中西医结合治疗慢性心衰急性发作期临床观察

李　芳

（重庆市江北区中医院内二科，重庆 400020）

中西医结合治疗慢性心衰急性发作期临床观察

李芳

（重庆市江北区中医院内二科，重庆 400020）

目的：观察中西医结合治疗慢性心衰急性发作期的疗效。方法：88例随机分为对照组和治疗组各44例，两组均予以西医常规抗心衰治疗，治疗组加用加味五苓散。结果：治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗组NT-proBNP下降较对照组显著（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗慢性心衰急性发作期效果较好。

慢性心衰急性发作期；中西医结合；对照治疗观察

本研究用中西医结合治疗慢性心衰急性发作期疗效较好，总结如下。

1　一般资料

共88例，均为2014年9月至2015年10月住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组44例，男31例、女13例，年龄平均（ 69±3）岁，病程 2～14年，心功能Ⅳ级5例、心功能Ⅲ级26例、心功能II级13例。对照组44例，男29例、女15例，年龄平均（68±1.5）岁，病程3～12年，心功能Ⅳ级6例、心功能Ⅲ级24例、心功能II级14例。两组年龄、性别、心功能情况等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照美国纽约心脏病学会心功能分级心衰标准［1］，中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准［2］。

排除标准：有心肌梗死、严重肝肾功能不全、妊娠期、哺乳期、精神病；对药物过敏，不能严格遵守医嘱。

2　治疗方法

两组均予以低流量吸氧，休息，限盐。用地高辛0.125mg、qd，贝那普利10mg、qd（起始剂量5mg），螺内酯25mg、qd（bid），呋塞米片25mg、qd（bid），美托洛尔片12.5mg、qd（bid），曲美他嗪片 20mg、tid，均口服。其中螺内酯、呋塞米片、美托洛尔及贝那普利用量根据血压、心率、心衰分级调整用量。

治疗组加用加味五苓散。制附子10g，黄芪30g，桂枝10g，鸡血藤15g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻15g，丹参25g，红花 10g，白术15g。IV级心衰加用葶苈子10g，川牛膝15g；心悸明显加酸枣仁20g，龙骨15g，牡蛎15g；阴虚加生地15g，麦冬15g。用自动煎药机煎药，每剂药分3袋，每袋 200mL，每日3次，每次1袋。

两组以10天为一疗程，1个疗程后评价疗效。

3　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：症状、体征消失或基本消失，心功能改善 2级以上（含 2级）。有效：症状、体征明显好转，心功能改善1级。无效：症状、体征无改善或加重甚至死亡。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后NT-proBNP见表2。

表2 两组治疗前后NT-proBNP比较 （pg/mL，±s）

表2 两组治疗前后NT-proBNP比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　　治疗前　　治疗后治疗组　1821±14.75 　1032±17.26*△对照组　1986±11.32　1257±12.74*

5　讨　论

NT—proBNP是预测心力衰竭患者是否发生终点事件的独立预测因子，可以评定慢性心力衰竭急性发作期的近期疗效。并适用于不同严重程度的心力衰竭患者。在西医常规治疗基础上加用中药治疗可使NT—proBNP显著下降。

慢性心衰阳虚、气虚者居多，从而用五苓散加味以温阳利水。五苓散方中桂枝辛温解表兼能化气、使腠理得开而膀胱气化得复，泽泻甘淡渗利，茯苓、猪苓功专利水使邪从小便排出，白术利水健脾，加用制附子、鸡血藤温阳补火，黄芪益气补中。心衰重水停明显加用葶苈子、牛膝利水，引水下行。葶苈子有强心，增强心肌收缩力，减慢心率的作用。久病阴阳两虚，故加用生地、麦冬滋阴。心悸加酸枣仁、龙骨、牡蛎宁心安神。久病多瘀，故加丹参、红花活血化瘀。丹参、红花有扩张血管，改善循环的作用。

加味五苓散温阳利水配合西药强心、利尿、扩张血管、改善心功能等治疗心衰效果优于单用西药，且无明显不良反应。

［1］ 叶任高.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2001：165.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：17.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0991-01

2016-05-04