中西医结合治疗前庭大腺炎临床观察

陈　聪

（南京中医药大学附属中医院，江苏 南京 210029）

中西医结合

中西医结合治疗前庭大腺炎临床观察

陈聪

（南京中医药大学附属中医院，江苏 南京 210029）

目的：观察中西医结合治疗前庭大腺炎的临床疗效。方法：100例随机分为西医对照组50例和联合治疗组50例，两组均给予青霉素抗感染治疗，联合治疗组加用中药煎剂口服兼中药洗液熏洗，两组均1周为一疗程，1个疗程后判定疗效，显效及有效的患者经1个疗程的治疗后再口服中药煎剂2周，3个月后进行随访。结果：总有效率西医对照组68.0%，联合治疗组86.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。复发率西医对照组44.1%，联合治疗组20.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药煎剂口服兼中药洗液熏洗联合抗生素治疗前庭大腺炎疗效显著，能降低手术率和复发率。

前庭大腺炎；中西医结合；对照治疗观察

前庭大腺炎是外阴炎症的一种，以育龄妇女多见，也可见于幼女和绝经期人群。前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，其腺管开口于处女膜与小阴唇之间［1］。该部位易受到污染，当患者抵抗力下降时，病原体容易侵入而引起前庭大腺炎。常见病原体为内源性病原体及性传播的病原体，后者主要为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，肺炎链球菌也有罕见报道［2-3］。

前庭大腺炎属中医“阴疮”、“阴肿”范畴，辨证多为热毒证。热毒入侵，凝滞气血，以致阴户突然肿胀疼痛。急性期时表现为外阴红肿、发热、疼痛明显，行走不便，有时会致大小便困难，且容易反复发作［4］。我院采用自拟的龙胆泻肝汤与仙方活命饮加减方口服加中药洗液熏洗配合青霉素治疗前庭大腺炎取得良好的临床疗效，现报道如下。

1　临床资料

共100例，均为2013年1月至2015年12月南京中医药大学附属江苏省中医院妇科门诊或病房患者，随机分为两组各50例。联合治疗组年龄20～40岁，平均（29.56±3.16）岁；病程3天～2年，平均（1.93±0.17）年；体温平均（37.45±1.17）℃。西医对照组年龄20～40岁，平均（28.87±3.21）岁；病程3天～2年，平均（1.78±0.89）年；体温平均（37.53±1.04）℃。两组年龄、病史长短、平均体温等比较差异无统计学意义﹙P＞0.05﹚，具有可比性。均无严重的心脏、神经、消化道等疾病。患者知情同意且经本院伦理委员会批准。

西医诊断：参照按人民卫生出版社《妇产科学》第8版中前庭大腺炎的诊断标准。有外阴肿痛的临床表现，查体发现两侧大阴唇后1/3深部，即前庭大腺处皮肤红肿、发热、压痛明显，尚未成脓。

中医诊断：参照人民卫生出版社《中医妇科学》第7版中阴疮的诊断标准［4］：临床表现为妇人阴部生疮，位于阴道边侧，有如蚕茧，局部红肿热痛。证型上表现为热毒证者，症见阴部生疮，红肿热痛，恶寒发热，头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。

排除标准：①不符合前庭大腺炎诊断标准；②中医辨证不属于热毒证。③年龄小于18岁或大于50岁。④妊娠或哺乳期。⑤有神经、精神疾患。⑥过敏体质或对多种药物过敏。⑦有严重心、肝、肾疾病或合并有阑尾炎或胃肠炎。⑧未按规定疗程和方法治疗，无法判断疗效或资料不全影响统计。

2　治疗方法

两组均用青霉素800万U每日1次静滴，1周为一疗程。

联合治疗组加用我院自拟的中药煎剂（龙胆泻肝汤与仙方活命饮加减方）龙胆草6g，柴胡6g，甘草5g，黄柏10g，薏苡仁20g，炒当归10g，赤芍10g，土鳖虫6g，制穿山甲6g，败酱草15g，泽泻10g，土茯苓9g。口服，每日1剂。同时配合清热解毒的中药洗液（皮肤康洗液）熏洗，1周为一疗程。显效及有效的患者经1个疗程治疗后再口服中药煎剂2周，以巩固疗效。

3　疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［5］。显效：局部疼痛感消失， 肿块消退，局部无压痛、体温正常。有效：局部肿痛及发热症状减轻或消失， 炎症部位明显缩小。无效：局部症状无改善或加重、炎症部位肿块增大或形成脓肿。

采用SPSS19.0 统计软件进行统计分析， 计数资料用χ2检验， 计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组复发率比较。联合治疗组43例中复发9例（20.9%），西医对照组34例中复发15例（44.1%），两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　讨　论

前庭大腺炎是常见的外阴炎症，由于其解剖特点是临近阴道口，在分娩、性交时易受污染，甚至无性生活的人群在经期前后抵抗力差时也可患病［6］。该病易于复发，即使炎症完全控制或者手术引流造口后，又可再次患病［7-8］。

西医治疗前庭大腺炎的主要方法是青霉素抗感染治疗，若炎症不能完全消除，待脓肿形成后需行前庭大腺脓肿切开引流及造口术，但并不能彻底根治，手术率和复发率均较高。中药对前庭大腺炎治疗效果颇佳，以清热解毒的皮肤康洗液局部熏洗可以促进炎症的消散，但仍有部分患者反复发作，这可能与患者湿热性体质尚未改善有关。

龙胆泻肝汤与仙方活命饮加减方口服加中药洗液熏洗配合抗生素治疗，既抗感染又能改善患者的湿热体质，有效防止前庭大腺炎复发和降低手术率。方中龙胆草、柴胡、炒当归、甘草、泽泻为《医宗金鉴》之龙胆泻肝汤化裁而来，苦泄肝胆实火，清理下焦湿热。若肝胆实火上扰，可见口苦咽干，头晕目眩，湿热下注者，症见阴肿生疮，红肿热痛，带下湿热［9］。方中赤芍、制穿山甲取自《校注妇人良方》中仙方活命饮，清热解毒，活血化瘀，治疗热毒壅聚、气滞血瘀痰结之痈疡［10］。是外科“消法”的代表方剂，前人称该方为“疮疡之圣药，外科之首方”，适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒，且对痈疮初起者更加适合，可达到“脓未成者即消，已成者即溃”的效果［11］。另外加黄柏、薏苡仁、土鳖虫、败酱草、土茯苓以清热化湿、逐瘀通络止痛，共收清热解毒、活血化瘀之功。

中西医结合治疗前庭大腺炎临床疗效显著，能减少手术率和复发率。

［1］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］. 8版. 北京： 人民卫生出版社，2013：246.

［2］ REIS HL, PINHO CR, FERREIRA DDE C. Diagnosis and management of acute puerperal bartholinitis caused by Escherichia coli［J］. Rev Soc Bras Med Trop, 2014, 47(6)： 814.

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［4］ 罗颂平， 谈勇. 中医妇科学［M］.7版. 北京： 人民卫生出版社. 2002： 267.

［5］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.7版.北京： 中国医药科技出版社， 2002：243-253.

［6］ 马雪英. 中西医结合治疗前庭大腺炎临床分析［J］. 浙江医学教育， 2015， 14（5）： 61-63.

［7］ 黄琴. 大黄芒硝联合抗生素治疗前庭大腺炎临床观察［J］. 吉林医学， 2011， 32（34）： 285-286.

［8］ 刘丽娜. 生蜂蜜调制香连金黄散联合护理干预治疗前庭大腺炎随机平行对照研究［J］. 实用中医内科杂志， 2014， 28（2）： 38-40.

［9］ 曾小吉. 龙胆泻肝汤治疗湿热型带下病的临床研究［J］. 中国医学创新， 2016， 13（6）： 94-97.

［10］ 蒋健. 仙方活命饮临床运用经验［J］. 中华中医药杂志， 2013， 28（12）： 3592-3594.

［11］ 李光聪. 运用中医外科“消法”治疗各种疮疡的疗效观察［J］. 中医临床研究， 2014， 6（4）：95-96.

Objective：To observe the clinical effect of combination of traditional Chinese medicine and western medicine on bartholinitis. Method：100 cases of female patients with bartholinitis were evenly divided into western medicine control group and combined treatment group in random. Western medicine control group were treated with penicillin for anti-infection while combined treatment group were treated with a comprehensive treatment of Chinese herbs decoction by oral administration and herbal fumigation on the basis of penicillin treatment, 1 week as a course of treatment. After 1 course of treatment, we determined the efficacy. The patients with marked effect and with effect were treated with Chinese herbal decoction by oral administration for 2 weeks. The follow-up study was performed after 3 months. Result：The effective rate of western medicine control group was 68.0% while that of the combined treatment group was 86.0%. The difference of two groups was statistical significance（P＜0.05）. The recurrence rate of the western medicine control group was 44.1% while that of the combined treatment group was 20.9%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）.Conclusion： Chinese herbs decoction by oral administration and herbal fumigation combined with antibiotics has significant therapeutic effect on bartholinitis, which could decrease the surgicalrate and recurrence rate.

Bartholinitis；Combination of TCM and westernmedicine；Control treatment and observation

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0979-03

2016-07-22