坏死和镇痛的作用［6］。

股骨头坏死属中医“骨痛”、“血瘀”范畴，由经脉瘀滞、肾亏气虚致骨失濡养所致。治当活血化瘀、补肾通络［5］。补肾通络汤由炙甘草、川芎、骨碎补、续断、狗脊、延胡索、当归、熟地、杜仲、独活、怀牛膝、茯苓、白术、白芍组成。其中怀牛膝、川芎具有镇静止痛、活血行气之功效，骨碎补、续断等具有强筋健骨、行气活络之功效，茯苓、白术等具有扶正固本、补气健脾之功效，当归、熟地等具有活血化瘀、祛风通经之功效，炙甘草调和诸药。全方有补益肝肾、强壮筋骨、活血化瘀、行气通络、祛风止痛之功效，可有效促进股骨头坏死部位周围的新生毛细血管形成，改善血液循环，同时可缓解因疼痛而造成的骨骼肌和平滑肌的紧张，进而缓解临床症状、改善髋关节功能［7-8］。

综上所述，补肾通络汤可有效改善早期股骨头坏死患者的髋关节功能，提高临床疗效。

［1］ 李平，郭小波，刘宇强，等.体外冲击波疗法对激素性股骨头缺血坏死中血管内皮生长因子及骨形态发生蛋白的影响.［J］.中华临床医师杂志（电子版），2014，8（13）：87-91.

［2］ 滕居赞，苏波，王大伟.补肾活血汤加减联合雷火灸治疗股骨头缺血性坏死30例临床观察.［J］.河北中医，2013，35（4）：491-493.

［3］ 吴鹏飞.补肾活血中医治疗股骨头坏死临床研究.［J］.中国卫生标准管理，2015，6（12）：87-88.

［4］ 马跃文，姜冬蕾，于晓彤.体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死Ⅳ期患者的效果.［J］.中国康复理论与实践，2015，21（3）：348-352.

［5］ 杜斌，孙鲁宁，袁滨，等.微创死骨清除打压植骨腓骨支撑配合中药补肾活血汤治疗早中期股骨头坏死的临床报道.［J］.中华关节外科杂志（电子版），2013，7（3）：87-89.

［6］ 陈洺宇，苏艺，阎亮，等.钻孔减压钽棒植入术联合体外冲击波治疗早期ANFH临床疗效观察.［J］.生物技术世界，2016，13（5）：112-113.

［7］ 李庆贺.李氏活血补肾通经汤治疗缺血性股骨头坏死的经验.［J］.风湿病与关节炎，2012，1（3）：74-74.

［8］ 冯方，孙永强.自拟逐蚀汤结合体外冲击波治疗早期非创伤性股骨头缺血性坏死疗效观察.［J］.风湿病与关节炎，2016，5（2）：28-29.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0998-02

2016-06-20