中西医结合治疗胸腰椎多节段脊柱骨折34例

陈建勇，黎秋婵

（1.广东省广州市番禺区中医院骨七科，广东 广州 511400；2.广东省广州市南沙区榄核医院子沙卫生站，广东 广州 511458）

中西医结合治疗胸腰椎多节段脊柱骨折34例

陈建勇1，黎秋婵2

（1.广东省广州市番禺区中医院骨七科，广东 广州 511400；2.广东省广州市南沙区榄核医院子沙卫生站，广东 广州 511458）

目的：观察中西医结合治疗胸腰椎多节段脊柱骨折（MSF）的效果。方法：34例用手术配合中医辅助治疗。结果：总有效率94.12%，治疗前后病变椎体前缘高度与脊柱后凸角度比较差异显著（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗MSF疗效较好。

胸腰椎多节段脊柱骨折；中西医结合；治疗观察

多节段脊柱骨折（MSF）指脊柱2个或2个以上节段骨折，多伴有其它部位严重损伤。我院用中西医结合治疗MSF效果较好，总结如下。

1　临床资料

共34例，均为我院2012年3月至2015年4月收治患者。男23例，女11例；年龄20～54岁，平均（35.5±3.2）岁；高处坠落伤15例，交通事故8例，重物砸伤6例，摔伤是5例；合并颅脑损伤10例，腹腔脏器伤5例，盆骨骨折12例，四肢骨折8例；稳定性骨折18例，不稳定性骨折16例；共有60个节段受累，其中T1215个，T115个，T2、T3、T10各2个，L316个，L18个，L26个，L53个，L41个。

诊断方法：行CT、X线与MRI检查以具体明确损伤情况，若检查提示椎体压缩超过1/2，后凸畸形超过20°，且三柱损伤，CT提示椎管累及超过50%则为稳定性骨折，反之则为不稳定骨折。然后对损伤椎行主次区分，若为压缩型骨折则为次要损伤，若为骨折脱位、爆裂性骨折则为主要损伤［1］。

2　治疗方法

手术治疗。多发伤均经初步急救处理，而对合并胸腹部与颅脑损伤等入院后优先处理，不稳定骨折则给予其早期临时固定，待病情稳定后行对应手术治疗。合并盆骨与四肢骨折且满足手术指征者则同期行手术治疗。同时，均行后路切开复位治疗，而对间隔1个或相邻椎体多节段骨折者用长节段钉棒系统实施连续固定处理，间隔2个或2个以上椎体者则根据单个椎体骨折分别给予其固定复位处理，系统均为TSRH-3D系统［2］。患者取俯卧位，行气管插管全身麻醉处理，后行正中切口以暴露椎体与上下各1～2个正常邻椎棘突、关节突与椎板、横突根部，后明确椎弓根进钉点，打好椎弓根钉，若为跨越2个受伤椎体时，在其上下邻椎上各打2个钉；若2个受伤椎体间夹有一正常椎体，则于受伤椎体上中下邻椎体各打2个钉；同时，应用TSRH-3D系统时需选择适宜长度圆棒，并结合脊柱弯曲度进行调整，后把连接器连于棒上，借助柔软螺钉延长钉把组合好的植入物打入螺钉底部，并临时固定，后结合术中情况实施加压或撑开矫正畸形处理［3］。压缩、爆裂骨折或骨折脱位者行复位撑开固定处理，屈曲夸张型或Chance骨折行复位压缩固定处理。此外，需注意合并神经刺激症状者，若术前MRI或CT检查提示为脊髓受压，需给予其椎管探查减压处理、即有症状侧给予其半椎板减压处理，无症状侧给予其受到椎体和邻节段椎板间的植骨融合术处理。术后，常规应用抗生素，叮嘱其硬板床卧床休息，于术后24～48h将负压引流管拔除，截瘫者可强化截瘫护理。

辅助治疗。①待骨折复位后，把融化后医用蜡（56℃熔点）倒入方盘中冷却到表面固态，后用塑料薄膜将其包住放于胸腰椎部，热敷20～30min，等感觉不到温热感时取下，每日1次，连续2周。②蜡疗后，用截血膏（天花粉300g，生地200g，片姜黄100g，赤芍100g，白芷100g。研末，过100目筛，用蜜糖或饴糖30%、高粮酒70%调成厚糊状）涂于超出患处面积1～2 cm大小的棉垫上，药物厚度1cm，覆盖于受伤部位，胶布固定后外缠绷带。如有浅表皮肤损伤可在受伤处覆盖无菌干纱布1块，再外敷药物棉垫，以减少药物对伤口的直接刺激。每日换药1次，连续2周。③术后早期肢体功能锻炼2周。

3　疗效标准［4］

治愈：疼痛症状消失， X线复查提示骨折愈合良好，肢体功能恢复正常。有效：临床症状显著缓解，X线复查提示骨折愈合较好，但腰椎功能未完全恢复。无效：临床症状未缓解， X线复查提示骨折愈合不良，腰椎功能未明显改善［4］。

4　治疗结果

治愈20例，有效12例，无效2例，总有效率94.12%。治疗后病变椎体前缘高度与脊柱后凸角度见表1。

表1 治疗前后病变椎体情况比较 （±s）

表1 治疗前后病变椎体情况比较 （±s）

项目　　治疗前　　治疗后椎体前缘高度（mm）　22.30±4.01　33.01±4.41脊柱后凸角（°）　17.28±2.20　5.27±3.04 t 7.386　9.938 P＜0.05　　＜0.05

5　讨　论

MSF特别是II型非相邻型的骨折，由于损伤椎体相隔比较远，极易出现漏诊，漏诊率可达30%～43.3%，直接影响到早期治疗。为此，采取有效检查手段以提高临床确诊率很有必要。CT三维重建技术，对准确判断骨折类型与神经损伤情况有着重要作用。MRI则对早期判定脊髓受压情况、损伤情况及治疗、预后有着重要指导意义。进而结合骨折类型与合并症情况，给予其针对性手术治疗与中医辅助治疗。骨折复位后给予蜡，可借助溶解蜡的温热作用使骨折部位局部毛细血管能够得到迅速扩张，以促进机体新陈代谢，使骨折局部充血、水肿得以改善，神经根刺激与压迫缓解，缓解伤痛［5］。

X线片、CT与MRI等综合检查准确判断骨折类型与神经损伤后给予针对性手术治疗，并辅之以中医辅助治疗，可提高治疗效果。

［1］ 朱艳艳.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床效果分析［J］.中国实用医药，2015，10（9）：26-27.

［2］ 杨荣.胸腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析［J］.大家健康（下旬刊），2013，7（8）：82.

［3］ 杨贤玉.胸腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析［J］.中国实用医药，2015，10（22）：50-51.

［4］ 潘登，张长江，李洪珂，等.胸腰椎多节段脊柱骨折的临床诊断及治疗探讨［J］.中国医药指南，2014，12（11）：94-95.

［5］ 白宝华.胸腰椎压缩性骨折应用中西医结合治疗的临床疗效分析［J］.时珍国医国药，2014，25（3）：658-659.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0990-02

2016-06-20